妇科检查.ppt
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参见附件(2229KB)。
妇科专科体检
要求
①关心、体贴被检者，态度严肃，语言亲切，检查仔细动作轻柔。
② 排空膀胱(尿失禁者除外)，直肠充盈者应排便或灌肠后检查。
③ 一人换垫单一张，防止交叉感染。
④膀胱截石位，尿瘘者取膝胸卧位。
⑤月经期应避免检查，但异常阴道流血必须检查，且在检查前消毒外阴、阴道，用无菌器械。
⑥未婚者禁作双合诊和窥器检查。
⑦男医生作妇科检查需第三者(最好是女性)在场。
⑧检查不满意时可适当使用麻醉剂。
16岁第二性征已发育，但月经还未来潮；或14岁尚无第二性征发育者。
检查方法
视诊
外阴：发育，阴毛分布，外阴畸形、水肿、皮炎、溃疡、赘生物
或肿块，皮肤、粘膜的色泽、质地、有无增厚、变薄或萎
缩。尿道口阴道口有无异常。嘱患者屏气观察有无阴道前
后壁膨出、子宫脱垂或尿失禁。
阴道窥器检查
阴道：粘膜颜色、皱襞多少、有无阴道隔等畸形，溃疡、赘生物或囊肿、阴道分泌物(白带)
多少、性质、色泽、气味。
宫颈：大小、颜色、外口形态、有无糜烂、撕
裂、外翻、腺囊肿、息肉、肿块。颈管
内有无出血或分泌物情况
* 窥器放置与取出
双合诊
即检查者用一手的两指或一指 放入阴
道，另一手在腹部配合检查。是最重
要的盆腔检查项目。
目的： 扪清阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵
巢、子宫韧带和宫旁结缔组织以及盆腔
内其他器官和组织是否异常
⑴检查阴道 检查者一手戴无菌手套，以食、中二指沾无菌肥皂液少许后放入阴道内，触摸阴道的弹性、通畅度，有无触痛，畸形、肿物、后穹窿结节及饱满感。
⑵触扪宫颈 大小、软硬度、活动度、有无痒痛、肿物或接触性出血等。
⑶检查子宫及附件 用阴道内手指将子宫颈推向后上方，使子宫体向前移位，同时另一手的四指放耻骨联合上方向盆腔内按压，将子宫夹在两手之间，来回移动，可查清子宫的位置、大小、形状、软硬度、活动度及有无压痛
然后将阴道内二指移向侧穹窿，在下腹部的手也移向盆腔的一侧，在内外两手之间检查宫旁组织、卵巢、输卵管，正常输卵管难以扪清，卵巢有时可触及，压之有酸胀感。注意附件有无增厚、压痛或肿块，如有肿块，应进一步查清肿物的大小、形状、软硬度、活动度、有无压痛以及与子宫的关系。
双合诊演示
三合诊
即腹部、阴道、直肠联合检查，可弥补双
合诊的不足。
①可扪清后倾、后屈子宫的大小；
②发现子宫后壁、子宫直肠陷凹、 宫骶韧带或双
侧盆腔后部的病变；
③估计盆腔内病变，特别是癌肿与盆壁间的关系；
④扪诊阴道直肠隔、骶骨前方或直肠内有无病变。
三合诊演示
直肠-腹部诊
一般适用于未婚、阴道闭锁或因其他
原因不能作双合诊的患者。
记录
盆腔检查应按下列解剖顺序记录：
外阴：发育情况，婚产式，有异常时要详加描述。
阴道：是否通畅，粘膜情况，分泌物量、色、性状、气味。
宫颈：位置，大小，硬度，糜烂(分度、分型)，撕
裂，息肉，囊肿，接触性出血，举痛。
宫体：位置，大小，硬度，活动度 ，有无压痛。
附件：有无块物、增厚或 压痛。若扪及包块，要描述
其位置、大小、硬度、表面光滑与否、活动度、有无压痛以及包块与子宫及盆壁间的关系。
妇科专科体检
要求
①关心、体贴被检者，态度严肃，语言亲切，检查仔细动作轻柔。
② 排空膀胱(尿失禁者除外)，直肠充盈者应排便或灌肠后检查。
③ 一人换垫单一张，防止交叉感染。
④膀胱截石位，尿瘘者取膝胸卧位。
⑤月经期应避免检查，但异常阴道流血必须检查，且在检查前消毒外阴、阴道，用无菌器械。
⑥未婚者禁作双合诊和窥器检查。
⑦男医生作妇科检查需第三者(最好是女性)在场。
⑧检查不满意时可适当使用麻醉剂。
16岁第二性征已发育，但月经还未来潮；或14岁尚无第二性征发育者。
检查方法
视诊
外阴：发育，阴毛分布，外阴畸形、水肿、皮炎、溃疡、赘生物
或肿块，皮肤、粘膜的色泽、质地、有无增厚、变薄或萎
缩。尿道口阴道口有无异常。嘱患者屏气观察有无阴道前
后壁膨出、子宫脱垂或尿失禁。
阴道窥器检查
阴道：粘膜颜色、皱襞多少、有无阴道隔等畸形，溃疡、赘生物或囊肿、阴道分泌物(白带)
多少、性质、色泽、气味。
宫颈：大小、颜色、外口形态、有无糜烂、撕
裂、外翻、腺囊肿、息肉、肿块。颈管
内有无出血或分泌物情况
* 窥器放置与取出
双合诊
即检查者用一手的两指或一指 放入阴
道，另一手在腹部配合检查。是最重
要的盆腔检查项目。
目的： 扪清阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵
巢、子宫韧带和宫旁结缔组织以及盆腔
内其他器官和组织是否异常
⑴检查阴道 检查者一手戴无菌手套，以食、中二指沾无菌肥皂液少许后放入阴道内，触摸阴道的弹性、通畅度，有无触痛，畸形、肿物、后穹窿结节及饱满感。
⑵触扪宫颈 大小、软硬度、活动度、有无痒痛、肿物或接触性出血等。
⑶检查子宫及附件 用阴道内手指将子宫颈推向后上方，使子宫体向前移位，同时另一手的四指放耻骨联合上方向盆腔内按压，将子宫夹在两手之间，来回移动，可查清子宫的位置、大小、形状、软硬度、活动度及有无压痛
然后将阴道内二指移向侧穹窿，在下腹部的手也移向盆腔的一侧，在内外两手之间检查宫旁组织、卵巢、输卵管，正常输卵管难以扪清，卵巢有时可触及，压之有酸胀感。注意附件有无增厚、压痛或肿块，如有肿块，应进一步查清肿物的大小、形状、软硬度、活动度、有无压痛以及与子宫的关系。
双合诊演示
三合诊
即腹部、阴道、直肠联合检查，可弥补双
合诊的不足。
①可扪清后倾、后屈子宫的大小；
②发现子宫后壁、子宫直肠陷凹、 宫骶韧带或双
侧盆腔后部的病变；
③估计盆腔内病变，特别是癌肿与盆壁间的关系；
④扪诊阴道直肠隔、骶骨前方或直肠内有无病变。
三合诊演示
直肠-腹部诊
一般适用于未婚、阴道闭锁或因其他
原因不能作双合诊的患者。
记录
盆腔检查应按下列解剖顺序记录：
外阴：发育情况，婚产式，有异常时要详加描述。
阴道：是否通畅，粘膜情况，分泌物量、色、性状、气味。
宫颈：位置，大小，硬度，糜烂(分度、分型)，撕
裂，息肉，囊肿，接触性出血，举痛。
宫体：位置，大小，硬度，活动度 ，有无压痛。
附件：有无块物、增厚或 压痛。若扪及包块，要描述
其位置、大小、硬度、表面光滑与否、活动度、有无压痛以及包块与子宫及盆壁间的关系。
附件资料：
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