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编号:33500
胰岛素临床应用中的几个问题.ppt
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    胰岛素临床应用中的几个问题

    糖尿病的治疗方法

    糖尿病阶梯治疗

    2型糖尿病治疗策略

    糖尿病的发展阶段

    WHO诊断和分型报告(1999)

    阶段 正常血糖 高血糖

    IGT和/糖尿病

    糖耐量 或IFG

    正常不需 需用胰岛 需用胰岛

    类型胰岛素 素控制 素生存

    * 1型DM

    * 2型DM

    * 其它类型

    * 妊娠DM

    2型糖尿病的发展阶段

    目前糖尿病病人中究竟有多少人需要使用胰岛素?(1)

    * 1型糖尿病:全部使用胰岛素

    * 妊娠期糖尿病:全部使用胰岛素

    * 继发性糖尿病需要用胰岛素

    * 2型糖尿病使用胰岛素：

    美国40%；但血糖控制的平均水平仍较高Fening等(1995NIH)推测可能有更多的病人需用胰岛素

    协和医院 30% (糖尿病门诊每年3万人次)

    目前糖尿病病人中究竟有多少人需要使用胰岛素?(2)

    华东5城市降糖药市场分析

    * 磺脲类 46%

    * 双胍类 18.21 %

    * a-糖苷酶抑制剂21.17 %

    * 胰岛素14.58 %

    * 诺和龙及其它4%

    (引自2001年3月糖尿病热点讨论会.上海)

    结论: 以美国为参照物,我国至少有25%

    2型糖尿病应使用而未使用胰岛素

    为什么应当使用胰岛素而未使用?

    * 医生原因:加拿大50%社区或家庭医生不敢或不会用胰岛素(Dr.Thomson2001年4月)

    * 病人原因: 认识误区

    *一曰:胰岛素是"激素",激素有副作用

    *二曰:注射胰岛素会使"非胰岛素依赖型糖尿病"变成 " 依赖型"

    *三曰:使用胰岛素会"上瘾"

    *四曰.用上胰岛素就再也撤不掉

    *五曰.使用胰岛素需要注射,太麻烦

    结论: 糖尿病教育的双重任务:对基层医生和对病人

    胰岛素分泌和代谢

    基础状态,血糖70--110mg/dl,分泌1u/1h

    餐后高血糖分泌5u/1h

    低血糖时(<30mg/dl停止分泌)

    内源胰岛素先进入肝脏,50%--60%在肝脏代谢;

    门脉血胰岛素是外周动脉的2--3倍,静脉的3--4倍

    半寿期:内源胰岛素5min,静脉注射外源胰岛素20min

    C-P 5%在肝脏代谢;C-P半寿期11.1 min;

    C-P外周血浓度是胰岛素的5倍

    那些病人需要用胰岛素？

    * 1型糖尿病:全部使用胰岛素

    * 妊娠期糖尿病:全部使用胰岛素

    * 继发性糖尿病需要用胰岛素

    * 难以分型的消瘦糖尿病病人(胰岛素应为一线药物----亚太地区2型糖尿病政策组)

    * 2型糖尿病发展到需用胰岛素控制代谢阶段或维持生存阶段、或下列情况(见后)

    2型糖尿病使用胰岛素的适应症

    * 急性代谢紊乱

    * 急性应激:围手术期,围产期,严重感染,严重精神应激

    * 经OHA治疗,代谢不能控制正常者(Taskinen:FBS>7.8mmol/L或HbA1C>8%时)

    * 长期BG过高者:FBS 250mg/dl以上

    * 有严重眼、肾、神经、心血管和皮肤并发症

    * 消瘦2型病人伴有并发症(可先用胰岛素)

    * 伴慢性消耗性疾病:结核病,癌症和肝硬化等

    * 有严重的肝肾功能不全者

    *OHA继发性失效