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参见附件(328KB)。
(1)仰卧位的侧方移动仰卧位下，双下肢髋关节及膝关节屈曲，足底接触
床面十同时高抬臀部，即所谓"搭桥"动作；然后向左侧或右侧移动臀部，臀部
接触床面之后，再移动肩部、头部，最后调整全身姿势。
-(2广床上翻身'翻身动作可以促进全身的反应和活动，对于患者意义十分
重要。如仰卧位容易诱发伸肌痉挛，故不宜长时间取仰卧位，患者掌握了翻身动
作之后，可以自发地更换体位，既保证了身体的活动性，也助于机体功能的恢复，对康复有积极意义。
患者在学习翻身动作之前，应该先指导患者掌握双手掌心相对、十指交叉(患
侧拇指位于上方)的攥拳动作，临床上称之为Bobath握手。在Boba~h握手的状
态下，上举双上肢过头。
1)向健侧翻身采取Bobath握手姿势，伸展肘关节，上举上肢至肩关节
90度屈曲位。然后由双上肢、肩部带动躯干翻向健侧，随后旋转骨盆，带动下肢
翻向健侧。治疗者对患侧下肢给予最小限度的辅助。
2)向患侧翻身同样取Bobath握手姿势，伸展肘关节，肩关节屈曲至90
度。健侧下肢抬起，离开床面并配合健侧上肢，同时向患侧方向摆动数次，然后
借助于惯性，翻向患侧，直至完成向患侧的翻身动作。治疗者在患侧膝部给予辅
助，并注意保护患侧肩关节。
(3)床上起坐
1)从健侧起坐从健侧起坐相对比较容易，可教会患者独立起坐。
方法之一：先做翻身动作，获得健侧卧位，将患侧上肢置于体前，指示患者
一边用健侧臂支撑躯干，一边抬起上部躯干。必要的情况下治疗者用一侧手在患
者头部给予向上的辅助，另一侧手帮助患侧下肢移向床边并沿床缘垂下。
方法之二：利用床栏杆起坐。先将患侧上肢置于体上，以防忽视患侧。健侧
下肢插入患侧下肢下方，并将患侧下肢逐渐移向床边，然后利用健侧手扶住床栏
杆，抬起上部躯干同时将双下肢移向床边下垂。注意：应事先准备一个高度合适
的木台，便于患者取坐位后垫于双足下，以确保坐位的稳定性。
标
2)从患侧起坐先取患侧卧位，双手作Boba~h式握手，指示患者在用患侧
前臂支撑的同时抬起上部躯干起坐。治疗者一侧手在患者头部给予向上的辅助，另一侧手辅助患侧下肢移向床边并自床缘垂下1
.(4).起卑...，笪蠹拇坐位夏些前聱l多至催侧下肆治疗煮丛犀部铺助患煮做
起立动作，并用自己的膝部抵住患佃，j膝，部，以促进患侧膝关范的伸展。
8.上肚自翠辅助训练·：、、肩部犀肩苯节的活动恤在很大翠虐上影响上肢运
动机能的恢复，因此必须从早期采取措施，既能对容易受损的肩关节起到保护作
用，又能较好地维持其活动性o、根据患者的具体状况，可以选择以下治疗项目加
以训练。
(1)Bobath握手并上举上肢，使肩部充分前伸，这个动作可以在卧位、坐位、立位等任何姿势下进行练习。
(2)Bobath握手同时上举上肢至头顶，这个动作也可以在任何姿势下进行，用以维持肩关节的活动度及抑制痉挛。注意：躯干及双上肢应取对称姿势。
(3)在Bobath握手同时上肢上举至肩关节屈曲90度，做双手触胸动作，达
到练习伸展和屈曲肘关节的目的。
(4)在Bobath握手同时双上肢上举至肩关节屈90度，向左右摆动上肢。注
意：双肘应保持伸展位。这个动作可以练习肩关节的水平外展和水平内收动作。、(5)在反射性抑制模式状态下，肩部前伸、上肢外旋、前臂旋后、肘关节伸
展、腕关节背伸，练习肘关节的屈曲。
9.活动肩胛骨肩胛骨是否具有良好的活动性，在相当大的程度上影响肩
关节的运动性、上肢的应用能力、平衡反应的效果以及步行的质量。因此，必须
从早期开始对肩胛骨施以必要的活动，防止由于肩胛骨周围的肌肉痉挛弓I起运动
受限。具体方法为：活动肩胛骨可以在仰卧位和健侧卧位或坐位下进行。治疗者
一侧手握住患侧上肢，保持肩关节外旋位，另一侧手沿肩胛骨内侧缘将肩胛骨向
上方、下方、前方运动。
早期针对肩胛骨运动措施的必要性在于：在恢复初期，很多患者全身呈弛缓
状态，只有肩胛骨周围的肌肉处于紧张状态，如果在此阶段不给予及时处理，久
而久之肩胛骨将被固定住，再恢复其运动功能难度很大。因此充分活动肩胛骨的
治疗措施应自早期开始，并自始至终贯穿于整个康复过程中。
(二)恢复期康复
一1.上肢恢复训练.在这个阶段应通过运动疗法和作业疗法相结合的方式，将运动疗法所涉及的运动功能通过作业疗法，充分应用到日常生活中并不断训练
和强化，使患者恢复的功能得以巩固。因此，这个时期运动疗法师和作业疗法师
应密切的配合，确定患者所存在的关键问题，充分理解训练内容和项目的主要目
自勺。'
上肢功能训练中应避免患者过度紧张和过分用力，否则会使痉挛加剧，影响
功能的改善和发挥。
如果患者麻痹较重，患侧上肢及患手难于完全恢复时，切不可放弃患侧，因
为对患侧的忽视反而会加重麻痹，应加强对躯干、上肢的双侧性运动，并有意识
的将患侧上肢置于患者自身的视线之内。+
有些患者原本可以用手完成一些动作，但由于在治疗者指示下过于紧张反而
难于完成，或者完成动作显得十分笨拙。因此，在训练过程中要充分利用一些无
意识动作，如在玩的过程中自然出现的动作。另外，要注意手的运动不应受肩、肘位置的影响，无论肩、肘在屈曲或者伸展位，都应该自如地应用手的功能。
2.下肢恢复训练恢复期下肢功能训练主要以改善步态为主。具体的训练
方法有：·-
(1)踝关节选择性背屈和跖屈运动训练.
1)双下肢作步行状训练患侧下肢支撑期足底完全触地状态，健侧下肢作
向前迈出一步。在这个状态下，指导患者略微屈曲患侧膝关节，足跟离地，使前
脚掌着地，作背伸踝关节动作的训练。做这个动作时，始终注意防止出现足内翻。
然后，再做上述动作的反方向运动，即将重心逐渐后移，使患侧足跟徐缓着地。
上述两个动作可反复交替进行练习。
2)自立位向前迈出患侧下肢训练待患侧下肢伸肌痉挛完全消失后，指示患
者自立位向前迈出患侧下肢，要求迈出的下肢必须保持踝关节背屈并避免出现内
翻。可以反复多次进行此项训练。当患侧下肢向前迈出时，应该避免出现和及时
纠正踝关节内翻。
(2)加强患侧下肢负重和平衡能力的训练
1)利用滑板的动作训练制作一个带四个方向轮的滑板，利用滑板可进行
双下肢的运动。
①将患足踏于滑板上，向前、后、侧方移动，滑板有助于患侧下肢的运动。
②将健足踏于滑板上，同样向前、后、侧方运动，此时的主要训练目的在于
翠仁枣侧下肢寒撑及平衡能力。
旦l利用体重计的动作训练··目的在于通过体重计来检测下肢向地下方向施
加压力的程度。
下①将体重计置于患足前方，指导患者向前迈患侧下肢踏于体重计上，向患侧
转移重心，观察体重计的变化。指示重量越大，证明患侧下肢负重的量越大。
②健侧下肢踏于体重计上，练习以患侧下肢为主负重。此时体重计的重量越
小-，证明患侧下肢负重的量越大。
③健侧下肢和患侧下肢分别踏于两个体重计上，通过对两个体重计指针变化
的观察，了解重心变化的情况以及患侧下肢负重的能力，也可以作为训练的指标。
(3)向后方迈步训练人体在向后迈步时，首先需要屈膝而不是上提骨盆，以便髋关节可获得充分伸展，踝关节获得充分背屈，因此练习向后迈步对改善步
态是行之有效的。
(4)骨盆和肩胛带旋转训练肩胛带的旋转可以带动上肢摆动，骨盆的旋转
有助于抑制下肢痉挛，它们都对改善步行的协调性起重要作用。·-
：土)肩胛带旋转训练最初可在立位下进行。在立位下指示患者双手交替做
触碰对侧大腿部的摆动。步行时指导患者用一侧手试图去触碰向前迈出的下肢大
腿部。
2)骨盆旋转训练需要治疗者的辅助。治疗者位于患者后方，双手置于患
者骨盆处，在患者步行的同时，辅助骨盆的旋转。如果在步行过程中，出现患侧
整体僵硬，停止步行，原地进行数次骨盆旋转运动，使躯干和下肢放松后再继续
举行步行训练。
三、磨觉障碍康复
艮多偏瘫患者在运动障碍同时伴有感觉障碍，出现感觉丧失、迟钝、过敏等，会严重影响运动功能。因此若将感觉训练、运动训练截然分开收效甚微，必须建
立感觉-运动训练一体化的概念。
《》感觉训练原则
I.纠正异常肌紧张使其正常化；抑制异常姿势和病理性运动模式。
7.施加感觉刺激时，必须防止由于刺激造成痉挛加重。
3.为获得最佳的治疗效果必须取得患者的合作，因此向患者作解霹说明是必
不可少的。
.；廷：盂唯疽煮牢有充足的思想准备，二感觉的恢复不可能在短时间出现i儒妻长掰
反复训练。因此，训练时同千动作或同亍种刺激需要反复多次：；·：l不＼-'掳晾更换训
练用具
5.根据患者感觉障碍的程度选择适当的训练方法和训练用具，，训练要循序渐
进、由易到难、由简单到复杂。以指示患者用手触摸判断物品名称的训练为例，说明如下：
(1)最初可仅让患者判断物品的一个特点即可，如判别物品的大小、轻重、软硬程度等等。'
(2)其他方法难易度可由治疗者决定。较简单的方法是让患者判断两个差异
较大的物品；而要求患者从多个差异不大的物品中进行判别就较难了。具体作法
是：在木箱中放置一个圆球、一个方块积木，指示患者判别球和方块；在患者判
断比较准确之后，再在木箱中放置大、中、小三个圆球或者方块积木，指示患者
用患侧手触摸判断它们的差异。
(3)比较复杂的课题是：通过用手触摸来判断不同物品的名称。这个训练也
可从易以难，初期选择一些形状简单、特点明显的物品，如书本、水杯等，指示
患者用手触摸加以判断：进而选择体积较小、形状复杂如钥匙、铅笔、曲别针等
物品，指示患手触摸加以判断。
6.感觉障碍患者除了运动机能有较大的影响之外，感觉的丧失或迟钝还易造
成烫伤、创伤以及感染等，所以治疗者要帮助患者在治疗和日常生活中，养成用
视觉代偿感觉的习惯，防止造成外伤。
(二入明显感觉障碍的训练.在偏瘫恢复初期，往往把训练和恢复的重点放
在运动功能方面，这是一个误区，治疗者应该对运动障碍和感觉障碍给予同等重
视并加以～11练。
1.上肢运动机能的恢复训练经常使用木钉盘，如将木钉盘上的木钉稍
加改造，；就可以使运动功能和感觉功能同时得到训练
如在木钉外侧用各种材料缠绕，如砂纸、棉布、毛织物、橡胶皮、：铁皮等，在患者抓握木钉时，通过各种材料对患者肢体末梢的感觉刺激，'提高其中枢神经
峻卸货能太i
2.患侧上肢负重训练是改善上肢运动功能的训练方法之一。这种运动不
仅劝运动机自6有益f珊感觉机能也有明显的改善柞用器因为茬暗持上肢特定姿势
吐，莉寥黎誓致肌和辅助肌的双重神经支配尸使卫肢肌肉莳同时收缩二
患侧上肢负重时，可以在支撑手下铺垫一层不同材料物品，如木板、金属板、棉椒耳狮等等心这样无形中对手掌施加了各种各样的刺激。·
'三).深感觉存在B刀显障碍的感觉进动V，l练：深感觉障碍主要体现在位置
觉障碍和运动觉障碍。因此，深感觉障碍的训练必须将感觉和运动训练结合起来。。爨韧，电治疗者通过被动运动弓曙患者患侧做出并体验正确的动作，然后指
示患者用自己的健侧去引导患侧完成这些动作。再进一步，通过双手端起较大物
品的动作；：：间接地引导患侧上肢作出正确动作i木质的大立方体，也可以是硬纸
粘合或泡沫塑料。·总之，通过拿放不同重量的物体，调节上肢力量训练的易难程
度。.*
书写练习也是一项有效的训练内容。书写练习起初可用手指在桌面上按一定的
规则划线即可，相比之下画圆滑的曲线易于画直线，。因此要注意由易而难。练习
用纸最初可用白纸，当患者可以较好地运用笔后，选择有线、格的练习纸，指示
患者将字写入格内。
三、痉挛的康复
痉挛的治疗和康复是综合的，需采取多方面措施。
"1.药物治疗痉挛的药物治疗主要是使用具有减轻痉挛作用的抗痉挛药。
抗痉挛药不能直接改善运动障碍，但可间接改善运动的灵活性；特别是对轻度痉
挛性瘫痪。对于中等度以上痉挛，不能期待单独药物的治疗效桌，必须配合运动
疗法：其目韵是：①使康复治疗顺利进行子，②提高康复治疗效巢；⑧蓣防继发并
发症的发生之如关节挛缩；'
抗痉挛药物按作用部位不同，分为中枢性抗痉挛药及周围性抗痉挛药，如表
7哗
2。运动疗法运动疗法是痉挛治疗的另三介重要手段；特别是在肌张力增
高初期及轻度痉挛时期二
L对瘴挛患者多采甩牵张法，在松弛的基础上再开始进行功能再训练。其次，运用手关节等被动振动方法、痉挛肌与拮抗肌反复交替收缩方法广使拮抗肌的收
缩抑制痉挛肌发放冲动，痉挛逐渐降低。
也可用反射学的方法抑制肌张力，如当股四头肌、髋关节的伸肌张力高时，用Maric-Foix被动足趾跖屈，若伸展背屈肌，可抑制下肢伸展共同肌的肌张力，使髋及膝关节屈曲较容易，当进一步增大屈曲，给予伸肌的Golsi腱器官刺激，能促使仲肌张力持续降低。相反，当屈肌张力高时，足趾背屈可抑制其肌张力增......（后略) ......
(1)仰卧位的侧方移动仰卧位下，双下肢髋关节及膝关节屈曲，足底接触
床面十同时高抬臀部，即所谓"搭桥"动作；然后向左侧或右侧移动臀部，臀部
接触床面之后，再移动肩部、头部，最后调整全身姿势。
-(2广床上翻身'翻身动作可以促进全身的反应和活动，对于患者意义十分
重要。如仰卧位容易诱发伸肌痉挛，故不宜长时间取仰卧位，患者掌握了翻身动
作之后，可以自发地更换体位，既保证了身体的活动性，也助于机体功能的恢复，对康复有积极意义。
患者在学习翻身动作之前，应该先指导患者掌握双手掌心相对、十指交叉(患
侧拇指位于上方)的攥拳动作，临床上称之为Bobath握手。在Boba~h握手的状
态下，上举双上肢过头。
1)向健侧翻身采取Bobath握手姿势，伸展肘关节，上举上肢至肩关节
90度屈曲位。然后由双上肢、肩部带动躯干翻向健侧，随后旋转骨盆，带动下肢
翻向健侧。治疗者对患侧下肢给予最小限度的辅助。
2)向患侧翻身同样取Bobath握手姿势，伸展肘关节，肩关节屈曲至90
度。健侧下肢抬起，离开床面并配合健侧上肢，同时向患侧方向摆动数次，然后
借助于惯性，翻向患侧，直至完成向患侧的翻身动作。治疗者在患侧膝部给予辅
助，并注意保护患侧肩关节。
(3)床上起坐
1)从健侧起坐从健侧起坐相对比较容易，可教会患者独立起坐。
方法之一：先做翻身动作，获得健侧卧位，将患侧上肢置于体前，指示患者
一边用健侧臂支撑躯干，一边抬起上部躯干。必要的情况下治疗者用一侧手在患
者头部给予向上的辅助，另一侧手帮助患侧下肢移向床边并沿床缘垂下。
方法之二：利用床栏杆起坐。先将患侧上肢置于体上，以防忽视患侧。健侧
下肢插入患侧下肢下方，并将患侧下肢逐渐移向床边，然后利用健侧手扶住床栏
杆，抬起上部躯干同时将双下肢移向床边下垂。注意：应事先准备一个高度合适
的木台，便于患者取坐位后垫于双足下，以确保坐位的稳定性。
标
2)从患侧起坐先取患侧卧位，双手作Boba~h式握手，指示患者在用患侧
前臂支撑的同时抬起上部躯干起坐。治疗者一侧手在患者头部给予向上的辅助，另一侧手辅助患侧下肢移向床边并自床缘垂下1
.(4).起卑...，笪蠹拇坐位夏些前聱l多至催侧下肆治疗煮丛犀部铺助患煮做
起立动作，并用自己的膝部抵住患佃，j膝，部，以促进患侧膝关范的伸展。
8.上肚自翠辅助训练·：、、肩部犀肩苯节的活动恤在很大翠虐上影响上肢运
动机能的恢复，因此必须从早期采取措施，既能对容易受损的肩关节起到保护作
用，又能较好地维持其活动性o、根据患者的具体状况，可以选择以下治疗项目加
以训练。
(1)Bobath握手并上举上肢，使肩部充分前伸，这个动作可以在卧位、坐位、立位等任何姿势下进行练习。
(2)Bobath握手同时上举上肢至头顶，这个动作也可以在任何姿势下进行，用以维持肩关节的活动度及抑制痉挛。注意：躯干及双上肢应取对称姿势。
(3)在Bobath握手同时上肢上举至肩关节屈曲90度，做双手触胸动作，达
到练习伸展和屈曲肘关节的目的。
(4)在Bobath握手同时双上肢上举至肩关节屈90度，向左右摆动上肢。注
意：双肘应保持伸展位。这个动作可以练习肩关节的水平外展和水平内收动作。、(5)在反射性抑制模式状态下，肩部前伸、上肢外旋、前臂旋后、肘关节伸
展、腕关节背伸，练习肘关节的屈曲。
9.活动肩胛骨肩胛骨是否具有良好的活动性，在相当大的程度上影响肩
关节的运动性、上肢的应用能力、平衡反应的效果以及步行的质量。因此，必须
从早期开始对肩胛骨施以必要的活动，防止由于肩胛骨周围的肌肉痉挛弓I起运动
受限。具体方法为：活动肩胛骨可以在仰卧位和健侧卧位或坐位下进行。治疗者
一侧手握住患侧上肢，保持肩关节外旋位，另一侧手沿肩胛骨内侧缘将肩胛骨向
上方、下方、前方运动。
早期针对肩胛骨运动措施的必要性在于：在恢复初期，很多患者全身呈弛缓
状态，只有肩胛骨周围的肌肉处于紧张状态，如果在此阶段不给予及时处理，久
而久之肩胛骨将被固定住，再恢复其运动功能难度很大。因此充分活动肩胛骨的
治疗措施应自早期开始，并自始至终贯穿于整个康复过程中。
(二)恢复期康复
一1.上肢恢复训练.在这个阶段应通过运动疗法和作业疗法相结合的方式，将运动疗法所涉及的运动功能通过作业疗法，充分应用到日常生活中并不断训练
和强化，使患者恢复的功能得以巩固。因此，这个时期运动疗法师和作业疗法师
应密切的配合，确定患者所存在的关键问题，充分理解训练内容和项目的主要目
自勺。'
上肢功能训练中应避免患者过度紧张和过分用力，否则会使痉挛加剧，影响
功能的改善和发挥。
如果患者麻痹较重，患侧上肢及患手难于完全恢复时，切不可放弃患侧，因
为对患侧的忽视反而会加重麻痹，应加强对躯干、上肢的双侧性运动，并有意识
的将患侧上肢置于患者自身的视线之内。+
有些患者原本可以用手完成一些动作，但由于在治疗者指示下过于紧张反而
难于完成，或者完成动作显得十分笨拙。因此，在训练过程中要充分利用一些无
意识动作，如在玩的过程中自然出现的动作。另外，要注意手的运动不应受肩、肘位置的影响，无论肩、肘在屈曲或者伸展位，都应该自如地应用手的功能。
2.下肢恢复训练恢复期下肢功能训练主要以改善步态为主。具体的训练
方法有：·-
(1)踝关节选择性背屈和跖屈运动训练.
1)双下肢作步行状训练患侧下肢支撑期足底完全触地状态，健侧下肢作
向前迈出一步。在这个状态下，指导患者略微屈曲患侧膝关节，足跟离地，使前
脚掌着地，作背伸踝关节动作的训练。做这个动作时，始终注意防止出现足内翻。
然后，再做上述动作的反方向运动，即将重心逐渐后移，使患侧足跟徐缓着地。
上述两个动作可反复交替进行练习。
2)自立位向前迈出患侧下肢训练待患侧下肢伸肌痉挛完全消失后，指示患
者自立位向前迈出患侧下肢，要求迈出的下肢必须保持踝关节背屈并避免出现内
翻。可以反复多次进行此项训练。当患侧下肢向前迈出时，应该避免出现和及时
纠正踝关节内翻。
(2)加强患侧下肢负重和平衡能力的训练
1)利用滑板的动作训练制作一个带四个方向轮的滑板，利用滑板可进行
双下肢的运动。
①将患足踏于滑板上，向前、后、侧方移动，滑板有助于患侧下肢的运动。
②将健足踏于滑板上，同样向前、后、侧方运动，此时的主要训练目的在于
翠仁枣侧下肢寒撑及平衡能力。
旦l利用体重计的动作训练··目的在于通过体重计来检测下肢向地下方向施
加压力的程度。
下①将体重计置于患足前方，指导患者向前迈患侧下肢踏于体重计上，向患侧
转移重心，观察体重计的变化。指示重量越大，证明患侧下肢负重的量越大。
②健侧下肢踏于体重计上，练习以患侧下肢为主负重。此时体重计的重量越
小-，证明患侧下肢负重的量越大。
③健侧下肢和患侧下肢分别踏于两个体重计上，通过对两个体重计指针变化
的观察，了解重心变化的情况以及患侧下肢负重的能力，也可以作为训练的指标。
(3)向后方迈步训练人体在向后迈步时，首先需要屈膝而不是上提骨盆，以便髋关节可获得充分伸展，踝关节获得充分背屈，因此练习向后迈步对改善步
态是行之有效的。
(4)骨盆和肩胛带旋转训练肩胛带的旋转可以带动上肢摆动，骨盆的旋转
有助于抑制下肢痉挛，它们都对改善步行的协调性起重要作用。·-
：土)肩胛带旋转训练最初可在立位下进行。在立位下指示患者双手交替做
触碰对侧大腿部的摆动。步行时指导患者用一侧手试图去触碰向前迈出的下肢大
腿部。
2)骨盆旋转训练需要治疗者的辅助。治疗者位于患者后方，双手置于患
者骨盆处，在患者步行的同时，辅助骨盆的旋转。如果在步行过程中，出现患侧
整体僵硬，停止步行，原地进行数次骨盆旋转运动，使躯干和下肢放松后再继续
举行步行训练。
三、磨觉障碍康复
艮多偏瘫患者在运动障碍同时伴有感觉障碍，出现感觉丧失、迟钝、过敏等，会严重影响运动功能。因此若将感觉训练、运动训练截然分开收效甚微，必须建
立感觉-运动训练一体化的概念。
《》感觉训练原则
I.纠正异常肌紧张使其正常化；抑制异常姿势和病理性运动模式。
7.施加感觉刺激时，必须防止由于刺激造成痉挛加重。
3.为获得最佳的治疗效果必须取得患者的合作，因此向患者作解霹说明是必
不可少的。
.；廷：盂唯疽煮牢有充足的思想准备，二感觉的恢复不可能在短时间出现i儒妻长掰
反复训练。因此，训练时同千动作或同亍种刺激需要反复多次：；·：l不＼-'掳晾更换训
练用具
5.根据患者感觉障碍的程度选择适当的训练方法和训练用具，，训练要循序渐
进、由易到难、由简单到复杂。以指示患者用手触摸判断物品名称的训练为例，说明如下：
(1)最初可仅让患者判断物品的一个特点即可，如判别物品的大小、轻重、软硬程度等等。'
(2)其他方法难易度可由治疗者决定。较简单的方法是让患者判断两个差异
较大的物品；而要求患者从多个差异不大的物品中进行判别就较难了。具体作法
是：在木箱中放置一个圆球、一个方块积木，指示患者判别球和方块；在患者判
断比较准确之后，再在木箱中放置大、中、小三个圆球或者方块积木，指示患者
用患侧手触摸判断它们的差异。
(3)比较复杂的课题是：通过用手触摸来判断不同物品的名称。这个训练也
可从易以难，初期选择一些形状简单、特点明显的物品，如书本、水杯等，指示
患者用手触摸加以判断：进而选择体积较小、形状复杂如钥匙、铅笔、曲别针等
物品，指示患手触摸加以判断。
6.感觉障碍患者除了运动机能有较大的影响之外，感觉的丧失或迟钝还易造
成烫伤、创伤以及感染等，所以治疗者要帮助患者在治疗和日常生活中，养成用
视觉代偿感觉的习惯，防止造成外伤。
(二入明显感觉障碍的训练.在偏瘫恢复初期，往往把训练和恢复的重点放
在运动功能方面，这是一个误区，治疗者应该对运动障碍和感觉障碍给予同等重
视并加以～11练。
1.上肢运动机能的恢复训练经常使用木钉盘，如将木钉盘上的木钉稍
加改造，；就可以使运动功能和感觉功能同时得到训练
如在木钉外侧用各种材料缠绕，如砂纸、棉布、毛织物、橡胶皮、：铁皮等，在患者抓握木钉时，通过各种材料对患者肢体末梢的感觉刺激，'提高其中枢神经
峻卸货能太i
2.患侧上肢负重训练是改善上肢运动功能的训练方法之一。这种运动不
仅劝运动机自6有益f珊感觉机能也有明显的改善柞用器因为茬暗持上肢特定姿势
吐，莉寥黎誓致肌和辅助肌的双重神经支配尸使卫肢肌肉莳同时收缩二
患侧上肢负重时，可以在支撑手下铺垫一层不同材料物品，如木板、金属板、棉椒耳狮等等心这样无形中对手掌施加了各种各样的刺激。·
'三).深感觉存在B刀显障碍的感觉进动V，l练：深感觉障碍主要体现在位置
觉障碍和运动觉障碍。因此，深感觉障碍的训练必须将感觉和运动训练结合起来。。爨韧，电治疗者通过被动运动弓曙患者患侧做出并体验正确的动作，然后指
示患者用自己的健侧去引导患侧完成这些动作。再进一步，通过双手端起较大物
品的动作；：：间接地引导患侧上肢作出正确动作i木质的大立方体，也可以是硬纸
粘合或泡沫塑料。·总之，通过拿放不同重量的物体，调节上肢力量训练的易难程
度。.*
书写练习也是一项有效的训练内容。书写练习起初可用手指在桌面上按一定的
规则划线即可，相比之下画圆滑的曲线易于画直线，。因此要注意由易而难。练习
用纸最初可用白纸，当患者可以较好地运用笔后，选择有线、格的练习纸，指示
患者将字写入格内。
三、痉挛的康复
痉挛的治疗和康复是综合的，需采取多方面措施。
"1.药物治疗痉挛的药物治疗主要是使用具有减轻痉挛作用的抗痉挛药。
抗痉挛药不能直接改善运动障碍，但可间接改善运动的灵活性；特别是对轻度痉
挛性瘫痪。对于中等度以上痉挛，不能期待单独药物的治疗效桌，必须配合运动
疗法：其目韵是：①使康复治疗顺利进行子，②提高康复治疗效巢；⑧蓣防继发并
发症的发生之如关节挛缩；'
抗痉挛药物按作用部位不同，分为中枢性抗痉挛药及周围性抗痉挛药，如表
7哗
2。运动疗法运动疗法是痉挛治疗的另三介重要手段；特别是在肌张力增
高初期及轻度痉挛时期二
L对瘴挛患者多采甩牵张法，在松弛的基础上再开始进行功能再训练。其次，运用手关节等被动振动方法、痉挛肌与拮抗肌反复交替收缩方法广使拮抗肌的收
缩抑制痉挛肌发放冲动，痉挛逐渐降低。
也可用反射学的方法抑制肌张力，如当股四头肌、髋关节的伸肌张力高时，用Maric-Foix被动足趾跖屈，若伸展背屈肌，可抑制下肢伸展共同肌的肌张力，使髋及膝关节屈曲较容易，当进一步增大屈曲，给予伸肌的Golsi腱器官刺激，能促使仲肌张力持续降低。相反，当屈肌张力高时，足趾背屈可抑制其肌张力增......（后略) ......
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