临床医学ppt课件:动脉导管未闭.ppt

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    动脉导管未闭

    (Patent Ductus Arteriosus)

    复旦大学附属儿科医院

    黄国英

    ? 占先心病 15 ～ 20 %

    ? 早产儿 PDA 占早产儿 20 %

    ? < 1750 克 占 66 %

    ? 高原地区：平原地区 ＝ 30 : 1

    病理类型

    ? 管型

    ? 漏斗型

    ? 窗型

    ? 哑铃状

    ? 动脉瘤型

    血流动力学改变

    ? 肺循环增多

    ? 体循环减少

    ? 心脏负荷异常

    ? 肺动脉高压

    临 床 表 现

    ? 小型：无症状，2 LSB CM III0

    ? 中大型： - 反复肺炎 - 发育落后

    - 心功能差：乏力、气促、心悸、肝大

    - íí?ú差异性青紫

    ? 早产儿PDA：不典型，可表现心衰

    特殊体征

    ? 2 LSB 连续性" 机器"样杂音、心尖 DM(分流量大)、P2亢进

    ? 周围血管征：水冲脉、枪击音、甲床毛细血管搏动

    ? 当肺动脉压 ? ? 杂音 ? ，仅有SM杂音?杂音消失

    ? 差异性紫绀

    辅 助 检 查

    心电图表现

    ? 心电轴左偏：I导R波向上、III导R波向下

    ? 左房肥大：P波增宽、呈双峰，>0.09秒

    ? 左室肥大：Rv5>30-35mm (3岁以下，>30mm)Sv1>15-20mmRv5+Sv1>45-50mmSv1呈QS型

    ? 双心室肥大：Rv3+Sv3>60mm具有左室肥大和右室肥大的证据

    X线表现

    ? 肺血增多：充血、瘀血

    ? 心胸比例增大：>0.55

    ? 左房增大

    ? 左室增大

    ? 左右室均增大

    ? 肺动脉段突出

    ? 主动脉结不小或扩大

    超声心动图表现

    心导管诊断

    ? 肺动脉血氧含量增高

    MPA比RV高3%

    ? 肺动脉压力增高

    ? 导管通过动脉导管

    ? 造影显示分流

    ? 计算分流量

    ? 计算肺动脉阻力

    预后和转归

    PDA的预后和转归

    ? asymptomatic

    ? heart failure

    ? pulmonary hypertension

    ? IE

    ? spontaneously closed

    - 4d90%生理性关闭

    - 3m80%解剖性关闭

    - 1yr95%解剖性关闭

    治 疗

    外科治疗原则

    ? 反复肺炎伴心功能不全

    ? 顽固性心力衰竭

    ? 进行性肺动脉高压

    ? 感染性心内膜炎

    ? 宜学龄前手术

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