妊娠合并甲状腺疾病.ppt
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参见附件(458kb)。
《中国甲状腺疾病诊治指南》
中华医学会内分泌学分会
妊娠与甲状腺疾病
内 容
妊娠与甲状腺功能减退症
妊娠与甲状腺功能亢进症
概 述
妊娠期母体TH产生和代谢的变化
血清甲状腺素结合球蛋白(TBG)增加
血清绒毛膜促性腺激素(hCG)增加
胎盘Ⅱ型、Ⅲ型脱碘酶活性增加
肾脏对碘清除率增加
TBG对妊娠期TH水平的影响
TBG在排卵后第20天开始升高，20-24周达高峰，维持到产后数周
TBG水平是非妊娠时的1.5-2倍
血清TT4和TT3增加
血清TT4水平是非妊娠时的1.5-2倍
HCG对妊娠期TH水平的影响
HCG对妊娠期TH水平的影响
妊娠与甲状腺功能减退症
诊 断
妊娠伴甲减
> 妊娠前确诊甲减
> 妊娠期初诊甲减
妊娠期甲减的诊断
> 临床甲减： TSH升高，TT4/FT4降低
> 亚临床甲减：TSH升高，TT4/FT4正常
> 低T4血症： TSH正常，TT4/FT4降低
血清TSH在诊断中的应用
目前尚没有孕期特异性的TSH参考范围
妊娠早期TSH参考范围应该低于非妊娠人群30-50%
正常人TSH参考范围0.5-5.0mIU/L
部分学者提出2.5mIU/L作为妊娠早期
TSH正常范围的上限
血清TT4/FT4在诊断中的应用
目前尚没有孕期特异性的TT4/FT4参考范围
FT4波动较大，受检测方法影响，不推荐使用
TT4浓度增加稳定，约为非妊娠时的1.5倍
国际上推荐应用TT4评估妊娠期甲状腺功能
低T4血症的诊断：TSH正常(0.3-2.5mIU/L)
TT4低于100nmol/L(7.8μg/dL)
母体甲减对妊娠和胎儿的影响
母体甲减对后代智力的影响
母体甲减对后代智力的影响
母体甲减对后代智力的影响
在妊娠12周时母体低T4血症(血清FT4低下, TSH 正常(0.15-2.0mIU/L))，其后代在1岁、2岁时的智力发育和运动能力评分均低于正常对照
治 疗
治 疗
筛 查
预 防
妊娠与甲状腺功能亢进症
病 因
妊娠一过性甲状腺毒症临床特点
诊断与鉴别诊断
妊娠期甲亢的危害
342例甲亢患者妊娠结果
妊娠期甲亢的治疗
手术适应证及时机
妊娠期ATD的比较
妊娠期ATD的应用
治疗目标
ATD与其他药物的联合使用
ATD与哺乳
甲亢患者妊娠的时机
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内 容
妊娠与甲状腺功能减退症
妊娠与甲状腺功能亢进症
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妊娠期母体TH产生和代谢的变化
血清甲状腺素结合球蛋白(TBG)增加
血清绒毛膜促性腺激素(hCG)增加
胎盘Ⅱ型、Ⅲ型脱碘酶活性增加
肾脏对碘清除率增加
TBG对妊娠期TH水平的影响
TBG在排卵后第20天开始升高，20-24周达高峰，维持到产后数周
TBG水平是非妊娠时的1.5-2倍
血清TT4和TT3增加
血清TT4水平是非妊娠时的1.5-2倍
HCG对妊娠期TH水平的影响
HCG对妊娠期TH水平的影响
妊娠与甲状腺功能减退症
诊 断
妊娠伴甲减
> 妊娠前确诊甲减
> 妊娠期初诊甲减
妊娠期甲减的诊断
> 临床甲减： TSH升高，TT4/FT4降低
> 亚临床甲减：TSH升高，TT4/FT4正常
> 低T4血症： TSH正常，TT4/FT4降低
血清TSH在诊断中的应用
目前尚没有孕期特异性的TSH参考范围
妊娠早期TSH参考范围应该低于非妊娠人群30-50%
正常人TSH参考范围0.5-5.0mIU/L
部分学者提出2.5mIU/L作为妊娠早期
TSH正常范围的上限
血清TT4/FT4在诊断中的应用
目前尚没有孕期特异性的TT4/FT4参考范围
FT4波动较大，受检测方法影响，不推荐使用
TT4浓度增加稳定，约为非妊娠时的1.5倍
国际上推荐应用TT4评估妊娠期甲状腺功能
低T4血症的诊断：TSH正常(0.3-2.5mIU/L)
TT4低于100nmol/L(7.8μg/dL)
母体甲减对妊娠和胎儿的影响
母体甲减对后代智力的影响
母体甲减对后代智力的影响
母体甲减对后代智力的影响
在妊娠12周时母体低T4血症(血清FT4低下, TSH 正常(0.15-2.0mIU/L))，其后代在1岁、2岁时的智力发育和运动能力评分均低于正常对照
治 疗
治 疗
筛 查
预 防
妊娠与甲状腺功能亢进症
病 因
妊娠一过性甲状腺毒症临床特点
诊断与鉴别诊断
妊娠期甲亢的危害
342例甲亢患者妊娠结果
妊娠期甲亢的治疗
手术适应证及时机
妊娠期ATD的比较
妊娠期ATD的应用
治疗目标
ATD与其他药物的联合使用
ATD与哺乳
甲亢患者妊娠的时机
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