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[中医内科学课件2].(ppt):c重症肺炎讲稿.ppt

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    ATS指南:根据危险因素和发病时间HAP分组

    成立诊断

    有危险因素无危险因素

    轻-中症重症重症轻-中症

    早发性晚发性早发性晚发性晚发性早发性早发性晚发性

    第Ⅰ组

    "核心"病原体

    √肺链

    √MSSA

    √流感嗜血杆菌

    √肠道GNB

    大肠

    肺克

    变形

    沙雷

    "核心"抗生素

    √Ⅱ-CS或非AP-Ⅲ-CS

    √酶抑制剂复合制剂

    √若青霉素过敏：

    FQs

    克林+氨曲南

    第Ⅱ组

    第Ⅲ组

    除"核心"病原体外，必须覆盖多耐药菌

    绿脓杆菌AP-β-lact

    肠杆菌科 +

    (产ESBL，产AMPC菌)APAM/FQ(CIP)/ATZ

    不动杆菌 ±

    MRSA 糖肽类

    ATS1996；Ding Micr Infect Dis 2000；37263

    关于ATS-HAP指南的评价

    Fiel S.Chest,2001;119:412(s)

    *病原学诊断特别是侵袭性技术的应用仍有争议

    *抗菌治疗的合理疗程未明确提供

    *耐药的地区性资料和新出现的耐药问题未说明

    关于ATS-HAP指南的评价

    Fiel S.Chest,2001;119:412(s)

    *近年新药如马斯平(头孢吡肟)、美罗培南、(曲伐沙星)、哌拉西林/三唑巴坦等可能具有更强疗效，而耐药相对少

    见，需补充

    * 计算机辅助抗生素处理系统可以有效帮助临床医师

    选择抗生素，降低治疗费用，减少药物不良反应，可

    以推荐

    Cunha BA推荐方案(Med Clin North Am 2001，85：19)

    单药治疗

    头孢吡肟 (马斯平)、美罗培南、哌拉西林/三唑巴坦

    因为高耐药可能，应避免环丙、头孢他啶

    或亚胺培南单药治疗

    HAP的经验性抗菌治疗(2)

    Cunha BA推荐方案(Med Clin North Am 2001，85：19)

    联合治疗

    马斯平(头孢吡肟) + 左氧氟沙星或氨曲南，或阿米卡星，或哌拉西林

    美罗培南 + 同上

    避免环丙沙星、头孢他啶、庆大霉素用于联合治疗方案

    因为即使联合亦不能避免耐药；若选择氨基糖苷类，优先考虑阿米卡星一日一次

    若选择喹诺酮类，优先考虑左氧氟沙星，其在联合方案中对绿脓杆菌有良好作用(与环丙沙星相当)

    青霉素过敏患者可选择美罗培南,它与青霉素无交叉过敏

    马斯平(头孢吡肟) CTZCIP

    大肠杆菌99.197.193.6

    肺炎克雷伯杆菌96.590.892.1

    产气肠杆菌95.460.392.8

    阴沟肠杆菌92.364.587.6

    费劳地构椽酸杆菌98.466.284.6

    谢谢

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