阵发房颤的消融.ppt
http://www.100md.com
参见附件(56KB)。
阵发性房颤的射频消融治疗
北京红十字朝阳医院心脏中心
商丽华
阵发性房颤的射频消融治疗的发展
? 1994年法国医生M Haissaguerre在JCE上发表了Radiofrequency catheter ablation in unusual mechanisms of atrial fibrillation: report of three cases. J Cardiovasc Electrophysiol, 1994, 5: 743
? 1997年 Dr. Haissaguerre提出了房颤局灶性起源的概念 A focal source of atrial fibrillation treated by discrete radiofrequency ablation. Circulation, 1997, 95(3): 572
? 1999年台湾 SA Chen医生报道了对170余例局灶房颤进行射频消融治疗Right atrial focal atrial fibrillation: Electrophysiologic characteristics and radiofrequency catheter ablation. J Cardiovasc Electrophysiol, 1999, 10: 328
适应目前房颤射频消融的病人选择标准
? 年龄<70岁的阵发性房颤
? 体表心电图及24h动态心电图显示频发房性早搏，且由早搏诱发房速和房颤
? 抗心律失常药物治疗无效 或不能耐受
? 非瓣膜性房颤
? 病人自愿接受射频消融治疗房颤
局灶房颤的消融方法
标测电极的放置
? 20极Halo电极导管--右心房
? 10极电极导管--冠状静脉窦
? 4极电极导管--希氏束
? 2根消融导管--双上肺静脉
房间隔穿刺
? 心腔内超声指导下穿刺
? 透视指导穿刺
后前位、右前斜45°、左前斜30°结合
肺动脉造影：
? LAO 45°--可显示双侧上、下肺静脉
? LAO 60°--显示左上、下肺静脉
? RAO 30°--显示右上、下肺静脉
房早的诱发
? 静点异丙肾上腺素将心律提高30%
? 快速静脉推注ATP 20mg
? 以200ms周长快速起搏心房
局部电图的标测
? 窦律时远场电位在前，尖峰电位在后
? 房早时尖峰电位在前，远场电位在后
? 靶点图：房早时与体表心电图P波起始相比最为提前的尖峰电位。右房平均提前62?12ms，左房98 ? 18ms
消融终点
? 房早消失或显著减少
? 房颤终止
? 静点异丙肾上腺素不能诱发房早，或可诱发房早但较术前显著减少，不能诱发房颤
心房颤动启动机制
? 局灶触发：
房颤由房早诱发，房早与房颤起始心搏的激动顺序相同
? 局灶驱动
房颤 由房速、房扑诱发，或与房扑、房速交替出现
房颤由局部组织的快速激动诱发，该处周长短于其他部位的周长
心房颤动维持机制
? 主导转子的作用：右房为 "扑动 "样相对规则的激动，左房呈颤动样紊乱的激动或左房为相对规则的 "扑动 " ，右房为颤动
? 房扑的作用：房颤转为房扑，房扑有转为房颤
高速电传导的作用：
? Bachman束：
左房紊乱的电激动? 右心房
?冠状静脉窦：
左房紊乱的电激动? 右心房
房性早搏的分布：
右上肺静脉11/4226%
左上肺静脉13/4231%
右下肺静脉5/4212%
左下肺静脉2/424.8%
二尖瓣环前部 1/422.4%
右房界嵴 4/429.5%
冠状窦口 2/424.8%
右房间隔部4/429.5%
结果判定标准
? 成功：术后不用抗心律失常药，无房颤发生
? 有效：术后有房颤发生，但发作次数明显减轻或口服毒副作用小的抗心律失常药可控制房颤
? 失败：术后仍有房颤频繁发作，且药物不能控制
消融结果
26例病人随访时间3-20个月
? 成功：53.8%
? 有效：15.4%
? 失败：30.8%
并发症：(26例总数)
? 肺静脉内膜断裂伴管腔轻度狭窄1例
? 右心房血栓形成4例
? 局限性心包积液2例
? 刺激性咳嗽 2例
? 不能耐受的疼痛4例
? 迷走反射引起心率减慢血压下降3例
? 气泡引起ST一过性抬高 1例
? 急性心包填塞伴血栓形成1例
结论
射频消融治疗房颤成为房颤治疗中的一种手段，目前的方法与技术尚不成熟且具有一定风险。需要谨慎选择病人及医生丰富的导管操作经验。
阵发性房颤的射频消融治疗
北京红十字朝阳医院心脏中心
商丽华
阵发性房颤的射频消融治疗的发展
? 1994年法国医生M Haissaguerre在JCE上发表了Radiofrequency catheter ablation in unusual mechanisms of atrial fibrillation: report of three cases. J Cardiovasc Electrophysiol, 1994, 5: 743
? 1997年 Dr. Haissaguerre提出了房颤局灶性起源的概念 A focal source of atrial fibrillation treated by discrete radiofrequency ablation. Circulation, 1997, 95(3): 572
? 1999年台湾 SA Chen医生报道了对170余例局灶房颤进行射频消融治疗Right atrial focal atrial fibrillation: Electrophysiologic characteristics and radiofrequency catheter ablation. J Cardiovasc Electrophysiol, 1999, 10: 328
适应目前房颤射频消融的病人选择标准
? 年龄<70岁的阵发性房颤
? 体表心电图及24h动态心电图显示频发房性早搏，且由早搏诱发房速和房颤
? 抗心律失常药物治疗无效 或不能耐受
? 非瓣膜性房颤
? 病人自愿接受射频消融治疗房颤
局灶房颤的消融方法
标测电极的放置
? 20极Halo电极导管--右心房
? 10极电极导管--冠状静脉窦
? 4极电极导管--希氏束
? 2根消融导管--双上肺静脉
房间隔穿刺
? 心腔内超声指导下穿刺
? 透视指导穿刺
后前位、右前斜45°、左前斜30°结合
肺动脉造影：
? LAO 45°--可显示双侧上、下肺静脉
? LAO 60°--显示左上、下肺静脉
? RAO 30°--显示右上、下肺静脉
房早的诱发
? 静点异丙肾上腺素将心律提高30%
? 快速静脉推注ATP 20mg
? 以200ms周长快速起搏心房
局部电图的标测
? 窦律时远场电位在前，尖峰电位在后
? 房早时尖峰电位在前，远场电位在后
? 靶点图：房早时与体表心电图P波起始相比最为提前的尖峰电位。右房平均提前62?12ms，左房98 ? 18ms
消融终点
? 房早消失或显著减少
? 房颤终止
? 静点异丙肾上腺素不能诱发房早，或可诱发房早但较术前显著减少，不能诱发房颤
心房颤动启动机制
? 局灶触发：
房颤由房早诱发，房早与房颤起始心搏的激动顺序相同
? 局灶驱动
房颤 由房速、房扑诱发，或与房扑、房速交替出现
房颤由局部组织的快速激动诱发，该处周长短于其他部位的周长
心房颤动维持机制
? 主导转子的作用：右房为 "扑动 "样相对规则的激动，左房呈颤动样紊乱的激动或左房为相对规则的 "扑动 " ，右房为颤动
? 房扑的作用：房颤转为房扑，房扑有转为房颤
高速电传导的作用：
? Bachman束：
左房紊乱的电激动? 右心房
?冠状静脉窦：
左房紊乱的电激动? 右心房
房性早搏的分布：
右上肺静脉11/4226%
左上肺静脉13/4231%
右下肺静脉5/4212%
左下肺静脉2/424.8%
二尖瓣环前部 1/422.4%
右房界嵴 4/429.5%
冠状窦口 2/424.8%
右房间隔部4/429.5%
结果判定标准
? 成功：术后不用抗心律失常药，无房颤发生
? 有效：术后有房颤发生，但发作次数明显减轻或口服毒副作用小的抗心律失常药可控制房颤
? 失败：术后仍有房颤频繁发作，且药物不能控制
消融结果
26例病人随访时间3-20个月
? 成功：53.8%
? 有效：15.4%
? 失败：30.8%
并发症：(26例总数)
? 肺静脉内膜断裂伴管腔轻度狭窄1例
? 右心房血栓形成4例
? 局限性心包积液2例
? 刺激性咳嗽 2例
? 不能耐受的疼痛4例
? 迷走反射引起心率减慢血压下降3例
? 气泡引起ST一过性抬高 1例
? 急性心包填塞伴血栓形成1例
结论
射频消融治疗房颤成为房颤治疗中的一种手段，目前的方法与技术尚不成熟且具有一定风险。需要谨慎选择病人及医生丰富的导管操作经验。
附件资料：
相关资料1：