延缓慢性肾脏病进展的治疗策略.ppt
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参见附件(216kb)。
延缓慢性肾脏病进展
的治疗策略
王 荣
山东省立医院肾内科
山东大学医学院
K/DOQI对慢性肾脏病的分期
GFR的计算方法
? 内生肌酐清除率
? Cockcroft-Gault 方程
? MDRD方程
Cockcroft-Gault方程
根据分期制定临床行动方案
Identify risk factors
Study the progression
Define Effective Treatment
危险因素筛查
In the search for risk factors
? Retrospective (case control) studies
- are simpler to conduct but subject to bias (confounding)
? Prospective cohort studies
- greater precision
- but difficult unless the disease is prevalent
Effective treatments exist for all these conditions
治疗策略
MDRD
继发性甲状旁腺功能亢进的
治疗原则
治疗目标
? 控制甲状旁腺功能亢进，根据CKD 分期确定血浆iPTH 的目标范围
? 无转移性钙化
? 无骨骼症状
? 预防铝蓄积中毒
血磷目标值
-CKD 3 、4 期 0.87 ～1.49 mmol/L
-CKD 5 期 1.13 ～1.78 mmol/L
磷结合剂的使用
? CKD 3、4期
-应用指征：控制饮食无法控制血磷或 PTH
-首选碳酸钙
? CKD 5期
-可将含钙或不含钙、铝、镁的磷结合剂用作基础治疗；透析患者可将两者合用
-血磷>2.26 mmol/L，可使用氢氧化铝4周，之后换用其他磷结合剂，同时增加透析次数
磷结合剂的使用续
? CKD 5期
-由碳酸钙提供的钙总量不应超过1.5 g/d
- 碳酸钙不应用于有高钙血症或连续2 次测定PTH 浓度<150pg/mL 的透析患者
-有严重血管和/ 或其他软组织钙化的透析患者可选用不含钙的磷结合剂
保持正常血钙
? 目标值
- CKD 3、4期应维持在正常范围(2.15-2.57mmol/L)
- 5期应接近低限(2.10～2.37mmol/L )
- 血清钙磷乘积：<55 mg2/dl2
? 治疗指征：血钙<2.10 mmol/L，出现下列一种情况
- 低钙血症临床表现
- PTH 超过目标范围
5期高钙病人的治疗
? CKD 5期患者血钙>2.54 mmol/L，应调整治疗措施
-减少碳酸钙的剂量或换用一种不含钙、铝、镁的磷结合剂
-若患者使用活性维生素D ......
延缓慢性肾脏病进展
的治疗策略
王 荣
山东省立医院肾内科
山东大学医学院
K/DOQI对慢性肾脏病的分期
GFR的计算方法
? 内生肌酐清除率
? Cockcroft-Gault 方程
? MDRD方程
Cockcroft-Gault方程
根据分期制定临床行动方案
Identify risk factors
Study the progression
Define Effective Treatment
危险因素筛查
In the search for risk factors
? Retrospective (case control) studies
- are simpler to conduct but subject to bias (confounding)
? Prospective cohort studies
- greater precision
- but difficult unless the disease is prevalent
Effective treatments exist for all these conditions
治疗策略
MDRD
继发性甲状旁腺功能亢进的
治疗原则
治疗目标
? 控制甲状旁腺功能亢进，根据CKD 分期确定血浆iPTH 的目标范围
? 无转移性钙化
? 无骨骼症状
? 预防铝蓄积中毒
血磷目标值
-CKD 3 、4 期 0.87 ～1.49 mmol/L
-CKD 5 期 1.13 ～1.78 mmol/L
磷结合剂的使用
? CKD 3、4期
-应用指征：控制饮食无法控制血磷或 PTH
-首选碳酸钙
? CKD 5期
-可将含钙或不含钙、铝、镁的磷结合剂用作基础治疗；透析患者可将两者合用
-血磷>2.26 mmol/L，可使用氢氧化铝4周，之后换用其他磷结合剂，同时增加透析次数
磷结合剂的使用续
? CKD 5期
-由碳酸钙提供的钙总量不应超过1.5 g/d
- 碳酸钙不应用于有高钙血症或连续2 次测定PTH 浓度<150pg/mL 的透析患者
-有严重血管和/ 或其他软组织钙化的透析患者可选用不含钙的磷结合剂
保持正常血钙
? 目标值
- CKD 3、4期应维持在正常范围(2.15-2.57mmol/L)
- 5期应接近低限(2.10～2.37mmol/L )
- 血清钙磷乘积：<55 mg2/dl2
? 治疗指征：血钙<2.10 mmol/L，出现下列一种情况
- 低钙血症临床表现
- PTH 超过目标范围
5期高钙病人的治疗
? CKD 5期患者血钙>2.54 mmol/L，应调整治疗措施
-减少碳酸钙的剂量或换用一种不含钙、铝、镁的磷结合剂
-若患者使用活性维生素D ......
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