第十四章 产科.doc
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第十四章 产科
第一节 正常早期妊娠
超声检查可确定妊娠，估算胎龄，观察胚胎结构及发育情况。
[适应症]
1.闭经6周至12周。
2.月经不规律。
3.查尿HCG阳性。
4.有不良早孕史者。
[检查方法]
1.检查前1h饮水500~800ml，待膀胱适度充盈后检查。
2.探头频率3.0~5.0KHz。受检查者取平卧位，在下腹部行纵、横、斜向扫查。
[检查内容]
1.子宫体位置、形态、子宫肌壁回声。
2.子宫腔内有无妊娠囊，妊娠囊大小、形态，囊内有无胚芽，测量胚胎头臀长度(CRL)，观察有无异常胎心搏动。
3.子宫及双附件区有无异常回声。
[注意事项]
1.应多方向扫查确定有无妊娠囊。
2.妊娠囊或胚胎大小与闭经时间不符者，应提出复查。
3.闭经5~6周如宫内膜较厚(未见胎囊)，可观察一周后复查。
第二节 早期异常妊娠
一、 早期流产
妊娠终止于12周以前者称为早期流产。早期流产为一发展过程，可分为先兆流产、滞留流产、不完全流产、胚胎停育、难免流产等。
[适应症]
1. 闭经6周至12周，有阴道流血，下腹痛或4者。
2.尿、血HCG阳性者。
3.妊娠反应逐渐减弱，子宫不增长，尿妊娠试验转为阴性者。
[检查方法]
同本章节第一节"正常早期妊娠"。
[检查内容]
根据各种不同类型早期流产须检查以下内容：
1.先兆流产，子宫大小与孕周相符，子宫颈内口未开，可尖胎心管搏动，胎囊可下移呈水滴状，胎囊周围有无液性区(积血)。
2.滞留流产，子宫小于孕周，可见胚芽，但无心管搏动，或未探及胚芽，或宫腔内见紊乱回声。
3.难免流产，宫口已开，胎囊进入宫颈管，胎膜已破，多数心管搏动消失。
4.不完全流产，子宫小于孕周，宫腔内尚残留胎物，仍有阴道出血。
5.胚胎停育，子宫增大，胎囊>8周，但胎囊内未探及胚芽者。
[注意事项]
1.早期流产类型很多，超声鉴别各种类型常有一定困难。
2.注意滞留流产需与早期水泡状胎块区别。
二、葡萄胎
滋养细胞疾患分为两种：良性(葡萄胎)和恶性(恶萄或绒癌)。前者又称水泡状胎块，指所有组成胎盘的绒毛均变成水泡状，其间可能有纤细光带相连，很像一串串成熟的葡萄。
[适应症]
1.妊娠后，早孕反应异常加重。
2.血HCG异常升高。
3.子宫体积大于孕周，质软。
[检查方法]
同本章节第一节"正常早期妊娠"。
[检查内容]
1.子宫大小与孕周是否相符。
2.宫腔内有无蜂窝样回声。
3.两侧附件区有无囊肿。
4.有彩超的单位可观察子宫内血流是否丰富。
[注意事项]
1.早期葡萄胎须和滞留流产作鉴别。
2.临床疑及葡萄胎，虽可探及胎儿回声应注意有无部分葡萄胎的存在。
三、恶性滋养细胞肿瘤
恶性滋养细胞疾患包括恶性葡萄胎(简称恶葡)和绒癌。
[适应症]
1.葡萄胎刮宫后半年内，阴道不规则出血，子宫复旧不佳，血HCG又升高者。
2.曾有过生产及流产史后出现阴道不规则出血，子宫增大，血HCG升高或有咯血病史者。
[检查方法]
同本章节第一节"正常早期妊娠"。
[检查内容]
1.子宫是否增大。
2.子宫肌层是否疏松，有无空洞或病灶。
3.有彩超单位可检测子宫内血流情况。
[注意事项]
1.恶性滋养细胞肿瘤的病灶主要在子宫肌壁内，其血流之丰富是任何其他子宫肿瘤及疾病所没有的，血流特点为低阻高速，阻力指数很低。
2.超声诊断本病必须结合血HCG检验。
四、输卵管妊娠
输卵管妊娠最为多见，约占异位妊娠的95%，是常见的早期异常妊娠，延误处理可危及病人生命。
[适应症]
1.有闭经史。
2.阴道淋漓出血。
3.下腹疼痛或不适。
4.血、尿HCG阳性者。
5.子宫有触、举痛，附件区有痛性包块。
6.失血性休克，下腹部有压痛、反跳痛或有移动性浊音者。
[检查方法]
同本章节第一节"正常早期妊娠"。
[检查内容]
1.子宫大小与孕周是否相符。
2.子宫腔内有无胎囊、胚芽及胎心搏动。
3.如无胎囊，应注意内膜形态。
4.附件区有无包块，形态、大小、内部回声分布，包块内有无胎囊、胚芽或胎心搏动。
5.直肠窝内是否有无回声暗区。
6.盆、腹腔是否有无回声暗区。
[注意事项]
1.异位妊娠不典型的较多，如果有适应征中1~2项者，需继续观察或复查。
2.注意切勿将异位妊娠子宫腔内假胎囊误认为早期流产。
3.后穹隆穿刺阴性者不能否定异位妊娠。
4.超声检查不能诊断所有异位妊娠。
第三节 正常中、晚期妊娠
一、中、晚期正常妊娠
超声对中、晚期妊娠胎儿及其附属物进行监测，包括胎儿发育并做胎儿测量，以及观察孕妇附件区正常与否。
[适应症]
妊娠13周至分娩前孕妇。
[检查方法]
1.孕妇平卧位，探头频率3.0~35.0MHz。行子宫区域及子宫两侧附件区的纵、横及斜向扫查。
2.一般如无阴道出血或宫颈机能不全者不需充盈膀胱。
[检查内容]
中晚期妊娠常规超声检查内容包括：
1.胎位。
2.胎儿径线测量双顶径(BPD)，股骨长度(FL)。
3.是否为多胎。
4.检查胎儿有无明显性脊柱裂、无脑儿、腹裂、心脏外翻。
5.测量胎心率，及观察胎动。
6.确定胎盘位置。
7.测量羊水深度。
[注意事项]
1.有条件单位可给出双顶径、头围、腹围、股骨长度四项参数，以便更准确预测胎龄。
2.有条件单位可应用彩超频谱测量脐带动脉S/D。
3.胎儿各脏器的发育及功能是一个逐渐成熟的过程，超声可对其做定期动态观察。
二、多胎妊娠
多胎妊娠以双胎多见，为单胎的0.5%~1%。
[适应症]
1.早孕反应较严重。
2.从孕10周开始子宫体积大于同龄单胎妊娠，并增长迅速。
[检查方法]
统正常早、中、晚期妊娠检查方法(分别见本章节第一节、第三节)。
[检查内容]
1.早期妊娠
(1)子宫比正常单胎孕周大。
(2)宫腔内可见两(或多)个胎囊，孕7~8周后各胎囊内见胎芽及原始心管搏动 ......
第十四章 产科
第一节 正常早期妊娠
超声检查可确定妊娠，估算胎龄，观察胚胎结构及发育情况。
[适应症]
1.闭经6周至12周。
2.月经不规律。
3.查尿HCG阳性。
4.有不良早孕史者。
[检查方法]
1.检查前1h饮水500~800ml，待膀胱适度充盈后检查。
2.探头频率3.0~5.0KHz。受检查者取平卧位，在下腹部行纵、横、斜向扫查。
[检查内容]
1.子宫体位置、形态、子宫肌壁回声。
2.子宫腔内有无妊娠囊，妊娠囊大小、形态，囊内有无胚芽，测量胚胎头臀长度(CRL)，观察有无异常胎心搏动。
3.子宫及双附件区有无异常回声。
[注意事项]
1.应多方向扫查确定有无妊娠囊。
2.妊娠囊或胚胎大小与闭经时间不符者，应提出复查。
3.闭经5~6周如宫内膜较厚(未见胎囊)，可观察一周后复查。
第二节 早期异常妊娠
一、 早期流产
妊娠终止于12周以前者称为早期流产。早期流产为一发展过程，可分为先兆流产、滞留流产、不完全流产、胚胎停育、难免流产等。
[适应症]
1. 闭经6周至12周，有阴道流血，下腹痛或4者。
2.尿、血HCG阳性者。
3.妊娠反应逐渐减弱，子宫不增长，尿妊娠试验转为阴性者。
[检查方法]
同本章节第一节"正常早期妊娠"。
[检查内容]
根据各种不同类型早期流产须检查以下内容：
1.先兆流产，子宫大小与孕周相符，子宫颈内口未开，可尖胎心管搏动，胎囊可下移呈水滴状，胎囊周围有无液性区(积血)。
2.滞留流产，子宫小于孕周，可见胚芽，但无心管搏动，或未探及胚芽，或宫腔内见紊乱回声。
3.难免流产，宫口已开，胎囊进入宫颈管，胎膜已破，多数心管搏动消失。
4.不完全流产，子宫小于孕周，宫腔内尚残留胎物，仍有阴道出血。
5.胚胎停育，子宫增大，胎囊>8周，但胎囊内未探及胚芽者。
[注意事项]
1.早期流产类型很多，超声鉴别各种类型常有一定困难。
2.注意滞留流产需与早期水泡状胎块区别。
二、葡萄胎
滋养细胞疾患分为两种：良性(葡萄胎)和恶性(恶萄或绒癌)。前者又称水泡状胎块，指所有组成胎盘的绒毛均变成水泡状，其间可能有纤细光带相连，很像一串串成熟的葡萄。
[适应症]
1.妊娠后，早孕反应异常加重。
2.血HCG异常升高。
3.子宫体积大于孕周，质软。
[检查方法]
同本章节第一节"正常早期妊娠"。
[检查内容]
1.子宫大小与孕周是否相符。
2.宫腔内有无蜂窝样回声。
3.两侧附件区有无囊肿。
4.有彩超的单位可观察子宫内血流是否丰富。
[注意事项]
1.早期葡萄胎须和滞留流产作鉴别。
2.临床疑及葡萄胎，虽可探及胎儿回声应注意有无部分葡萄胎的存在。
三、恶性滋养细胞肿瘤
恶性滋养细胞疾患包括恶性葡萄胎(简称恶葡)和绒癌。
[适应症]
1.葡萄胎刮宫后半年内，阴道不规则出血，子宫复旧不佳，血HCG又升高者。
2.曾有过生产及流产史后出现阴道不规则出血，子宫增大，血HCG升高或有咯血病史者。
[检查方法]
同本章节第一节"正常早期妊娠"。
[检查内容]
1.子宫是否增大。
2.子宫肌层是否疏松，有无空洞或病灶。
3.有彩超单位可检测子宫内血流情况。
[注意事项]
1.恶性滋养细胞肿瘤的病灶主要在子宫肌壁内，其血流之丰富是任何其他子宫肿瘤及疾病所没有的，血流特点为低阻高速，阻力指数很低。
2.超声诊断本病必须结合血HCG检验。
四、输卵管妊娠
输卵管妊娠最为多见，约占异位妊娠的95%，是常见的早期异常妊娠，延误处理可危及病人生命。
[适应症]
1.有闭经史。
2.阴道淋漓出血。
3.下腹疼痛或不适。
4.血、尿HCG阳性者。
5.子宫有触、举痛，附件区有痛性包块。
6.失血性休克，下腹部有压痛、反跳痛或有移动性浊音者。
[检查方法]
同本章节第一节"正常早期妊娠"。
[检查内容]
1.子宫大小与孕周是否相符。
2.子宫腔内有无胎囊、胚芽及胎心搏动。
3.如无胎囊，应注意内膜形态。
4.附件区有无包块，形态、大小、内部回声分布，包块内有无胎囊、胚芽或胎心搏动。
5.直肠窝内是否有无回声暗区。
6.盆、腹腔是否有无回声暗区。
[注意事项]
1.异位妊娠不典型的较多，如果有适应征中1~2项者，需继续观察或复查。
2.注意切勿将异位妊娠子宫腔内假胎囊误认为早期流产。
3.后穹隆穿刺阴性者不能否定异位妊娠。
4.超声检查不能诊断所有异位妊娠。
第三节 正常中、晚期妊娠
一、中、晚期正常妊娠
超声对中、晚期妊娠胎儿及其附属物进行监测，包括胎儿发育并做胎儿测量，以及观察孕妇附件区正常与否。
[适应症]
妊娠13周至分娩前孕妇。
[检查方法]
1.孕妇平卧位，探头频率3.0~35.0MHz。行子宫区域及子宫两侧附件区的纵、横及斜向扫查。
2.一般如无阴道出血或宫颈机能不全者不需充盈膀胱。
[检查内容]
中晚期妊娠常规超声检查内容包括：
1.胎位。
2.胎儿径线测量双顶径(BPD)，股骨长度(FL)。
3.是否为多胎。
4.检查胎儿有无明显性脊柱裂、无脑儿、腹裂、心脏外翻。
5.测量胎心率，及观察胎动。
6.确定胎盘位置。
7.测量羊水深度。
[注意事项]
1.有条件单位可给出双顶径、头围、腹围、股骨长度四项参数，以便更准确预测胎龄。
2.有条件单位可应用彩超频谱测量脐带动脉S/D。
3.胎儿各脏器的发育及功能是一个逐渐成熟的过程，超声可对其做定期动态观察。
二、多胎妊娠
多胎妊娠以双胎多见，为单胎的0.5%~1%。
[适应症]
1.早孕反应较严重。
2.从孕10周开始子宫体积大于同龄单胎妊娠，并增长迅速。
[检查方法]
统正常早、中、晚期妊娠检查方法(分别见本章节第一节、第三节)。
[检查内容]
1.早期妊娠
(1)子宫比正常单胎孕周大。
(2)宫腔内可见两(或多)个胎囊，孕7~8周后各胎囊内见胎芽及原始心管搏动 ......
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