临床医学ppt课件:动脉导管未闭.ppt
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参见附件(46KB)。
动脉导管未闭
(Patent Ductus Arteriosus)
复旦大学附属儿科医院
黄国英
? 占先心病 15 ～ 20 %
? 早产儿 PDA 占早产儿 20 %
? < 1750 克 占 66 %
? 高原地区：平原地区 ＝ 30 : 1
病理类型
? 管型
? 漏斗型
? 窗型
? 哑铃状
? 动脉瘤型
血流动力学改变
? 肺循环增多
? 体循环减少
? 心脏负荷异常
? 肺动脉高压
临 床 表 现
? 小型：无症状，2 LSB CM III0
? 中大型： - 反复肺炎 - 发育落后
- 心功能差：乏力、气促、心悸、肝大
- íí?ú差异性青紫
? 早产儿PDA：不典型，可表现心衰
特殊体征
? 2 LSB 连续性" 机器"样杂音、心尖 DM(分流量大)、P2亢进
? 周围血管征：水冲脉、枪击音、甲床毛细血管搏动
? 当肺动脉压 ? ? 杂音 ? ，仅有SM杂音?杂音消失
? 差异性紫绀
辅 助 检 查
心电图表现
? 心电轴左偏：I导R波向上、III导R波向下
? 左房肥大：P波增宽、呈双峰，>0.09秒
? 左室肥大：Rv5>30-35mm (3岁以下，>30mm)Sv1>15-20mmRv5+Sv1>45-50mmSv1呈QS型
? 双心室肥大：Rv3+Sv3>60mm具有左室肥大和右室肥大的证据
X线表现
? 肺血增多：充血、瘀血
? 心胸比例增大：>0.55
? 左房增大
? 左室增大
? 左右室均增大
? 肺动脉段突出
? 主动脉结不小或扩大
超声心动图表现
心导管诊断
? 肺动脉血氧含量增高
MPA比RV高3%
? 肺动脉压力增高
? 导管通过动脉导管
? 造影显示分流
? 计算分流量
? 计算肺动脉阻力
预后和转归
PDA的预后和转归
? asymptomatic
? heart failure
? pulmonary hypertension
? IE
? spontaneously closed
- 4d90%生理性关闭
- 3m80%解剖性关闭
- 1yr95%解剖性关闭
治 疗
外科治疗原则
? 反复肺炎伴心功能不全
? 顽固性心力衰竭
? 进行性肺动脉高压
? 感染性心内膜炎
? 宜学龄前手术
动脉导管未闭
(Patent Ductus Arteriosus)
复旦大学附属儿科医院
黄国英
? 占先心病 15 ～ 20 %
? 早产儿 PDA 占早产儿 20 %
? < 1750 克 占 66 %
? 高原地区：平原地区 ＝ 30 : 1
病理类型
? 管型
? 漏斗型
? 窗型
? 哑铃状
? 动脉瘤型
血流动力学改变
? 肺循环增多
? 体循环减少
? 心脏负荷异常
? 肺动脉高压
临 床 表 现
? 小型：无症状，2 LSB CM III0
? 中大型： - 反复肺炎 - 发育落后
- 心功能差：乏力、气促、心悸、肝大
- íí?ú差异性青紫
? 早产儿PDA：不典型，可表现心衰
特殊体征
? 2 LSB 连续性" 机器"样杂音、心尖 DM(分流量大)、P2亢进
? 周围血管征：水冲脉、枪击音、甲床毛细血管搏动
? 当肺动脉压 ? ? 杂音 ? ，仅有SM杂音?杂音消失
? 差异性紫绀
辅 助 检 查
心电图表现
? 心电轴左偏：I导R波向上、III导R波向下
? 左房肥大：P波增宽、呈双峰，>0.09秒
? 左室肥大：Rv5>30-35mm (3岁以下，>30mm)Sv1>15-20mmRv5+Sv1>45-50mmSv1呈QS型
? 双心室肥大：Rv3+Sv3>60mm具有左室肥大和右室肥大的证据
X线表现
? 肺血增多：充血、瘀血
? 心胸比例增大：>0.55
? 左房增大
? 左室增大
? 左右室均增大
? 肺动脉段突出
? 主动脉结不小或扩大
超声心动图表现
心导管诊断
? 肺动脉血氧含量增高
MPA比RV高3%
? 肺动脉压力增高
? 导管通过动脉导管
? 造影显示分流
? 计算分流量
? 计算肺动脉阻力
预后和转归
PDA的预后和转归
? asymptomatic
? heart failure
? pulmonary hypertension
? IE
? spontaneously closed
- 4d90%生理性关闭
- 3m80%解剖性关闭
- 1yr95%解剖性关闭
治 疗
外科治疗原则
? 反复肺炎伴心功能不全
? 顽固性心力衰竭
? 进行性肺动脉高压
? 感染性心内膜炎
? 宜学龄前手术
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