前路钛钢板在颈椎疾病中的应用.doc
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参见附件(61KB)。
Orion钢板在颈椎前路手术中的疗效观察
万双林 范顺武 赵凯 施培华
浙江大学医学院附属邵逸夫医院，浙江 杭州 310016
摘要目的：评估Orion锁定型前路钛钢板系统在颈椎前路手术中的疗效和应用价值。方法：对27例颈椎疾病患者进行术前神经功能分级(Frankel分级)，采用颈椎前路椎体减压植骨或骨水泥填充，同时进行前路 Orion锁定型钛钢板内固定。23例患者术后随访4-12个月，进行术后神经功能分级(Frankel分级)，并进行X线检查。结果：术前Frankel分级B-D级者均有1-2级的改善，植骨块在术后6个月内均获融合，未发现钢板、螺钉断裂、松动、拔出、植骨块或骨水泥移位现象。结论：Orion锁定型前路钛钢板系统固定效果好、植骨融合率高，简化手术操作过程，减少手术风险，便于术后早期功能锻炼及术后护理。
关键词颈椎； 内固定; 钢板； 螺钉
Effectiveness and Application Value of Orion Anterior CervicalLockingPlateSysteminCervicalSurgery
WAN Shuang-lin, FAN Shun-wu, ZHAO Kai, et al (SirRunRunShawHospital, CollegeofMedicalSciences,ZhejiangUniversity,Hangzhou310016, China)
Abstract: Objective: ToevaluatetheeffectivenessandapplicationvalueofOrionanteriorcervicallockingplatesystem (ACLPS)incervicalsurgery. Methods: 27 patientswereoperatedwithanteriordecompression, bonegrafting (orcementation)andACLPSfixzation. ThepatientswereevaluatedbytheFrankel'sclassificationpreoperatively. Postoperatively, 23patientswerefollowedupfor4-12monthsandreevaluated , includingneuralfunctionandX-ray. Results: ThepatientsofFrankel'sB-Dwereimprovedby1-2scoreafteroperation. Solidfusionofthebonegraftwereobservedwithin6months in21 patients. Therewasnoplate,screwbreakingor loosening; no graft subsidence ordislodgement. Conclusion: ACLPScan providereliablestabilityforthefixation segments, higher bonyfusionrate, simplificationandsafetyoftheoperation. Itisbenefittotheearlyfunctionalexerciseandpostoperativenursingcare.
KeyWords:CervicalVertebrae,InternalFixation,Plate ,Screw
自1998年4月-2000年11月, 我科应用Orion锁定型前路钛钢板系统治疗颈椎疾病27例，经术后随访疗效满意，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组27例，男22例，女5例。平均年龄46岁(29-72岁)。颈椎原发肿瘤1例，颈椎转移性肿瘤例3例，颈椎骨折、脱位14例，脊髓型颈椎病9例。术前神经功能分级(Frankel分级)：Frankel A级5例，B级9例，C级8例，D5例，E级0例。内固定材料采用SOFAMORDANEK公司的Orion锁定型前路钛钢板系统。
1.2手术方式：患者仰卧，颈自然仰伸位。颈丛神经阻滞麻醉或全身麻醉。根据减压固定范围采用颈部横切口或斜切口，显露病变椎体及相邻上下各一个椎体。采用颈椎侧位片或C型臂透视定位。病变椎体彻底减压、去除相邻椎间盘后，取相应大小自体髂骨植骨(4例肿瘤病人采用骨水泥填充)，所选用钢板均须按颈椎生理前凸预弯，Orion钢板上下固定螺钉分别向头尾侧各呈15°固定，再用2枚加压锁定螺钉将钢板和固定螺钉锁为一体。切口常规放置引流条。
1.3术后处理：按颈前路手术后常规处理，患者在颈托保护下于次日坐起，颈托保护6-8周去除，逐渐恢复颈部活动。
1.4术后随访：分别于术后3天、1个月、3个月、6个月复查颈椎正侧位片，了解钢板螺钉位置、植骨融合或骨水泥的情况。部分病人行MRI检查，观察减压是否彻底及脊髓变化情况。
1.5随访结果：23例获得随访，随访时间为4-12个月，平均7个月。术后神经功能分级(Frankel分级)，Frankel A级4例，B级5例，C级3例，D级8例，E级3例。除4例A级患者术后神经功能无改善外，其余均恢复1-2级。未发现钢板、螺钉断裂、松动、拔出、植骨块或骨水泥移位现象。17例患者植骨块在术后3个月内融合，只有4例患者植骨块在术后6个月内融合(另2例为肿瘤病人采用骨水泥填充，因此不存在植骨块融合问题)。术后1例患者出现声音嘶哑，2例各有一枚螺钉进入椎间隙，2例钢板偏斜。
2讨论
颈椎疾病如原发肿瘤、转移性肿瘤、骨折脱位、脊髓型颈椎病等，传统的颈椎前路椎体减压植骨术，虽可以达减压节段的融合，但其稳定性尚不够坚强、牢固，术后往往需长期卧床，并辅以确实的外固定。由于植骨界面缺乏牢固的稳定性，愈合不良、骨块滑脱、塌陷、畸形等并发症屡见不鲜，尤其多节段植骨融合者[1]。叶立娴[2]报告，单纯颈椎前路椎体减压植骨融合术后假关节发生率可达26%，畸形发生率超过30%，不愈合率达43%。而 Orion锁定型颈椎前路钢板系统是通过一枚加压锁定螺钉，锁定一对松质骨螺钉，从而有效防止螺钉的松动，将钢板、固定螺钉、椎体及植骨块锁为一体，使固定螺钉不再需要穿透椎体的两层皮质，简化了手术操作过程，减少了手术风险。它不但克服了上述传统颈椎前路减压植骨融合术的缺点，而且钢板固定系统提供了有效的稳定性，能明显增加融合节段的稳定性，有助于植骨的融合，便于病人术后早期下床活动及早期功能锻炼，减少术后并发症，简化外固定,有利于术后护理。同时克服了以往不锈钢制品不能进行MRI检查的缺点。因此，具有以下优点：(1)稳定性可靠。(2)钢板边缘圆钝，不损害周围组织。(3)手术操作简单，容易掌握。(4)钢板可压紧植骨块或骨水泥，防止植骨块或骨水泥滑脱或矫枉过正。(5)钛合金制品对MRI、CT检查的影像无明显干扰，有利于术后疗效的影像学评价。(6)良好的生物相容性。(7)Orion钢板系统是纯钛金属结构，弹性模量适宜，可避免应力遮挡效应，促进骨折融合。(8)生物力学测试表明，Orion钢板最大强度和最大屈服强度分别是AO钢板和Casper钢板的3.4-10.9倍[3]。从而提高固定强度和抗疲劳性。
从本组患者的治疗结果看，脊髓神经功能的恢复和改善除与原发病变性质和脊髓损伤程度有关外，其关键还在于彻底减压去除脊髓的压迫因素，采用颈椎前路钢板系统使减压范围扩大，减压效果更加彻底。Geoffrey M等[4]认为，手术的成功还取决于对颈椎解剖结构的熟悉程度、对手术潜在并发症的了解、对固定系统使用方法及优缺点的把握程度。建议采用磨钻减压，以减少脊髓损伤等并发症的发生。对于颈椎屈曲型损伤伴有后纵韧带、棘间韧带断裂的患者，需同时进行后路内固定或坚强外固定。本组病例的短期随访结果是满意的，我们认为Orion锁定型前路钛钢板系统是一种比较理想的颈椎前路内固定系统。但长期疗效有待于进一步观察。
参 考 文 献
[1] AebiM, ZuberK, MarchesiD.Treatmentofcervicalspineinjurieswithanteriorplating[J].Spine,1991,16:S38-45.
[2]叶立娴. 脊髓型颈椎病前路植骨术后的X线分析[J].中华骨科杂志，1985，5：134-136.
[3]GriffithAL, ZogbiSW, GuyerRD, et al.Biomechanicalcomparision ofanteriorinstrumentationforthecervicalspine[J].JSpinalDisord,1995,8:429-438.
[4]GeoffreyM,StevenR. Cervicalspineinternalfixationusingscrewandplateconstructs[J].Spine,2000,25:643-652.
Orion钢板在颈椎前路手术中的疗效观察
万双林 范顺武 赵凯 施培华
浙江大学医学院附属邵逸夫医院，浙江 杭州 310016
摘要目的：评估Orion锁定型前路钛钢板系统在颈椎前路手术中的疗效和应用价值。方法：对27例颈椎疾病患者进行术前神经功能分级(Frankel分级)，采用颈椎前路椎体减压植骨或骨水泥填充，同时进行前路 Orion锁定型钛钢板内固定。23例患者术后随访4-12个月，进行术后神经功能分级(Frankel分级)，并进行X线检查。结果：术前Frankel分级B-D级者均有1-2级的改善，植骨块在术后6个月内均获融合，未发现钢板、螺钉断裂、松动、拔出、植骨块或骨水泥移位现象。结论：Orion锁定型前路钛钢板系统固定效果好、植骨融合率高，简化手术操作过程，减少手术风险，便于术后早期功能锻炼及术后护理。
关键词颈椎； 内固定; 钢板； 螺钉
Effectiveness and Application Value of Orion Anterior CervicalLockingPlateSysteminCervicalSurgery
WAN Shuang-lin, FAN Shun-wu, ZHAO Kai, et al (SirRunRunShawHospital, CollegeofMedicalSciences,ZhejiangUniversity,Hangzhou310016, China)
Abstract: Objective: ToevaluatetheeffectivenessandapplicationvalueofOrionanteriorcervicallockingplatesystem (ACLPS)incervicalsurgery. Methods: 27 patientswereoperatedwithanteriordecompression, bonegrafting (orcementation)andACLPSfixzation. ThepatientswereevaluatedbytheFrankel'sclassificationpreoperatively. Postoperatively, 23patientswerefollowedupfor4-12monthsandreevaluated , includingneuralfunctionandX-ray. Results: ThepatientsofFrankel'sB-Dwereimprovedby1-2scoreafteroperation. Solidfusionofthebonegraftwereobservedwithin6months in21 patients. Therewasnoplate,screwbreakingor loosening; no graft subsidence ordislodgement. Conclusion: ACLPScan providereliablestabilityforthefixation segments, higher bonyfusionrate, simplificationandsafetyoftheoperation. Itisbenefittotheearlyfunctionalexerciseandpostoperativenursingcare.
KeyWords:CervicalVertebrae,InternalFixation,Plate ,Screw
自1998年4月-2000年11月, 我科应用Orion锁定型前路钛钢板系统治疗颈椎疾病27例，经术后随访疗效满意，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组27例，男22例，女5例。平均年龄46岁(29-72岁)。颈椎原发肿瘤1例，颈椎转移性肿瘤例3例，颈椎骨折、脱位14例，脊髓型颈椎病9例。术前神经功能分级(Frankel分级)：Frankel A级5例，B级9例，C级8例，D5例，E级0例。内固定材料采用SOFAMORDANEK公司的Orion锁定型前路钛钢板系统。
1.2手术方式：患者仰卧，颈自然仰伸位。颈丛神经阻滞麻醉或全身麻醉。根据减压固定范围采用颈部横切口或斜切口，显露病变椎体及相邻上下各一个椎体。采用颈椎侧位片或C型臂透视定位。病变椎体彻底减压、去除相邻椎间盘后，取相应大小自体髂骨植骨(4例肿瘤病人采用骨水泥填充)，所选用钢板均须按颈椎生理前凸预弯，Orion钢板上下固定螺钉分别向头尾侧各呈15°固定，再用2枚加压锁定螺钉将钢板和固定螺钉锁为一体。切口常规放置引流条。
1.3术后处理：按颈前路手术后常规处理，患者在颈托保护下于次日坐起，颈托保护6-8周去除，逐渐恢复颈部活动。
1.4术后随访：分别于术后3天、1个月、3个月、6个月复查颈椎正侧位片，了解钢板螺钉位置、植骨融合或骨水泥的情况。部分病人行MRI检查，观察减压是否彻底及脊髓变化情况。
1.5随访结果：23例获得随访，随访时间为4-12个月，平均7个月。术后神经功能分级(Frankel分级)，Frankel A级4例，B级5例，C级3例，D级8例，E级3例。除4例A级患者术后神经功能无改善外，其余均恢复1-2级。未发现钢板、螺钉断裂、松动、拔出、植骨块或骨水泥移位现象。17例患者植骨块在术后3个月内融合，只有4例患者植骨块在术后6个月内融合(另2例为肿瘤病人采用骨水泥填充，因此不存在植骨块融合问题)。术后1例患者出现声音嘶哑，2例各有一枚螺钉进入椎间隙，2例钢板偏斜。
2讨论
颈椎疾病如原发肿瘤、转移性肿瘤、骨折脱位、脊髓型颈椎病等，传统的颈椎前路椎体减压植骨术，虽可以达减压节段的融合，但其稳定性尚不够坚强、牢固，术后往往需长期卧床，并辅以确实的外固定。由于植骨界面缺乏牢固的稳定性，愈合不良、骨块滑脱、塌陷、畸形等并发症屡见不鲜，尤其多节段植骨融合者[1]。叶立娴[2]报告，单纯颈椎前路椎体减压植骨融合术后假关节发生率可达26%，畸形发生率超过30%，不愈合率达43%。而 Orion锁定型颈椎前路钢板系统是通过一枚加压锁定螺钉，锁定一对松质骨螺钉，从而有效防止螺钉的松动，将钢板、固定螺钉、椎体及植骨块锁为一体，使固定螺钉不再需要穿透椎体的两层皮质，简化了手术操作过程，减少了手术风险。它不但克服了上述传统颈椎前路减压植骨融合术的缺点，而且钢板固定系统提供了有效的稳定性，能明显增加融合节段的稳定性，有助于植骨的融合，便于病人术后早期下床活动及早期功能锻炼，减少术后并发症，简化外固定,有利于术后护理。同时克服了以往不锈钢制品不能进行MRI检查的缺点。因此，具有以下优点：(1)稳定性可靠。(2)钢板边缘圆钝，不损害周围组织。(3)手术操作简单，容易掌握。(4)钢板可压紧植骨块或骨水泥，防止植骨块或骨水泥滑脱或矫枉过正。(5)钛合金制品对MRI、CT检查的影像无明显干扰，有利于术后疗效的影像学评价。(6)良好的生物相容性。(7)Orion钢板系统是纯钛金属结构，弹性模量适宜，可避免应力遮挡效应，促进骨折融合。(8)生物力学测试表明，Orion钢板最大强度和最大屈服强度分别是AO钢板和Casper钢板的3.4-10.9倍[3]。从而提高固定强度和抗疲劳性。
从本组患者的治疗结果看，脊髓神经功能的恢复和改善除与原发病变性质和脊髓损伤程度有关外，其关键还在于彻底减压去除脊髓的压迫因素，采用颈椎前路钢板系统使减压范围扩大，减压效果更加彻底。Geoffrey M等[4]认为，手术的成功还取决于对颈椎解剖结构的熟悉程度、对手术潜在并发症的了解、对固定系统使用方法及优缺点的把握程度。建议采用磨钻减压，以减少脊髓损伤等并发症的发生。对于颈椎屈曲型损伤伴有后纵韧带、棘间韧带断裂的患者，需同时进行后路内固定或坚强外固定。本组病例的短期随访结果是满意的，我们认为Orion锁定型前路钛钢板系统是一种比较理想的颈椎前路内固定系统。但长期疗效有待于进一步观察。
参 考 文 献
[1] AebiM, ZuberK, MarchesiD.Treatmentofcervicalspineinjurieswithanteriorplating[J].Spine,1991,16:S38-45.
[2]叶立娴. 脊髓型颈椎病前路植骨术后的X线分析[J].中华骨科杂志，1985，5：134-136.
[3]GriffithAL, ZogbiSW, GuyerRD, et al.Biomechanicalcomparision ofanteriorinstrumentationforthecervicalspine[J].JSpinalDisord,1995,8:429-438.
[4]GeoffreyM,StevenR. Cervicalspineinternalfixationusingscrewandplateconstructs[J].Spine,2000,25:643-652.
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