肺癌.ppt
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肺癌
LUNGCANCER
肺癌的流行病学特点
? 90-92年肺癌占恶性肿瘤死因第1位的省市:
? 上 海:43.53/10万
? 天 津:38.86
? 辽 宁:32.07
? 黑龙江: 29.06
? 吉 林:28.06
? 云 南:23.07
? 北 京:22.25
? 内蒙古: 22.04
肺癌的流行病学特点
肺癌的流行病学特点
我院诊断的肺癌病例动态变化
我院诊断的肺癌病例动态变化
肺癌病因学研究进展
? 吸烟
? FHIT基因
? 大气污染
? 职业因素
? 癌基因 抑癌基因的改变
? P53
肺癌的分类学
? 按部位分:
? 中央型
? 周围型
? 按生物学分:
? 小细胞肺癌: (15-20%)
? 非小细胞肺癌: (80-85%)
? 鳞癌腺癌大细胞癌
?腺鳞癌其它
肺癌的症状学
? 发生发展 表现
? 肺癌形成 无症状
? 累及小支气管 咳嗽
? 累及粘膜微血管 血痰
? 侵及胸膜胸壁胸闷胸痛
? 阻塞支气管气促发热
? 胸膜播散胸水
? 非特异性症状:食欲不振体重下降
肺癌的症状学
? 外侵和转移症状
? 上腔静脉综合征
? Horner's Syndrome
? Pancoast's Syndrome
? 肺癌伴随症状:
? 肺性骨关节病
? 类癌综合征
? 男性乳房发育
肺癌的诊断学
? 几个需要遵循的原则
? 警惕经治未愈的呼吸道症状
? 注意少见的肺外表现
? 从常规到复杂从无创到有创
? 重视获取病理学诊断
? 细胞学,组织学
肺癌的诊断程序
? 重视主诉胸正侧位片痰细胞学
? 胸水
? 胸穿 胸部CT 支纤镜
?胸腔镜 纵隔镜
? 淋巴结肿大细针穿刺经皮肺穿刺
?活检
肺癌治疗思维决策
? 先进行肺癌的生物学分类
? 小细胞肺癌
? 非小细胞肺癌
? 再根据资料作肺癌的分期
? 决定肺癌的治疗方案
? 治疗结束安排随防计划
肺癌的分期
? 肺癌的TNM分期: CTNM, PTNM
? T: 原发肿瘤 (TX, T0) T1, T2, T3, T4
? N: 淋巴结情况 N0, N1, N2, N3
? M: 远处转移 M0, M1
? 临床分期与TNM分期关系
? 小细胞肺癌的分期
? 局限期
? 广泛期
肺癌治疗方案设计
? 非小细胞肺癌
? Ⅰ,Ⅱ,N0N1之Ⅲa期: 手术为主
?N2 之Ⅲa期: 新辅助化疗
? 含铂类的化疗方案
? 体重减轻<5%
?Ⅲb期: 放化疗为主,必要时辅以手术
? Ⅳ期: 对症处理
Ⅲb期病人的处理
? Ⅲb期的定义：
? T4：侵犯重要结构或恶性胸水
? N3：对侧纵隔或锁上淋巴结转移
? Ⅲb期要不要和能不能手术？
?什么时候手术？
Ⅲb期病人的处理
? 恶性胸水的手术治疗
? 肯定者：
? 提高生存质量延长生存时间
? 反对者 ：
? 手术危险性大
? 与其它治疗效果类似
Ⅲb期病人的处理
? 恶性胸水手术治疗的术式
? 全肺全胸膜切除
? 恶性胸水最佳的治疗模式
? 化疗 手术腔内与全身化疗
? 治疗效果：
? 1年生存：10/12
Ⅲb期病人的处理
? N3病人的治疗模式
? 非手术的多手段综合治疗
? 序贯疗法、同时疗法、选择疗法
? 新辅助治疗
? 5年生存率 -- 25%
肺癌治疗方案设计
? 小细胞肺癌
? 局限期: 化--手术/放疗--化
? 广泛期: 化疗为主
? 几种特殊情况的治疗
? 恶性胸水
? 胸腔内化疗, 胸膜固化剂,全肺全胸膜切除
? 上腔静脉压迫综合征: 冲击放化疗
? 骨转移: 放射止痛
非小细胞肺癌治疗进展
? 多中心治疗研究
? 内镜外科
? 新药试验
? DocetaxelEdatrexate
? CPT-11Gemcitabine
? 新的放射治疗技术
? 以基因治疗为主的生物治疗
非小细胞肺癌的治疗效果
? 以手术治疗效果最好
? 综合治疗疗效更好
? 失败原因在于转移复发
随访计划的安排
? 随访时间
? 第1年: 头半年,每月1次;下半年,每2月1次
? 第2年: 每3月1次
? 第3--5年: 每4--6月1次
? 5年以后: 每6月1次
? 随访内容
? 生活质量 KPS评分
? 注意复发与转移
肺癌
LUNGCANCER
肺癌的流行病学特点
? 90-92年肺癌占恶性肿瘤死因第1位的省市:
? 上 海:43.53/10万
? 天 津:38.86
? 辽 宁:32.07
? 黑龙江: 29.06
? 吉 林:28.06
? 云 南:23.07
? 北 京:22.25
? 内蒙古: 22.04
肺癌的流行病学特点
肺癌的流行病学特点
我院诊断的肺癌病例动态变化
我院诊断的肺癌病例动态变化
肺癌病因学研究进展
? 吸烟
? FHIT基因
? 大气污染
? 职业因素
? 癌基因 抑癌基因的改变
? P53
肺癌的分类学
? 按部位分:
? 中央型
? 周围型
? 按生物学分:
? 小细胞肺癌: (15-20%)
? 非小细胞肺癌: (80-85%)
? 鳞癌腺癌大细胞癌
?腺鳞癌其它
肺癌的症状学
? 发生发展 表现
? 肺癌形成 无症状
? 累及小支气管 咳嗽
? 累及粘膜微血管 血痰
? 侵及胸膜胸壁胸闷胸痛
? 阻塞支气管气促发热
? 胸膜播散胸水
? 非特异性症状:食欲不振体重下降
肺癌的症状学
? 外侵和转移症状
? 上腔静脉综合征
? Horner's Syndrome
? Pancoast's Syndrome
? 肺癌伴随症状:
? 肺性骨关节病
? 类癌综合征
? 男性乳房发育
肺癌的诊断学
? 几个需要遵循的原则
? 警惕经治未愈的呼吸道症状
? 注意少见的肺外表现
? 从常规到复杂从无创到有创
? 重视获取病理学诊断
? 细胞学,组织学
肺癌的诊断程序
? 重视主诉胸正侧位片痰细胞学
? 胸水
? 胸穿 胸部CT 支纤镜
?胸腔镜 纵隔镜
? 淋巴结肿大细针穿刺经皮肺穿刺
?活检
肺癌治疗思维决策
? 先进行肺癌的生物学分类
? 小细胞肺癌
? 非小细胞肺癌
? 再根据资料作肺癌的分期
? 决定肺癌的治疗方案
? 治疗结束安排随防计划
肺癌的分期
? 肺癌的TNM分期: CTNM, PTNM
? T: 原发肿瘤 (TX, T0) T1, T2, T3, T4
? N: 淋巴结情况 N0, N1, N2, N3
? M: 远处转移 M0, M1
? 临床分期与TNM分期关系
? 小细胞肺癌的分期
? 局限期
? 广泛期
肺癌治疗方案设计
? 非小细胞肺癌
? Ⅰ,Ⅱ,N0N1之Ⅲa期: 手术为主
?N2 之Ⅲa期: 新辅助化疗
? 含铂类的化疗方案
? 体重减轻<5%
?Ⅲb期: 放化疗为主,必要时辅以手术
? Ⅳ期: 对症处理
Ⅲb期病人的处理
? Ⅲb期的定义：
? T4：侵犯重要结构或恶性胸水
? N3：对侧纵隔或锁上淋巴结转移
? Ⅲb期要不要和能不能手术？
?什么时候手术？
Ⅲb期病人的处理
? 恶性胸水的手术治疗
? 肯定者：
? 提高生存质量延长生存时间
? 反对者 ：
? 手术危险性大
? 与其它治疗效果类似
Ⅲb期病人的处理
? 恶性胸水手术治疗的术式
? 全肺全胸膜切除
? 恶性胸水最佳的治疗模式
? 化疗 手术腔内与全身化疗
? 治疗效果：
? 1年生存：10/12
Ⅲb期病人的处理
? N3病人的治疗模式
? 非手术的多手段综合治疗
? 序贯疗法、同时疗法、选择疗法
? 新辅助治疗
? 5年生存率 -- 25%
肺癌治疗方案设计
? 小细胞肺癌
? 局限期: 化--手术/放疗--化
? 广泛期: 化疗为主
? 几种特殊情况的治疗
? 恶性胸水
? 胸腔内化疗, 胸膜固化剂,全肺全胸膜切除
? 上腔静脉压迫综合征: 冲击放化疗
? 骨转移: 放射止痛
非小细胞肺癌治疗进展
? 多中心治疗研究
? 内镜外科
? 新药试验
? DocetaxelEdatrexate
? CPT-11Gemcitabine
? 新的放射治疗技术
? 以基因治疗为主的生物治疗
非小细胞肺癌的治疗效果
? 以手术治疗效果最好
? 综合治疗疗效更好
? 失败原因在于转移复发
随访计划的安排
? 随访时间
? 第1年: 头半年,每月1次;下半年,每2月1次
? 第2年: 每3月1次
? 第3--5年: 每4--6月1次
? 5年以后: 每6月1次
? 随访内容
? 生活质量 KPS评分
? 注意复发与转移
附件资料：
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- 中国肺癌治疗共识2007-05-15.pdf
- 非小细胞肺癌临床实践指南(中国版 2006 第一版).pdf
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- 非小细胞肺癌术后辅助化疗的共识.pdf
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