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高血压治疗.ppt

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    降压治疗的目的

    * 使血压降至正常

    * 提高生活质量

    * 保护、逆转靶器官损害

    * 延长寿命

    高血压病非药物治疗

    *膳食：低盐低脂

    多吃蔬菜水果(钾、镁、钙)

    戒烟戒酒(或限酒)

    *减轻体重：摄入热卡/日↓、运动↑

    *运动：SBP和DBP均↓

    *适当休息，劳逸结合，乐观心态

    高血压治疗用药原则

    * 小剂量

    * 长效

    *联合

    高血压一线降压药

    * 利尿剂

    * β 受体阻滞剂

    * 钙拮抗剂

    * 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)

    * 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂

    * α受体阻滞剂(哌坐嗪乌拉地尔)

    利尿剂新种

    类

    * 吲达帕胺：寿比山、钠催离

    * 噻嗪类：DHCT

    * 保钾利尿剂：螺内酯(安体舒通)

    利尿剂新

    评

    价

    * 仍为一线药

    * 降压有效、快

    * 小剂量较少或不影响代谢

    * 长效制剂，对心脏有保护作用

    * 联合用药，取长补短

    利尿剂适用症

    * 高血压容量型高血压(占70%)

    * 单纯收缩期高血压

    * 高血压合并心衰

    * 用钙拮抗剂(如尼群地平)致水肿者

    吲哒帕胺

    (寿比山)

    * 利尿

    * 钙阻断作用

    * 1.25 -2.5mg QD 降压稳定

    * 逆转靶器官损害

    * 尿酸上升，可致痛风

    * 低钾

    氢氯噻嗪(DHCT)

    * 应用最普遍

    * 低钾

    * 代谢紊乱：血糖↑、TC ↑、血尿酸↑、* 糖尿病、高脂血症慎用, 痛风禁用

    * 肾功能↓慎用

    β受体阻滞剂

    抗交感抗肾素

    * 普萘洛尔( 心得安)-少用

    * 阿替洛尔(氨酰心安)-亲水性

    * 美托洛尔(美多心安)

    *比索洛尔(博苏、康可) 死亡率↓

    * 卡维地洛：阻断α β延长寿命

    β受体阻滞剂

    卡维地洛

    * α受体阻断剂+ β受体阻断作用

    * 降压作用强

    * 扩张冠状动脉、肾动脉

    * 降低肺毛压

    * 合并心衰(心功能Ⅳ级)可用

    * 直立性低血压

    钙

    拮

    抗

    剂

    种类

    维拉帕米(异搏定)

    地尔硫卓(合心爽)

    二氢吡啶类

    短效-硝笨地平

    中效-尼群地平

    长效-络活喜乐息平非洛地平

    拜心通波依定

    尼卡地平(i.v)

    尼

    群

    地

    平

    * 降压快、作用强

    * 降压作用持续8小时以上

    * 无心脏抑制

    * 副作用：

    HR↑(血管扩张→反射性交感↑)

    对CAD不利、改长效或其他类

    头晕、头痛、面部潮红

    水肿

    维拉帕米与地尔硫卓

    * 合并CAD

    * 心脏抑制(心肌收缩、自律性、传导性)

    * 禁用心衰

    窦房结功能↓

    心脏传导阻滞

    * 注意：维拉帕米+ β阻剂--禁用

    地尔硫卓+ β阻剂--慎用

    乐息平(r) 的特点

    * 起效温和，药效持久

    * 降低血压变异性，保护靶器官

    * 高度血管选择性

    * 抗氧化及保护血管作用

    * 耐受性良好

    起效温和、药效持久

    ELSA

    *前瞻性、随机、双盲临床试验，*N=15194年

    *分组：拉西地平阿替洛尔

    *主要终点：颈动脉壁IMT

    内膜-中层厚度 (IMT) 的定义

    结果

    颈动脉IMT在治疗中的进展

    拉西地平治疗组低40-61%。

    独立于降压作用

    结论

    * 两组SBP和DBP明显持续地降低

    * 心血管事件发生率、死亡率均低

    * 安全

    血管紧张素转换酶抑制剂

    血管紧张素转换酶抑制剂

    种类

    短效制剂:卡托普利

    中效：依那普利

    长效制剂:洛汀新、蒙诺--双通道排泄

    雅司达

    达爽

    血管紧张素Ⅱ受体抑制剂

    * 洛沙坦(科素亚)缬沙坦(代文)依贝沙坦(安博维)

    * 抑制Ag Ⅱ受体→阻断血管紧张素作用

    * 适用与禁忌证:同ACEI

    * 无咳嗽副作用

    * 降压作用平稳,主要用于ACEI治疗后干咳者

    * 可与大多数降压药合用(包括ACEI)

    哌

    坐

    嗪

    * 阻断α1受体，不阻断α2受体

    * 降低周围阻力

    * 不影响代谢(血糖、血脂)

    * 体位性低血压、耐药性-应用受限

    * 一般用于:

    重度高血压伴肾功能↓

    小剂量开始

    高血压急症的治疗

    * 迅速降压

    * 静脉给药

    * 严密观察,及时调整剂量

    * 常用药: 硝笨地平、尼群地平(含服、口服)

    硝普钠

    尼卡地平、乌拉地尔

    硝

    普

    钠

    * 同时扩张小动脉、静脉

    * 作用强、快、短暂，适用于恶性高血压伴心衰者

    * 体位性低血压，恶心，呕吐，出汗，头痛，氰中毒

    * 避光，新鲜配制，4-6小时滴完，小剂量开始

    高血压治疗的注意事项

    * 降至目标血压

    低于140/90mmHg

    合并糖尿病或肾病降至120/80mmHg

    * 不可突然停药(停药综合征)

    血压迅速↑

    交感↑：心悸、烦躁、多汗、心动过速

    合并CAD：心绞痛及心律失常

    * 注意药物副作用

    预

    防

    中

    风

    * 阿斯匹林100-150mgQN

    * 潘生丁 25-50mgTid

    * 抵克力得250mg QD

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