胰腺癌.ppt
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胰腺癌
定义
胰腺癌：
主要起源于胰管上皮细胞，少数起源于胰腺腺泡细胞，分布于胰头、胰体及胰尾，胰腺外分泌腺的
一种恶性程度较高的肿瘤。
特点
* 发病率上升；
* 早期症状无特征性；
* 早期诊断困难；
* 手术切除率低；
* 放化疗不敏感；
* 治疗预后差；
临床表现
* 腹痛：神经丛受侵犯；
* 黄疸：胆管梗阻；
* 食欲减退，体重下降，全身乏力；
* 酗酒，吸烟：最主要危险因素；
* 糖尿病和消化不良：早期表现？
体格检查
* 黄疸：全身性；
* 腹部包块：肿大的胆囊或晚期表现；
* 腹水：晚期表现；
实验室检查
* 肝功能：胆红素代谢，酶谱；
* 胰腺内分泌功能：血糖，尿糖，糖耐量，血清胰岛素，血清C肽；
* 胰腺外分泌功能：血尿淀粉酶，胰泌素刺激试验；
* 肿瘤标志物：CEA，CA-19-9，CA-19-5，CA-50，CA-125，POA，PACC，PaA，LAIT；
影像学检查：胰腺占位
* B超，内镜B超，术中B超；
* 腹部平片，十二指肠低张造影；
* CT，MRI，MRCP；
* ERCP；
* PTC，PTCD，PTBD；
* TAI；
病理细胞学检查：查见癌细胞
* 十二指肠液；
* 胰液；
* 胆汁；
* 术前或术中影像引导下细针经皮穿刺；
* 可靠性取决于：影像学医师的准确定位；
临床医师的确切取材；
病理医师的正确判断；
危险人群
* 40岁以上；
* 短期内出现持续性上腹隐痛或闷胀；
* 食欲明显减退和消瘦；
* 经一般检查排除胃肠肝疾病
中晚期表现
* 上腹持续性隐痛；
* 进行性消瘦；
* 胆囊肿大；
* 无痛性进行性黄疸；
临床类型
* 胰头癌；
* 胰体尾癌；
* 全胰癌；
鉴别诊断
* 壶腹癌；
* 十二指肠乳头癌；
* 胆部管下端癌；
* 黄疸型肝炎；
* 慢性胰腺炎；
* 胆石症；
* 胃癌；
* 肝癌；
* 腹膜后肿瘤；
非手术治疗
* PTCD，PTBD或内支架管；
* ERCP+鼻胆管引流或内支架管；
手术指征
剖腹探查：出现上消化道症状的中老年人，任何一种影像学检查发现胰腺有不明肿块时；
根治性手术：具有上消化道症状，已疑为胰腺癌，任何一种影像学已能肯定胰腺肿块是恶性时；
姑息性手术：各种检查已证实为胰腺癌，并已发现广泛转移时；
术前准备
* 纠正内环境；
* 保护肝脏；
* 纠正凝血功能；
* 加强营养；
* 肠道准备；
* 术前减黄；
* 器械准备；
手术治疗(一)
* 胰十二指肠切除术(Whipple手术)
切除范围：胰头，远端胃，十二指肠，胆囊，胆总管，部分空肠，能否手术：取决于外科医师；
是否根治：取决于病理医师；
手术步骤：探查，切除，重建；
手术治疗(二)
* 全胰切除术；
* 胰体尾部癌根治性切除术；
* 区域性扩大切除术；
* 姑息性手术：胆道内引流术；
胆道外引流术；
胃肠吻合术；
* 辅助手术：空肠营养性造瘘；
胃造瘘；
腹腔引流；
术后处理
* 体位；
* 液体疗法；
* 营养支持；
* 引流；
* 抗感染；
* 抑酶疗法；
* 抑酸疗法；
* 定期监测；
术后主要并发症
* 胰瘘；
* 腹腔内出血；
* 胃肠道内出血；
* 腹腔内感染；
手术疗效
* 手术切除率：15%----86%，本科48%；
* 手术死亡率：<5%，本科3.3%；
* 五年生存率：5%，本科8%；
后续治疗
* 全身化疗；
* 介入治疗：栓塞，化疗，免疫；
* 放射治疗；
* 免疫治疗；
* 内分泌治疗；
* 局部热疗：射频，热疗仪；
胰腺癌
定义
胰腺癌：
主要起源于胰管上皮细胞，少数起源于胰腺腺泡细胞，分布于胰头、胰体及胰尾，胰腺外分泌腺的
一种恶性程度较高的肿瘤。
特点
* 发病率上升；
* 早期症状无特征性；
* 早期诊断困难；
* 手术切除率低；
* 放化疗不敏感；
* 治疗预后差；
临床表现
* 腹痛：神经丛受侵犯；
* 黄疸：胆管梗阻；
* 食欲减退，体重下降，全身乏力；
* 酗酒，吸烟：最主要危险因素；
* 糖尿病和消化不良：早期表现？
体格检查
* 黄疸：全身性；
* 腹部包块：肿大的胆囊或晚期表现；
* 腹水：晚期表现；
实验室检查
* 肝功能：胆红素代谢，酶谱；
* 胰腺内分泌功能：血糖，尿糖，糖耐量，血清胰岛素，血清C肽；
* 胰腺外分泌功能：血尿淀粉酶，胰泌素刺激试验；
* 肿瘤标志物：CEA，CA-19-9，CA-19-5，CA-50，CA-125，POA，PACC，PaA，LAIT；
影像学检查：胰腺占位
* B超，内镜B超，术中B超；
* 腹部平片，十二指肠低张造影；
* CT，MRI，MRCP；
* ERCP；
* PTC，PTCD，PTBD；
* TAI；
病理细胞学检查：查见癌细胞
* 十二指肠液；
* 胰液；
* 胆汁；
* 术前或术中影像引导下细针经皮穿刺；
* 可靠性取决于：影像学医师的准确定位；
临床医师的确切取材；
病理医师的正确判断；
危险人群
* 40岁以上；
* 短期内出现持续性上腹隐痛或闷胀；
* 食欲明显减退和消瘦；
* 经一般检查排除胃肠肝疾病
中晚期表现
* 上腹持续性隐痛；
* 进行性消瘦；
* 胆囊肿大；
* 无痛性进行性黄疸；
临床类型
* 胰头癌；
* 胰体尾癌；
* 全胰癌；
鉴别诊断
* 壶腹癌；
* 十二指肠乳头癌；
* 胆部管下端癌；
* 黄疸型肝炎；
* 慢性胰腺炎；
* 胆石症；
* 胃癌；
* 肝癌；
* 腹膜后肿瘤；
非手术治疗
* PTCD，PTBD或内支架管；
* ERCP+鼻胆管引流或内支架管；
手术指征
剖腹探查：出现上消化道症状的中老年人，任何一种影像学检查发现胰腺有不明肿块时；
根治性手术：具有上消化道症状，已疑为胰腺癌，任何一种影像学已能肯定胰腺肿块是恶性时；
姑息性手术：各种检查已证实为胰腺癌，并已发现广泛转移时；
术前准备
* 纠正内环境；
* 保护肝脏；
* 纠正凝血功能；
* 加强营养；
* 肠道准备；
* 术前减黄；
* 器械准备；
手术治疗(一)
* 胰十二指肠切除术(Whipple手术)
切除范围：胰头，远端胃，十二指肠，胆囊，胆总管，部分空肠，能否手术：取决于外科医师；
是否根治：取决于病理医师；
手术步骤：探查，切除，重建；
手术治疗(二)
* 全胰切除术；
* 胰体尾部癌根治性切除术；
* 区域性扩大切除术；
* 姑息性手术：胆道内引流术；
胆道外引流术；
胃肠吻合术；
* 辅助手术：空肠营养性造瘘；
胃造瘘；
腹腔引流；
术后处理
* 体位；
* 液体疗法；
* 营养支持；
* 引流；
* 抗感染；
* 抑酶疗法；
* 抑酸疗法；
* 定期监测；
术后主要并发症
* 胰瘘；
* 腹腔内出血；
* 胃肠道内出血；
* 腹腔内感染；
手术疗效
* 手术切除率：15%----86%，本科48%；
* 手术死亡率：<5%，本科3.3%；
* 五年生存率：5%，本科8%；
后续治疗
* 全身化疗；
* 介入治疗：栓塞，化疗，免疫；
* 放射治疗；
* 免疫治疗；
* 内分泌治疗；
* 局部热疗：射频，热疗仪；
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