胃癌的病理.ppt
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胃癌的病理
* 胃癌是我国最为常见的恶性肿瘤，高居所有恶性肿瘤死亡的首位。每年约有16万人死于胃癌，占恶性肿瘤死亡的23.03%。而且近期仍然没有下降的趋势。
* 胃癌在我国的发病特点：以沿海地区及山西、陕西为起点向西的河西走廊地区为高发。具有一定的地区分布及流行区域特点。
* 1)肿瘤是机体变异细胞的过度增殖。不但有别于生理的再生，也与炎症修复时的组织增生不同。在这些情况下的组织及细胞的增生，在细胞形态上、功能上与正常组织及细胞基本相同，而肿瘤性的增殖细胞则与正常细胞迥异。
* 2)肿瘤性生长与机体不协调。一些非肿瘤性生长，包括炎症、修复甚至畸形等等，与整个机体的生长是协调的。即当生长到一定程度(生长成熟)即不再继续生长。肿瘤性生长则与机体不协调，它不受机体组织生长成熟的约束。
* 3)当致病因子的刺激停止以后，肿瘤组织仍继续不停地生长，具有不停顿生长的特点，这种特点可以遗传给下一代细胞而使之延续下去。近年来的研究证明，肿瘤细胞的生长是由基因突变或基因表达异常所致。
* 肿瘤的分类，按其发生的来源大致可分为以下几类：
* 1)上皮组织肿瘤：上皮组织可来自外胚层(皮肤)，内胚层(如胃肠道)，或中胚层(如泌尿生殖道)。按其功能又分为被覆上皮及腺上皮两类。
* 2)间叶组织肿瘤：来源于胚胎性间叶组织，包括纤维组织、脂肪组织、肌组织、血管、淋巴管及滑膜组织(以上统称为软组织)。另外，还有骨与软骨亦来源于间叶组织。
*3)淋巴网织系统肿瘤
*4)神经组织肿瘤：中枢神经的与周缘神经的神经纤维与神经鞘的肿瘤等等。
良性肿瘤与恶性肿瘤的区别
癌与肉瘤的区别
* 胃粘膜的组织学
* 胃的主要腺体：
*1)胃底腺
*2)幽门腺
*3)贲门腺
* 其中胃底腺是胃的主要功能腺体。为单管状腺，占胃总腺体数量4/5。胃底腺分为腺颈部、体部及底部三部分，腺颈部即上端最狭窄的部分为腺体的开口处。胃底腺由主细胞、壁细胞、颈黏液细胞、内分泌细胞和未分化细胞组成。主细胞亦称酶原细胞，数量最多，分布于胃底腺的底部和体部。其主要功能为分泌胃蛋白酶的前身--胃蛋白酶原。壁细胞它又称泌酸细胞，主要分布在胃底腺的上半部分。胞浆嗜酸性，主要功能是分泌盐酸。盐酸能激活胃蛋白酶原，使之成为胃蛋白酶。
* 1.胃癌的大体分型
* 1.1.进展癌的分型
*1.1.1息肉样型(相当于Borrmann I型)
*1.1.2. 溃疡型 :
a.局限溃疡型(相当于Borrmann II型)
b.溃疡浸润型(相当于Borrmann III型)
*1.1.3弥漫浸润型(相当于Borrmann IV型)
* 1.2.早期胃癌分型
* 1.2.1. I型隆起型
* 1.2.2. II型 平坦型
* 1.2.3. III型 凹陷型
* 2.胃癌组织学类型
* 2.1普通型
* 2.1.1.乳头状腺癌
* 2.1.2.管状腺癌：高分化腺癌
中分化腺癌
* 2.1.3.低分化腺癌
* 2.1.4.粘液腺癌
* 2.1.5.印戒细胞癌
* 2.2 特殊型：
* 2 .2 .1 .鳞状细胞癌
* 2 .2 .2 .腺鳞癌
* 2 .2 .3 .类癌
* 2 .2 .4 .小细胞癌
* 2 .2 .5 .绒毛膜上皮癌
* 2 .2 .6 .肝样腺癌
* 2 .2 .7 .未分化癌
* 3.间叶组织来源肿瘤
* 3.1.良性：
* 3.1.1. 平滑肌瘤
* 3.1.2. 神经鞘瘤
* 3.1.3. 神经纤维瘤
* 3.1.4. 血管瘤
* 3.1.5. 纤维瘤
* 3.1.6. 脂肪瘤
* 3.1.7. 胃间质瘤
* 3. 2.恶性：
*3.2.1. 平滑肌肉瘤
*3.2.2. 恶性神经鞘瘤
*3.2.3. 血管肉瘤
*3.2.4. 纤维肉瘤
*3.2.5. 脂肪肉瘤
*3.2.6. 恶性间质瘤
*3.2.7. 胃淋巴瘤
*3.2.8. 髓外浆细胞瘤
* 4 .胃粘膜病变
* 4.1.浅表性胃炎
* 4.2.萎缩性胃炎
* 4.3.肠上皮化生
* 4.3.1. 分型
* 4.3.1.1大肠型(完全型)
* 4.3.1.2小肠型(完全型)
* 4.3.1.3 大肠型(不完全型)
* 4.3.1.4 小肠型(不完全型)
* 4.3.2. 分级(轻、中、重)
* 4.4.胃粘膜上皮不典型增生
* 4.4.1. 轻
* 4.4.2. 中
* 4.4.3. 重
* 4.5.息肉：
* 4.5.1.增生性息肉
* 4.5.2.腺瘤性息肉
* 4.6.menetrier病
* 4.7.慢性胃炎的特殊形式
* 4.8.其它：
* 进展期胃癌是指癌组织浸润已超过粘膜下层者而达到胃壁肌层，浆膜层以及浆膜外，而不论病灶大小及有无淋巴结转移。
* 1.1进展期胃癌的分型及大体表现
* 按Borrmann分类法分为四型，而在实际工作中分为三型则更为实用。
* 1.1.1. 息肉样癌：肿物呈息肉样，凸入胃腔，呈结节状或菜花状，表面凹凸不平，可有糜烂出血及污秽苔。多为广基无蒂。
* 1.1.2. 溃疡型癌。又可分为两个亚型:
A局限溃疡型;B溃疡浸润型
* A局限溃疡型(相当于Borrmann II型):表现为凹陷溃疡，溃疡直径较大，常大于2cm，底部，凹凸不平，有污秽白苔，易出血，边缘不规则，明显隆起，呈围堤状，皱壁突然中断，向溃疡集中，伸展性差，尖端呈锯齿状或虫噬状，周围粘膜无明显浸润改变。
* B溃疡浸润型(相当于Borrman III型)此型的主要表现也是溃疡。并同时向周围组织浸润，溃疡的部分边缘可呈堤状隆起，但浸润明显，与周围分界不清，周围粘膜有结节，凹凸不平，并有出血，糜烂及色泽改变，向溃疡集中粘膜皱壁可呈虫噬状改变。
* 1.1.3.弥漫浸润型癌。(相当于Borrmann IV型)亦称皮革样胃癌，病变弥漫广泛，由于癌组织在胃壁内广泛浸润，粘膜表面可呈高低不平，可有大小不等的结节或隆起，可出现粗大僵硬的皱壁，粘膜可有糜烂，出血及多个深浅不一的溃疡，肿瘤粘膜与正常粘膜分界肉眼难于辨认，由于胃壁广泛被侵而增厚僵硬，伸展性差，胃腔变窄，注气不扩张，蠕动消失。
* 1.2.早期胃癌
* 早期胃癌的标准系日本胃癌研究会1964年提出，现已被广泛采用，系指癌组织浸润仅限于粘膜层或粘膜下层的胃癌，而不论有无淋巴结的转移。另还有些较特殊的早期胃癌，直径小于1cm的早期胃癌称为小胃癌。微小胃癌是指直径小于0.5cm的早期胃癌。胃镜活检确诊为癌而手术标本未发现癌灶者称为超微癌--一点癌。
* 早期胃癌大体分为三型。
* 1.2.1. I 型，隆起型，癌肿呈隆起性病灶，其隆起高度超过粘膜厚度的两倍。隆起形状为有蒂、无蒂及广基，临床上以无蒂、广基者为多见，早期胃癌表面粘膜不规则，凹凸不平。可呈颗粒状，可有出血和糜烂，隆起病变的直径往往大于1cm， 甚至可以大于2cm。
* 1.2.1. II 型，浅表型，病变隆起与凹陷均不显著，此型可分为三个亚型及混合型。
*IIa 型，又称为浅表隆起型，与I 型相似，但其隆起高度小于粘膜厚度的两倍，外观呈圆形，椭圆型，表面凹凸不平，有不均匀的颗粒，色泽较周围粘膜苍白或发红，可有糜烂。
*IIb型，又称浅表平坦型，隆起和凹陷均不明显，较难发现，粘膜灰白或深红等颜色改变，粘膜不光滑，有粗糙感。触之易出血，与周围粘膜分界不清。
* IIc型，又称表浅凹型，在早期胃癌中最常见，由于癌性糜烂而造成粘膜的凹陷型改变，溃疡底颗粒不平，颜色发白或复有白苔，边缘不规则，可见周围粘膜集中，粘膜中断，变细变钝及相互融合。
* 1.2.3.III型，凹陷型，又称溃疡型，类似于良性溃疡，明显凹陷，底部有坏死渗出，形成白苔或出血。边缘不规则，周围粘膜平坦或略隆起，有不规则结节，皱壁向癌灶集中，中断，变钝，变细或融合，须与良性溃疡鉴别。
* 另外，有些病灶呈几种形态的混合，称混合型早期胃癌，例如IIc+III，IIc+IIa等。还可见到一些很特殊的早期胃癌，例如表浅扩散型早期胃癌、多灶型早期胃癌等等。
* 胃癌的组织学类型
* 分为普通型及特殊性两大类
* 2.1 普通型
*2.1.1 乳头状腺癌：肿物表面常有明显的乳头状结构，由纤维组织及毛细血管构成轴心，被覆以高柱状或立方状癌细胞，突向胃腔，而向深部浸润的癌组织常呈管状腺癌结构，因而多数实为乳头管状腺癌，但仍归入乳头状腺癌。
* 2.1.2 管状腺癌：呈明显管状结构，癌细胞为柱状、立方状。可分为高分化型与中分化型。
* 高分化管状腺癌其腺管结构明显可见基底膜，腺管的形状及大小比较规则癌细胞呈高柱状或立方状，核深染，有异型性，部分细胞核上移。
* 中分化型腺管结构不如高分化型规整，腺管不规则，大小差异明显，排列紊乱，相邻的腺管可相互融合，基底膜不明显，癌细胞脱离腺管基底，互相挤压，核深染。
* 2.1.3 低分化腺癌：癌细胞大部分呈巢团排列或条状或单个细胞散在，不形成明显管腔，部分区域仅可见形成腺管的倾向，可以确认是腺上皮来源的肿瘤。细胞异型性明显。
* 2.1.4 粘液腺癌：产生大量粘液的腺癌，肉眼可见到粘液或组织呈胶冻状，镜下均有粘液池形成，癌细胞飘浮其中，有的呈腺样，有的排成条索状，也有单个散在，该种结构多见于粘膜下层，在粘膜层多呈管状腺癌结构。
* 2.1.5 印戒细胞癌：癌细胞散在，胞浆内充满粘液，核位于细胞的一侧。粘液性质为中性或酸性。有的核位于中央，胞浆嗜酸性，当浸润较深时，常伴有较丰富的纤维性间质反应。呈低分化腺癌的组织象。
* 2.2 特殊型
* 2.2.1 鳞癌：贲门常见，胃内少见，其形态与其它部位的鳞状细胞癌相同。需注意与食管鳞癌浸润至胃鉴别。
* 2.2.2 腺鳞癌：同一肿瘤中有腺癌与鳞癌两种成分，二者所占的比例相近应与腺癌中出现小灶性鳞化--腺棘皮癌相区别。
* 2.2.3 类癌：为一种发生于粘膜下的具有神经内分泌分化特征的肿瘤。瘤灶一般较小，境界清楚，镜下多呈小腺管，小梁状，或实性巢样结构，核较小，较一致，胞浆较少。分裂相较少见，一般无坏死，电镜检查，可见胞浆内含有高密度核心的内分泌颗粒，可分泌5-羟色胺，ACHT等。
*不典型类癌：发生部位与类癌相同，具有明显的内分泌分化特征。瘤细胞可呈巢状，梁状，花环状，电镜检查可观察到高密度的内分泌颗粒。免疫组化检查显示神经烯醇酶呈阳性反应。但细胞较普通类癌为大，具有一定的不典型性，有些不典型类癌可伴有部分腺癌成分，核分裂相可见，并伴有坏死。免疫组化检测，NSE(+)，5-羟色胺(+)。
* 2.2.4 小细胞癌：形态与肺的小细胞癌相似，分化差，恶性度高，侵袭性强，免疫组化染色及超微结构具有神经内分泌癌的特点.
* 2.2.5 绒癌：极少见，细胞较大，核深染，肿瘤细胞似滋养叶细胞，异型型明显，细胞大小形状不一，核大，染色质粗，合体细胞染色深，形态不规则，核结构不清。形态同绒毛膜细胞癌，免疫组化显示HCG(+)证实其含有绒毛膜促性腺激素。血清HCG水平升高。
* 2.2.6 胃肝样腺癌：癌细胞可排列呈腺样梁状，索状或弥漫成片，细胞较大，为多角型，胞浆丰富，嗜酸性，核大而核仁明显，甚而有些癌细胞中可见胆汁存留，形态如肝细胞癌，免疫组化检测AFP呈阳性，证实其含有甲胎蛋白。
* 2.2.7 未分化癌：癌组织分化很差，在形态上及功能上缺乏分化特征，一般呈实性，巢团状结构，癌细胞较小，胞浆少，偶尔可见到较大的异型性明显的肿瘤细胞。应与低分化腺癌相区别，低分化腺癌具有形成腺腔倾向而且或多或少有粘液分泌。
* 3 胃间叶组织肿瘤
*3.1.1 胃平滑肌组织肿瘤
* 是最常见的间叶组织肿瘤，分为平滑肌瘤、平滑肌肉瘤和平滑肌母细胞瘤三型。
* 胃平滑肌瘤：本病多见于40-60岁，男性多于女性。
* 好发部位：最常见于胃体部，其次为胃窦部，其它部位较少见。
* 肉眼所见：肿瘤多位于胃壁肌层，常表现为境界清楚的圆形肿块，无真正包膜；表现为粘膜下的隆起性肿物，通常无蒂，可呈分叶状。肿瘤大小不一，直径多小于6cm，肿瘤较大或生长较活跃时，可发生变性、坏死、出血及囊性变。粘膜下肿瘤可形成粘膜溃疡，可有出血。......（后略) ......
胃癌的病理
* 胃癌是我国最为常见的恶性肿瘤，高居所有恶性肿瘤死亡的首位。每年约有16万人死于胃癌，占恶性肿瘤死亡的23.03%。而且近期仍然没有下降的趋势。
* 胃癌在我国的发病特点：以沿海地区及山西、陕西为起点向西的河西走廊地区为高发。具有一定的地区分布及流行区域特点。
* 1)肿瘤是机体变异细胞的过度增殖。不但有别于生理的再生，也与炎症修复时的组织增生不同。在这些情况下的组织及细胞的增生，在细胞形态上、功能上与正常组织及细胞基本相同，而肿瘤性的增殖细胞则与正常细胞迥异。
* 2)肿瘤性生长与机体不协调。一些非肿瘤性生长，包括炎症、修复甚至畸形等等，与整个机体的生长是协调的。即当生长到一定程度(生长成熟)即不再继续生长。肿瘤性生长则与机体不协调，它不受机体组织生长成熟的约束。
* 3)当致病因子的刺激停止以后，肿瘤组织仍继续不停地生长，具有不停顿生长的特点，这种特点可以遗传给下一代细胞而使之延续下去。近年来的研究证明，肿瘤细胞的生长是由基因突变或基因表达异常所致。
* 肿瘤的分类，按其发生的来源大致可分为以下几类：
* 1)上皮组织肿瘤：上皮组织可来自外胚层(皮肤)，内胚层(如胃肠道)，或中胚层(如泌尿生殖道)。按其功能又分为被覆上皮及腺上皮两类。
* 2)间叶组织肿瘤：来源于胚胎性间叶组织，包括纤维组织、脂肪组织、肌组织、血管、淋巴管及滑膜组织(以上统称为软组织)。另外，还有骨与软骨亦来源于间叶组织。
*3)淋巴网织系统肿瘤
*4)神经组织肿瘤：中枢神经的与周缘神经的神经纤维与神经鞘的肿瘤等等。
良性肿瘤与恶性肿瘤的区别
癌与肉瘤的区别
* 胃粘膜的组织学
* 胃的主要腺体：
*1)胃底腺
*2)幽门腺
*3)贲门腺
* 其中胃底腺是胃的主要功能腺体。为单管状腺，占胃总腺体数量4/5。胃底腺分为腺颈部、体部及底部三部分，腺颈部即上端最狭窄的部分为腺体的开口处。胃底腺由主细胞、壁细胞、颈黏液细胞、内分泌细胞和未分化细胞组成。主细胞亦称酶原细胞，数量最多，分布于胃底腺的底部和体部。其主要功能为分泌胃蛋白酶的前身--胃蛋白酶原。壁细胞它又称泌酸细胞，主要分布在胃底腺的上半部分。胞浆嗜酸性，主要功能是分泌盐酸。盐酸能激活胃蛋白酶原，使之成为胃蛋白酶。
* 1.胃癌的大体分型
* 1.1.进展癌的分型
*1.1.1息肉样型(相当于Borrmann I型)
*1.1.2. 溃疡型 :
a.局限溃疡型(相当于Borrmann II型)
b.溃疡浸润型(相当于Borrmann III型)
*1.1.3弥漫浸润型(相当于Borrmann IV型)
* 1.2.早期胃癌分型
* 1.2.1. I型隆起型
* 1.2.2. II型 平坦型
* 1.2.3. III型 凹陷型
* 2.胃癌组织学类型
* 2.1普通型
* 2.1.1.乳头状腺癌
* 2.1.2.管状腺癌：高分化腺癌
中分化腺癌
* 2.1.3.低分化腺癌
* 2.1.4.粘液腺癌
* 2.1.5.印戒细胞癌
* 2.2 特殊型：
* 2 .2 .1 .鳞状细胞癌
* 2 .2 .2 .腺鳞癌
* 2 .2 .3 .类癌
* 2 .2 .4 .小细胞癌
* 2 .2 .5 .绒毛膜上皮癌
* 2 .2 .6 .肝样腺癌
* 2 .2 .7 .未分化癌
* 3.间叶组织来源肿瘤
* 3.1.良性：
* 3.1.1. 平滑肌瘤
* 3.1.2. 神经鞘瘤
* 3.1.3. 神经纤维瘤
* 3.1.4. 血管瘤
* 3.1.5. 纤维瘤
* 3.1.6. 脂肪瘤
* 3.1.7. 胃间质瘤
* 3. 2.恶性：
*3.2.1. 平滑肌肉瘤
*3.2.2. 恶性神经鞘瘤
*3.2.3. 血管肉瘤
*3.2.4. 纤维肉瘤
*3.2.5. 脂肪肉瘤
*3.2.6. 恶性间质瘤
*3.2.7. 胃淋巴瘤
*3.2.8. 髓外浆细胞瘤
* 4 .胃粘膜病变
* 4.1.浅表性胃炎
* 4.2.萎缩性胃炎
* 4.3.肠上皮化生
* 4.3.1. 分型
* 4.3.1.1大肠型(完全型)
* 4.3.1.2小肠型(完全型)
* 4.3.1.3 大肠型(不完全型)
* 4.3.1.4 小肠型(不完全型)
* 4.3.2. 分级(轻、中、重)
* 4.4.胃粘膜上皮不典型增生
* 4.4.1. 轻
* 4.4.2. 中
* 4.4.3. 重
* 4.5.息肉：
* 4.5.1.增生性息肉
* 4.5.2.腺瘤性息肉
* 4.6.menetrier病
* 4.7.慢性胃炎的特殊形式
* 4.8.其它：
* 进展期胃癌是指癌组织浸润已超过粘膜下层者而达到胃壁肌层，浆膜层以及浆膜外，而不论病灶大小及有无淋巴结转移。
* 1.1进展期胃癌的分型及大体表现
* 按Borrmann分类法分为四型，而在实际工作中分为三型则更为实用。
* 1.1.1. 息肉样癌：肿物呈息肉样，凸入胃腔，呈结节状或菜花状，表面凹凸不平，可有糜烂出血及污秽苔。多为广基无蒂。
* 1.1.2. 溃疡型癌。又可分为两个亚型:
A局限溃疡型;B溃疡浸润型
* A局限溃疡型(相当于Borrmann II型):表现为凹陷溃疡，溃疡直径较大，常大于2cm，底部，凹凸不平，有污秽白苔，易出血，边缘不规则，明显隆起，呈围堤状，皱壁突然中断，向溃疡集中，伸展性差，尖端呈锯齿状或虫噬状，周围粘膜无明显浸润改变。
* B溃疡浸润型(相当于Borrman III型)此型的主要表现也是溃疡。并同时向周围组织浸润，溃疡的部分边缘可呈堤状隆起，但浸润明显，与周围分界不清，周围粘膜有结节，凹凸不平，并有出血，糜烂及色泽改变，向溃疡集中粘膜皱壁可呈虫噬状改变。
* 1.1.3.弥漫浸润型癌。(相当于Borrmann IV型)亦称皮革样胃癌，病变弥漫广泛，由于癌组织在胃壁内广泛浸润，粘膜表面可呈高低不平，可有大小不等的结节或隆起，可出现粗大僵硬的皱壁，粘膜可有糜烂，出血及多个深浅不一的溃疡，肿瘤粘膜与正常粘膜分界肉眼难于辨认，由于胃壁广泛被侵而增厚僵硬，伸展性差，胃腔变窄，注气不扩张，蠕动消失。
* 1.2.早期胃癌
* 早期胃癌的标准系日本胃癌研究会1964年提出，现已被广泛采用，系指癌组织浸润仅限于粘膜层或粘膜下层的胃癌，而不论有无淋巴结的转移。另还有些较特殊的早期胃癌，直径小于1cm的早期胃癌称为小胃癌。微小胃癌是指直径小于0.5cm的早期胃癌。胃镜活检确诊为癌而手术标本未发现癌灶者称为超微癌--一点癌。
* 早期胃癌大体分为三型。
* 1.2.1. I 型，隆起型，癌肿呈隆起性病灶，其隆起高度超过粘膜厚度的两倍。隆起形状为有蒂、无蒂及广基，临床上以无蒂、广基者为多见，早期胃癌表面粘膜不规则，凹凸不平。可呈颗粒状，可有出血和糜烂，隆起病变的直径往往大于1cm， 甚至可以大于2cm。
* 1.2.1. II 型，浅表型，病变隆起与凹陷均不显著，此型可分为三个亚型及混合型。
*IIa 型，又称为浅表隆起型，与I 型相似，但其隆起高度小于粘膜厚度的两倍，外观呈圆形，椭圆型，表面凹凸不平，有不均匀的颗粒，色泽较周围粘膜苍白或发红，可有糜烂。
*IIb型，又称浅表平坦型，隆起和凹陷均不明显，较难发现，粘膜灰白或深红等颜色改变，粘膜不光滑，有粗糙感。触之易出血，与周围粘膜分界不清。
* IIc型，又称表浅凹型，在早期胃癌中最常见，由于癌性糜烂而造成粘膜的凹陷型改变，溃疡底颗粒不平，颜色发白或复有白苔，边缘不规则，可见周围粘膜集中，粘膜中断，变细变钝及相互融合。
* 1.2.3.III型，凹陷型，又称溃疡型，类似于良性溃疡，明显凹陷，底部有坏死渗出，形成白苔或出血。边缘不规则，周围粘膜平坦或略隆起，有不规则结节，皱壁向癌灶集中，中断，变钝，变细或融合，须与良性溃疡鉴别。
* 另外，有些病灶呈几种形态的混合，称混合型早期胃癌，例如IIc+III，IIc+IIa等。还可见到一些很特殊的早期胃癌，例如表浅扩散型早期胃癌、多灶型早期胃癌等等。
* 胃癌的组织学类型
* 分为普通型及特殊性两大类
* 2.1 普通型
*2.1.1 乳头状腺癌：肿物表面常有明显的乳头状结构，由纤维组织及毛细血管构成轴心，被覆以高柱状或立方状癌细胞，突向胃腔，而向深部浸润的癌组织常呈管状腺癌结构，因而多数实为乳头管状腺癌，但仍归入乳头状腺癌。
* 2.1.2 管状腺癌：呈明显管状结构，癌细胞为柱状、立方状。可分为高分化型与中分化型。
* 高分化管状腺癌其腺管结构明显可见基底膜，腺管的形状及大小比较规则癌细胞呈高柱状或立方状，核深染，有异型性，部分细胞核上移。
* 中分化型腺管结构不如高分化型规整，腺管不规则，大小差异明显，排列紊乱，相邻的腺管可相互融合，基底膜不明显，癌细胞脱离腺管基底，互相挤压，核深染。
* 2.1.3 低分化腺癌：癌细胞大部分呈巢团排列或条状或单个细胞散在，不形成明显管腔，部分区域仅可见形成腺管的倾向，可以确认是腺上皮来源的肿瘤。细胞异型性明显。
* 2.1.4 粘液腺癌：产生大量粘液的腺癌，肉眼可见到粘液或组织呈胶冻状，镜下均有粘液池形成，癌细胞飘浮其中，有的呈腺样，有的排成条索状，也有单个散在，该种结构多见于粘膜下层，在粘膜层多呈管状腺癌结构。
* 2.1.5 印戒细胞癌：癌细胞散在，胞浆内充满粘液，核位于细胞的一侧。粘液性质为中性或酸性。有的核位于中央，胞浆嗜酸性，当浸润较深时，常伴有较丰富的纤维性间质反应。呈低分化腺癌的组织象。
* 2.2 特殊型
* 2.2.1 鳞癌：贲门常见，胃内少见，其形态与其它部位的鳞状细胞癌相同。需注意与食管鳞癌浸润至胃鉴别。
* 2.2.2 腺鳞癌：同一肿瘤中有腺癌与鳞癌两种成分，二者所占的比例相近应与腺癌中出现小灶性鳞化--腺棘皮癌相区别。
* 2.2.3 类癌：为一种发生于粘膜下的具有神经内分泌分化特征的肿瘤。瘤灶一般较小，境界清楚，镜下多呈小腺管，小梁状，或实性巢样结构，核较小，较一致，胞浆较少。分裂相较少见，一般无坏死，电镜检查，可见胞浆内含有高密度核心的内分泌颗粒，可分泌5-羟色胺，ACHT等。
*不典型类癌：发生部位与类癌相同，具有明显的内分泌分化特征。瘤细胞可呈巢状，梁状，花环状，电镜检查可观察到高密度的内分泌颗粒。免疫组化检查显示神经烯醇酶呈阳性反应。但细胞较普通类癌为大，具有一定的不典型性，有些不典型类癌可伴有部分腺癌成分，核分裂相可见，并伴有坏死。免疫组化检测，NSE(+)，5-羟色胺(+)。
* 2.2.4 小细胞癌：形态与肺的小细胞癌相似，分化差，恶性度高，侵袭性强，免疫组化染色及超微结构具有神经内分泌癌的特点.
* 2.2.5 绒癌：极少见，细胞较大，核深染，肿瘤细胞似滋养叶细胞，异型型明显，细胞大小形状不一，核大，染色质粗，合体细胞染色深，形态不规则，核结构不清。形态同绒毛膜细胞癌，免疫组化显示HCG(+)证实其含有绒毛膜促性腺激素。血清HCG水平升高。
* 2.2.6 胃肝样腺癌：癌细胞可排列呈腺样梁状，索状或弥漫成片，细胞较大，为多角型，胞浆丰富，嗜酸性，核大而核仁明显，甚而有些癌细胞中可见胆汁存留，形态如肝细胞癌，免疫组化检测AFP呈阳性，证实其含有甲胎蛋白。
* 2.2.7 未分化癌：癌组织分化很差，在形态上及功能上缺乏分化特征，一般呈实性，巢团状结构，癌细胞较小，胞浆少，偶尔可见到较大的异型性明显的肿瘤细胞。应与低分化腺癌相区别，低分化腺癌具有形成腺腔倾向而且或多或少有粘液分泌。
* 3 胃间叶组织肿瘤
*3.1.1 胃平滑肌组织肿瘤
* 是最常见的间叶组织肿瘤，分为平滑肌瘤、平滑肌肉瘤和平滑肌母细胞瘤三型。
* 胃平滑肌瘤：本病多见于40-60岁，男性多于女性。
* 好发部位：最常见于胃体部，其次为胃窦部，其它部位较少见。
* 肉眼所见：肿瘤多位于胃壁肌层，常表现为境界清楚的圆形肿块，无真正包膜；表现为粘膜下的隆起性肿物，通常无蒂，可呈分叶状。肿瘤大小不一，直径多小于6cm，肿瘤较大或生长较活跃时，可发生变性、坏死、出血及囊性变。粘膜下肿瘤可形成粘膜溃疡，可有出血。......（后略) ......
附件资料：
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