高血压治疗.ppt
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降压治疗的目的
* 使血压降至正常
* 提高生活质量
* 保护、逆转靶器官损害
* 延长寿命
高血压病非药物治疗
* 膳食：低盐低脂
多吃蔬菜水果(钾、镁、钙)
戒烟戒酒(或限酒)
* 减轻体重：摄入热卡/日↓、运动↑
* 运动：SBP和DBP均↓
* 适当休息，劳逸结合，乐观心态
高血压治疗用药原则
* 小剂量
* 长 效
* 联 合
高血压一线降压药
* 利尿剂
* β 受体阻滞剂
* 钙拮抗剂
* 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
* 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂
* α受体阻滞剂(哌 坐嗪 乌拉地尔)
利尿剂新种
类
* 吲达帕胺 ：寿比山、钠催离
* 噻嗪类：DHCT
* 保钾利尿剂：螺内酯(安体舒通)
利尿剂新
评
价
* 仍为一线药
* 降压有效、快
* 小剂量较少或不影响代谢
* 长效制剂，对心脏有保护作用
* 联合用药，取长补短
利尿剂适用症
* 高血压容量型高血压(占70%)
* 单纯收缩期高血压
* 高血压合并心衰
* 用钙拮抗剂(如尼群地平)致水肿者
吲哒帕胺
(寿比山)
* 利尿
* 钙阻断作用
* 1.25 -2.5mg QD 降压稳定
* 逆转靶器官损害
* 尿酸上升，可致痛风
* 低钾
氢氯噻嗪(DHCT)
* 应用最普遍
* 低钾
* 代谢紊乱：血糖↑、TC ↑、 血尿酸↑、* 糖尿病、高脂血症慎用, 痛风禁用
* 肾功能↓慎用
β受体阻滞剂
抗交感 抗肾素
* 普萘洛尔 ( 心得安)-少用
* 阿替洛尔(氨酰心安)-亲水性
* 美托洛尔(美多心安)
* 比索洛尔(博苏、康可) 死亡率↓
* 卡维地洛：阻断α β 延长寿命
β受 体 阻 滞 剂
卡维地洛
* α受体阻断剂+ β受体阻断作用
* 降压作用强
* 扩张冠状动脉、肾动脉
* 降低肺毛压
* 合并心衰(心功能Ⅳ级)可用
* 直立性低血压
钙
拮
抗
剂
种类
维拉帕米(异搏定)
地尔硫卓(合心爽)
二氢吡啶类
短效-硝笨地平
中效-尼群地平
长效- 络活喜 乐息平 非洛地平
拜心通 波依定
尼卡地平(i.v)
尼
群
地
平
* 降压快、作用强
* 降压作用持续8小时以上
* 无心脏抑制
* 副作用：
HR↑(血管扩张→反射性交感↑)
对CAD不利、改长效或其他类
头晕、头痛、面部潮红
水肿
维拉帕米与地尔硫卓
* 合并CAD
* 心脏抑制(心肌收缩、自律性、传导性)
* 禁用 心衰
窦房结功能↓
心脏传导阻滞
* 注意：维拉帕米+ β阻剂--禁用
地尔硫卓+ β阻剂--慎用
乐息平(r) 的特点
* 起效温和 ......
降压治疗的目的
* 使血压降至正常
* 提高生活质量
* 保护、逆转靶器官损害
* 延长寿命
高血压病非药物治疗
* 膳食：低盐低脂
多吃蔬菜水果(钾、镁、钙)
戒烟戒酒(或限酒)
* 减轻体重：摄入热卡/日↓、运动↑
* 运动：SBP和DBP均↓
* 适当休息，劳逸结合，乐观心态
高血压治疗用药原则
* 小剂量
* 长 效
* 联 合
高血压一线降压药
* 利尿剂
* β 受体阻滞剂
* 钙拮抗剂
* 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
* 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂
* α受体阻滞剂(哌 坐嗪 乌拉地尔)
利尿剂新种
类
* 吲达帕胺 ：寿比山、钠催离
* 噻嗪类：DHCT
* 保钾利尿剂：螺内酯(安体舒通)
利尿剂新
评
价
* 仍为一线药
* 降压有效、快
* 小剂量较少或不影响代谢
* 长效制剂，对心脏有保护作用
* 联合用药，取长补短
利尿剂适用症
* 高血压容量型高血压(占70%)
* 单纯收缩期高血压
* 高血压合并心衰
* 用钙拮抗剂(如尼群地平)致水肿者
吲哒帕胺
(寿比山)
* 利尿
* 钙阻断作用
* 1.25 -2.5mg QD 降压稳定
* 逆转靶器官损害
* 尿酸上升，可致痛风
* 低钾
氢氯噻嗪(DHCT)
* 应用最普遍
* 低钾
* 代谢紊乱：血糖↑、TC ↑、 血尿酸↑、* 糖尿病、高脂血症慎用, 痛风禁用
* 肾功能↓慎用
β受体阻滞剂
抗交感 抗肾素
* 普萘洛尔 ( 心得安)-少用
* 阿替洛尔(氨酰心安)-亲水性
* 美托洛尔(美多心安)
* 比索洛尔(博苏、康可) 死亡率↓
* 卡维地洛：阻断α β 延长寿命
β受 体 阻 滞 剂
卡维地洛
* α受体阻断剂+ β受体阻断作用
* 降压作用强
* 扩张冠状动脉、肾动脉
* 降低肺毛压
* 合并心衰(心功能Ⅳ级)可用
* 直立性低血压
钙
拮
抗
剂
种类
维拉帕米(异搏定)
地尔硫卓(合心爽)
二氢吡啶类
短效-硝笨地平
中效-尼群地平
长效- 络活喜 乐息平 非洛地平
拜心通 波依定
尼卡地平(i.v)
尼
群
地
平
* 降压快、作用强
* 降压作用持续8小时以上
* 无心脏抑制
* 副作用：
HR↑(血管扩张→反射性交感↑)
对CAD不利、改长效或其他类
头晕、头痛、面部潮红
水肿
维拉帕米与地尔硫卓
* 合并CAD
* 心脏抑制(心肌收缩、自律性、传导性)
* 禁用 心衰
窦房结功能↓
心脏传导阻滞
* 注意：维拉帕米+ β阻剂--禁用
地尔硫卓+ β阻剂--慎用
乐息平(r) 的特点
* 起效温和 ......
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