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编号:24234
传染病学ppt课件:07-01-钩端螺旋体病.PPT
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    钩 端 螺 旋 体 病

    Leptospirosis

    概 述

    * 定义

    * 临床特征

    病原学

    * 致病性钩体：能在人、动物体内寄生，菌体细长，有12～18个螺旋，两端弯曲成钩状

    * 基本结构： 菌体互相缠绕

    菌丝

    透明外膜

    * 生化特性： 需氧菌，生长、繁殖慢

    对酸碱、各种消毒敏感

    病原学

    * 国际23个群 国内 22个群

    200个血清型 79个血清型

    * 主要菌群

    波摩那群：分布最广，为洪水型和雨水型主要菌群。

    黄疸出血群：毒力最强，为稻田型主要菌群。

    流行病学

    * 传染源：鼠类、猪、犬、牛、羊、猫。

    * 传染途径：间接接触传播。皮肤及黏膜， 其他接触(涉水、游泳等)

    * 人群易感性：普遍易感,尤其青年农

    民及新迁入疫区者，病后获同型免疫力。

    流行病学

    * 流行特征

    形式：稻田型：南方各省

    洪水型：北方各省

    季节：夏秋季(6～10月)，8～9月高峰；

    年龄：青壮年,农村儿童,20～40岁40%；

    性别：男>女；

    职业：以农民、渔民、屠宰工人为主；

    地区分布：全球：分布广，以热、亚热带最多；

    我国：31省、市、自治区均有。

    发病机制与病理

    * 钩体-淋巴管、小血管-血(钩体败血症)-直接作用-多种毒素-肺，肝，肾，脑膜，肌肉

    * 病理：基本病变为全身毛细血管感染

    中毒型损伤，重者可引起内脏与组织弥

    漫性点状或片状出血。

    临床表现

    临床分期：4期、整个过程约2W。

    * 潜伏期 10(2～21)天

    * 败血症期 3天±

    * 器官损伤期 6天±

    * 恢复期 4天

    临床表现

    * 潜伏期

    * 早期：起病后3日内-三症 , 三征

    * 中期：器官损伤期(病后3 ～ 10日)，肺、肝、肾、脑膜、肌肉等。

    *恢复期：起病7 ～ 10天后，多数痊愈，少数在热退后几日-半年出现迟发变态反应。

    临床表现

    * 临床分型：

    感染中毒型(流感伤寒型、单纯型)： 最常见，"三症三征"。

    肺出血型

    黄疸出血型

    脑膜脑炎型

    肾功能衰竭型

    临床表现

    * 肺出血型

    大出血诱因

    大出血表现：

    先兆期： 面潮红→苍白

    心慌、烦躁

    呼吸加快

    心动过速

    肺部湿啰音

    出血期：肺弥漫性大出血症状，体征

    垂危期：神志、呼吸改变、循环衰竭。

    临床表现

    * 黄疸出血型：

    黄疸与肝损

    腔道出血(鼻、消化道)

    肾损

    * 脑膜脑炎型：以中枢N系统损害为主，颅内压↑表现。

    * 肾功能衰竭型：肾损严重，常并黄疸出血

    实验室检查

    * 常规：血常规：WBC正常或↑，中性正常或↑；

    尿常规：蛋白尿，可见WBC、RBC、管型

    血沉：增快，以黄疸出血型明显。

    *特异性检查：

    培养

    血清学试验：凝溶试验，抗体滴度4

    倍↑增长

    * 钩体病的实验诊断：

    实验室检查

    * 早期实验室诊断

    ①ELISA：

    ②耐热抗原玻片凝集试验：

    ③分子杂交技术：

    ④聚合酶链反应(PCR)：

    ⑤其它：改良免疫酶直接染色检出钩体特异性高，方法简便，有助早期诊断，且快速、简便。

    诊断

    *流行病学资料：流行季节，疫水接触史。

    *临床表现：早期三症三征

    突出表现淋巴结肿大，腓肠肌压痛

    并发：肺出血，黄疸血，肾脏损害，脑

    膜脑炎，或出现"赫氏反应"。

    *辅助诊断：肝、肾功、三大常规、PT、凝溶试验

    鉴别诊断

    * 流行性出血热：

    无疫水接触史仍发病，三红,三肿,三痛,五期经过;

    *金葡败血症：

    无季节性，多有外伤，感染史，可见皮疹、迁徙性病灶，血培养可阳性。

    治疗

    * 原则:

    早发现

    早诊断

    早治疗

    就近就地治疗

    *病原治疗:

    *对症治疗:

    治疗

    * 病原治疗：

    首选青霉素G盐

    注意赫氏反应及处理

    红霉素

    庆大霉素

    强力霉素

    治疗

    * 对症治疗

    肺大出血型：三个半措施

    镇静：氯丙嗪(冬眠灵)、地西泮(安定)等；

    解毒：氢可300 ～ 500mg/日，iv；

    抗菌：PNC(小剂量)

    强心：用半量，毒K或西地兰iv。

    治疗

    * 对症治疗

    黄疸出血型：

    抗菌

    保肝

    止血

    护肾

    脑膜脑炎型

    肾功能衰竭型

    治 疗

    * 有关钩体病的治疗进展

    早期钩体的治疗

    大剂量PNC治疗严重晚期钩体者

    预 防

    * 防鼠、灭鼠；

    * 保护水源、防止污染；

    * 预防接种：多价死菌菌苗注射；下田劳动时皮肤搽防护剂，如樟子油，1%石炭酸凡士林等。