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编号:40119
儿科学.doc
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    儿科笔记

    绪论社区门户(x#u

    P6EsKcv.F

    围生期：28周胎龄(体重≥1000g)到生后7天，死亡率高

    婴儿期：28天到满1岁，生长发育最快，5~6个月对传染病的免疫力低

    6i,T [Y2b幼儿期：1~3岁，易发生意外伤害中毒，智力发育最快

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    @l0I0生长发育社区门户)X}-A I/r5s)x

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    小儿前囟闭合的时间约在1～1.5岁 小儿前囟早闭见于小头畸形社区门户qb4]B4u5l3[0p

    乳牙开始萌出的月龄是4～10个月社区门户.n ]-p@%m2z/u)E

    小儿生长发育的一般规律A 由上到下B 由近到远C 由粗到细D 由低级到高级E 由简单到复杂社区门户w EepoEP

    小儿腕骨骨化中心出全的年龄是10岁

    M5b;s&zU'u`1NG02岁以内乳牙的数目约为月龄减4～6社区门户 toel{q6]+g

    小儿何月龄克氏征阳性是正常的3～4个月前

    J _s9p Y*Bo0小儿巴氏征阳性在何时为生理现象2岁之前

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    C0小儿出现第一个条件反射是吸吮动作

    体重1~6月＝出生体重+月龄×0.7地7~12个月=6+月龄×0.25 2~12岁=7(8)+年龄×2

    z:Djx$L*j+A$z M(`LS,Y身高1岁75，2岁时85，<30%为异常 2~12岁身高=年龄×7+70

    D,^*w afu上部量：指头顶至耻骨联合上缘，下部量：指耻骨联合上缘到足底，头围：眉弓上放、枕后结节绕头一周。6个月44cm,一岁46cm,周岁后减慢，2岁48cm，5岁时50cm，15岁接近成人54-58cm。在2岁前最有价值。

    #[

    X)z4F*k&C&V%gF8}0胸围：1岁至青春前期胸围超过头围的数约=头围+小儿岁数-1。

    CX0?v6W!~%E0头颅骨的发育：前囟对边中点连线长度在出生时约1.5~2.0cm，6个月后逐渐骨化变小，1~1.5岁时闭合，后囟出生时很小或已闭合，至迟约于生后6~8周闭合。社区门户Cax!OX&vg#V&e9GY

    脊柱的发育：3个月出现颈椎前凸(脊柱第一个弯曲)，6个月会坐时出现胸椎后凸，1岁时会走出现腰椎前凸。6~7岁时韧带发育后这些弯曲才固定下来。

    1~9岁腕部骨化中心＝年+1，10岁出全10个

    s&y-BH7c1[0腕骨骨化中心 头状骨、钩骨(3个月左右)；下桡骨骺(约1岁)；三角骨(2~2.5岁)；月骨(3岁)；大、小多角骨(3.5~5岁)；舟骨(5~6岁)；下尺骨骺(6~7岁)；豆状骨(9~10)。

    F&d(Exg\0牙齿的发育 乳牙(20个)恒牙(32个)生后4-10个月乳牙萌出，12个月未出牙为异常，

    hO2DC-E0最晚2.5岁出齐。2岁内乳牙数目为月龄减4~6，6岁时出第一颗恒牙即第一磨牙，在两乳磨牙之后，7~8开始按乳牙萌出先后脱落代之以恒牙。乳牙萌出循序：下中切牙-上中切牙-下侧切牙-上侧切牙-下第一磨牙-上第一磨牙-下尖牙-上尖牙-上第二磨牙-下第二磨牙

    'q8L*T V8z(\q0生殖系统发育 青春期，女孩12~18岁，男孩13~20岁 ①青春前期：女9~11岁，男11~13岁，出现第二性征，生长明显加速，2~3年②青春成熟期：生长速度达高峰，第2性征全面出现，性器官均已成熟，约2~3年③青春后期：发育成熟，女17~21 ，男19~24。约3~4

    v3gq(E;F0小儿视觉，味觉，听觉的发育： 新生儿能看距离60cm,在15~20cm范围最清楚。5岁能辨别颜色。3个月有定向反应，6个月区别父母声音，8个月区别语音意义，一岁时听懂自己名字。4岁时听觉发育完善，胎儿7~8月时味觉的神经束已髓鞘化故出生时味觉已发育完善，4~5个月的婴儿味觉已很敏感。社区门户-j;j$^*]e L"U|

    神经系统发育：2周形成第一个条件反射(小儿出现第一个条件反射是吸吮动作)，3岁时N.C完成，4岁时N纤维髓鞘化， 3~4个月消失：觅食、吸吮、握持、拥抱，0Ycc F'Db j(a1岁时稳定：腹壁、提睾反射，Qu-w"V)m?C3~4个月克氏征(+)，<2岁巴氏征(+)

    生时具有的反射：觅食、吸吮、吞咽、拥抱、握持、对强光、寒冷、疼痛有反应

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    G/rBd0二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走

    小儿语言发育过程：一哭，二笑，三咿呀，四个月会笑哈哈，五六月把单音发，七八月会叫爸妈，九十月会说再见，十一十二把物念。(识别物体)(注：数字代表月份)

    小儿血压正常平均值：收缩压(mmHg)=80+(年龄X2)，舒张压实收缩压的2/3。社区门户e`zz4w E`#i5m小儿药物治疗特点 1，抗生素：菌群失调，真菌和耐药菌感染；卡那霉素、庆大霉素引起肾损害；氯霉素抑制造血功能，在新生儿、早产儿一起灰婴综合征 2，肾上腺皮质激素：水痘患者禁用激素，3，退烧药 大多选用阿斯匹林现在多选用扑热息痛。急需降温可用安乃近脊柱和肠溶栓剂。4，婴幼儿禁用吗啡 5腹泻患儿不主张用止泻药

    Pa6NFAA[V%x0小儿体表面积公式<30kg小儿体表面积(㎡)=体重(kg)x0.035+0.1社区门户(^$pezj%om(fUK

    ﹥30kg小儿体表面积(㎡)=(体重kg-30)x0.02+1.05社区门户z5`Iv2G*Game.k

    小儿每日所需水分扣除少量食物内生水后约100~115ml/100kcal社区门户4ef/y0PwwD

    每日需钠量 足月新生儿 2~3mmol/kg，早产儿3~4mmol/kg社区门户{#Q\8V$C r

    婴儿肾脏溶质负荷 2.5~7mmol/00kJ(母乳喂养儿)10~30mmol/100kJ(牛乳喂养儿)社区门户,e9Ti*F(D1QqS

    新生儿和婴幼儿肾脏浓缩能力很差，只能使尿浓缩到700mmol/L(比重1.020)

    ~ R"qJ-x%|B0新生儿肾脏排泄氯、磷酸盐、氢离子和产氨能力差，血氯和乳酸偏高HCO3-较低易酸中毒社区门户IE)}d{2C Z,Z$l

    脱水程度⑴轻度脱水 5%(50ml/kg)⑵中度脱水 5%~10%(50~100ml/kg)⑶重度脱水>10%(100~120ml/kg)

    'WH.b-H(jm2uC0脱水性质 ⑴等渗血清钠130~150mmol/L ⑵低渗性 电解质丧失大于水分 血清钠<130mmol/L 多见于腹泻，胃肠引流或用利尿剂⑶高渗性 血清钠>150mmol/L细胞内缺水社区门户4E)iPE {1J5@O Qe

    低钾血症：血清钾<3.5mmol/L 钾缺乏时血清钾常降低，如果有酸中毒或脱水时血钾可正常或增高。病因 1 钾进量不足 2消化道失钾过多 3经肾排钾过多 4其他如透析烧伤等5钾分布异常 临床表现 主要是神经肌肉、心脏，和肾脏方面的症状 1神经肌肉：兴奋性降低。四肢无力腱反射减弱或消失，甚至出现迟缓性瘫痪；呼吸肌麻痹；肠麻痹 2心脏 兴奋性增高，心跳加快，房早，室早多见严重低钾可导致室上速、室速甚至室颤 3 肾脏 肾上管上皮细胞空泡变性，对抗利尿激素(ADH)的反应低下，浓缩功能降低，尿量增加，肾小管泌H+和回收HCO3-增加，氯的回收减少，可发生低钾低氯性碱中毒，伴反常性酸性尿。治疗 1治疗原发病，防止钾的继需丢失2尽早恢复正常饮食 补钾浓度 0.2%~0.3% (27~40mmol/L)每日补钾总量静滴时间不短于8小时，治疗低钾血症须持续4~6日(6~8日)

    Vo0`)x1ad0?:Db-?'T0高钾血症 >5.5mmol/L 治疗 1, 6~6.5mmol/L 排钾利尿 2，>6.5mmol/L ①钙拮抗高钾对心脏的毒害②糖加胰岛素使钾向细胞内转移③应用阳离子交换树脂，排钾利尿剂，必要时透析

    pt$N*_Ej.Jr0酸碱平衡紊乱：一代谢性酸中毒 由于[H+]增加或[HCO3-]丢失所致。临床表现：根据HCO3-可将酸中毒分为：轻度(18~13mmol/L)仅呼吸较快，中度(13~9mmol/L)重度(<9mmol/L)

    %niS/[O!Z+g0呼吸深快，心率增快、厌食、恶心、呕吐、疲乏、无力、精神萎靡、烦躁不安；进而嗜睡昏睡、昏迷。严重酸中毒(PH<7.20)心率减慢、周围血管阻力下降，心肌收缩力减弱和心输出量减少，有低血压、心衰，室颤。酸中毒时游离钙高，纠正后使原有低钙血症的患儿出现手足抽搐和惊厥。治疗 碱剂需要量mmol=(22-测HCO3-)mmol/Lx0.6x体重(kg)一般先给碱剂的1/2； 按提高血浆HCO3-5mmol/L计算(1.4%NaHCO3或1.87%乳酸钠3ml/Kg可提高[HCO3-]约1mmol/L。注意：1应避免频繁应用高涨液(新生儿颅内出血)2避免过快完全纠正酸中毒3 有机酸如糖尿病酮症酸中毒时进补充HCO3-即可；4高氯型酸中毒时及低HCO3-血症时，只能籍肾脏代谢调节，更须碱剂治疗5 注意补充钾盐。二 代谢性碱中毒由于体内固定酸丢失或HCO3-蓄积所致。治疗 1盐水治疗有效的代碱：①应用NS纠正脱水，恢复循环血量，同时补充钾。②重症病例(PH>7.60、HCO3->40mmol/L)可用氯化铵，肝肾功能不全者禁用。其需求量：氯化铵mmol=(测得HCO3--22)mmol/Lx0.3 x体重(kg)，一般先给半量。配成0.9%的等渗液(1mmoLNH4Cl为53.5mg)③可按3ml/kg给予0.9%NH4Cl

    z"@#]3Z/b:R3ZxO0口服补盐液(ORS)=[氯化钠3.5+碳酸氢钠2.5+氯化钾1.5+葡萄糖20.0(结晶水葡萄糖22)]/L，，，，，，为2/3张溶液，渗透压为330mmol/L 其中电解质为220mmol/L

    +p^"t+c&KcS-X3H

    n0液体疗法

    一维持治疗 ：补充生理量每日需水量100~115ml/418kj；钠为3.5mmol/418kl；钾为2.5mmol/418kj；葡萄糖每日最少5g/kg。疾病患儿每日需要热量按体重计算为：10kg以下419kj/kg，超过10kg的按220kj/kg；超过20kg的按84kj/kg。

    二 补充累积损失量：1，纠正脱水和渗透压失常⑴补液量 轻度(失水90~120ml/kg)补50ml/kg；中度(失120~150ml/kg)补50~100ml/kg ；重度(失150~180ml/kg)补100~120ml/kg。先按2/3 量给予 2，补液成分①等渗脱水用等张液②低渗 用高渗液补充 需钠量(mmol)=(期望血清钠-测得血清钠)mmol/L×体液总量(L) ③高渗性脱水低渗液补充，有困难时按等渗脱水处理 3 补液速度 累积损失量应与开始补液的8~12小时内完成；生理量在剩余的时间(24小时)内补完。中重度脱水伴外周循环障碍的应先扩充血容量，迅速改善血循环和肾功能。

    儿童保健

    #lsg0A!tPVEI0新生儿期的保健重点：1.保温 2 .喂养 3清洁卫生 4 消毒隔离 社区门户;MpZ%Z9Oq E@

    婴儿期的保健重点：1.喂养 2. 清洁卫生 3 消毒隔离 4 预防接种

    aTL iX;p:P2Z-{-F0幼儿期的保健重点：1.防止意外创伤 2 防止中毒 3 防止营养缺乏 4防止消化功能紊乱社区门户%x-rS^z5o V`

    2个月以上的小儿首次接种卡介苗硬应作结核菌素试验社区门户P9](nOe

    营养和营养障碍疾病

    } z Ln7~Z0有活性的维生素D ：1.25-(OH)2D3社区门户&s](a }X I b6X

    初期佝偻病的主要表现：非特异性神经精神症状社区门户 U

    q7u~Ki1Q5i

    佝偻病颅骨软化多发生于3~6个月

    -bF7?dF?!B0激期佝偻病得血生化变化 血钙少降，血磷明显降低 钙磷乘积降低，碱性磷酸酶明显升高社区门户+Isi tkS

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    初期佝偻病x线所见：临时钙化带模糊 治疗佝偻病激期维生素D 的剂量：1万~2万IU/d社区门户b

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    tC*A&D

    人体维生素D主要来源于皮肤合成的内源性D 3 骨骼改变不明显是初期佝偻病的临床表现社区门户 `4D$jGoV'qn

    治疗活动早期佝偻病给予维生素D口服法的时间 1月后改预防量

    /q|Df'q f,Q[ N0佝偻病恢复期长骨x线片改善的特点是 临时钙化带重新出现 社区门户tcx T&^

    甲状旁腺功能不足 是佝偻病性手足搐搦症的发病机理 (喉痉挛多见于婴儿)

    血清钙多在1.75mmol/L一1.88mmol/L，没有典型发作的症状，但可通过刺激神经肌肉而引出体征如下：

    1.Trousseau征： 血压计袖带包裹上臂使血压维持在收缩压和舒张压之间，5分钟内该手痉挛

    2.面神经征：以手指尖或叩诊锤骤击患儿颧弓与口角间的面颊部(第7颅神经孔处)，引起眼睑和口角抽动为面神经征阳性，新生儿期可呈假阳性；

    3.腓反射(Peroneal reflex)：以叩诊锤骤击膝下外侧腓骨小头上腓神经处，引起足向外侧收缩者即为腓反射阳性

    -D(? l:k2E"M+BP02\7B~+xO-C+G \0手足搐搦症的治疗步骤 止惊-补钙- 维生素D

    VitD缺乏性佝偻病与VitD缺乏性性手足搐搦症的区别：

    1.最主要的区别是：VitD缺乏性性手足搐搦症伴有甲状旁腺功能低下，而佝偻病伴甲状旁腺功能亢进。......（后略) ......