神经系统检查.ppt
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神经系统检查
神经系统检查包括脑神经，感觉系统，运动系统，神经反射及自主神经方面。检查时应使被检查者充分合作，医生要耐心细致，尽可能避免遗漏体征，明确神经系统有无损害和受损部位，范围，性质及程度。
脑神经检查
脑神经共有12对，其中嗅神经，视神经和听神经为特殊感觉神经;动眼神经，滑车神经，展神经，副神经和舌下神经为单纯运动神经；三叉神经，面神经，舌厌神经和迷走神经为兼有运动和感觉的混合神经。脑神经检查对颅脑疾病的定位诊断很有意义，检查时按先后顺序进行以免重复或遗漏。
一、嗅神经
嗅神经(Ⅰ)司嗅觉，感受器在鼻黏膜，嗅觉中枢位于大脑的颞叶。检查时嘱被检查者闭眼，用手指压闭一侧鼻孔，然后用易于挥发又对黏膜无强烈刺激的被检查者熟悉的物质如香皂、牙膏、香水等，要求其嗅促出。试完一侧再试另一侧。嗅觉障碍主要有减弱、消失、过敏和幻嗅。
临床出现一侧嗅觉丧失，提示同侧嗅球、嗅丝的病变，常见原因有创伤等，少见疾病为嗅沟脑膜瘤。双侧嗅觉丧失常见于感冒或鼻黏膜本身病变。幻嗅指患者凭空嗅出本不存在的某种气味，见于颞叶肿瘤，癫痫发作的先兆。
二、视神经
视神经(Ⅱ)司视觉，感受器在视网膜，视觉中枢位于大脑枕叶。其检查包括视力、视野和眼底。
(一)视力
检查视力时，要分别检查两眼远视力和近视力。对视力减退较严重者，可让患者在一定距离辨认眼前手指数目。若检查无光感，称为完全失明。此类患者出眼疾病所致外，常见于视神经萎缩、球后视神经炎等。
(二)视野
正视前方，两眼保持不动所能看到的最大范围，称为视野。其常用方法有以下两种。
1.视野计测试法
2.手试法
检查者为视野正常者。让被检查者与检查者相对而坐，两人相距65-100cm,各自用手遮住相对的一眼(如检查者为左眼，则被检查者为右眼)，相对凝视以保持不动。医生用手指在两人等距离中间，分别自上、下、左、右的周边向中央移动。如视野正常两人应同时看到移动的手指；如被检查者视野缩小或异常，应进一步做视野计检查。临床上一侧视神经损伤表现同侧全盲；视交叉中部损伤表现两颞侧偏盲；一侧视束损伤见于同侧偏盲；部分视放射损伤及视中枢损伤，表现同侧1/4视野缺损，也称象限盲。
(三)眼底
眼底要借用眼底镜进行检查。正常人视神经乳头为淡红色，呈圆形或椭圆形，边界清晰；动脉细，色鲜红；静脉粗，色暗红；动、静脉之比为2︰3。视网膜全部为鲜橘红色，黄斑位于视神经乳头颞侧偏下方，呈暗红色，中央有个小反光点。当颅压升高时，视神经乳头水肿，中央凹消失，边缘模糊不清，静脉淤血，并可见到出血，称为视神经乳头水肿，见于颅内肿瘤、脑部蛛网膜粘连、颅内出血等。如视神经乳头色苍白、边缘清晰为原发性视神经萎缩，见于多发性硬化症或肿瘤直接压迫视神经等。视网膜动脉变细、反光增强，动、静脉比例失常，见于视网膜动脉硬化。
三、动眼、滑车及展神经
动眼(Ⅲ)、滑车(Ⅳ)、及展神经(Ⅵ)三对脑神经支配眼外肌的运动。动眼神经支配提上睑肌、上直肌、下直肌、内直肌肌下斜肌的运动，其内脏运动核发出的纤维，支配瞳孔括约肌核睫状肌；滑车神经支配上斜肌；展神经支配外直肌。检查方法是：被检查者坐位，检查者在其对面，被检查者如为卧位，检查者位于其右侧。检查时告知被检查者头勿转动如被检查者头部不由自主的转动时，可用左手拇指按其额部予以限制。一般先查左眼，后查右眼。检查者伸右臂，竖食指，距被检查者眼前40 cm左右，嘱其注视，手指按以下顺序移动：水平向外、外上、外下、水平向内、内上、内下，共6个方向。
检查每一个方向时，都要从中位开始(即两眼平视前方)，不能将各方向连起来划圆圈。检查时注意年眼球的运动幅度、灵活性、两眼是否同步、有无眼球震颤、斜视、复视等、临床上动眼神经麻痹时，表现上眼睑下垂，眼球转向外方，不能向上、向下和向内运动，动空散大，出现复视，常见于颅底肿瘤、眶上裂综合症、结核性脑膜炎或颅内疾病出现脑疝时。滑车神经单独麻痹者较少见，患者常表现出下楼梯时困难，头偏向一侧眼球向下、向外不能。展神经麻痹时，眼球 不能外展，出现斜视和复视，见于颅内高压、颅内粘连等。
四、三叉神经
三叉神经(Ⅴ)分为3支，主要传导头面部的痛、温、触觉，同时也传导面部的本体感觉。检查时，分别检查三个分支分布区的触觉、痛觉和温度觉，而且要两侧对比，检查运动功能时，先观察下颌张口时有无偏斜，再让被检查者做咬合动作，比较两侧颞肌合嚼肌的肌力。临床发现面部感觉减退或丧失时，提示三叉神经感觉支有病变，一侧运动支有病变时，张口时下颌偏向患侧，该侧咀嚼肌肌力减弱。当三叉神经有刺激性病损时，可有该分支的放射痛，局部按压常可诱发疼痛。
五、面神经
面神经(Ⅶ)主要支配面部表情肌合分管舌前2/3味觉。检查时，先观察额纹、眼裂、鼻唇沟及口角两侧是否对称，然后让被检查者做皱额、皱眉、闭目、露齿、鼓腮、吹口哨等动作 ......
神经系统检查
神经系统检查包括脑神经，感觉系统，运动系统，神经反射及自主神经方面。检查时应使被检查者充分合作，医生要耐心细致，尽可能避免遗漏体征，明确神经系统有无损害和受损部位，范围，性质及程度。
脑神经检查
脑神经共有12对，其中嗅神经，视神经和听神经为特殊感觉神经;动眼神经，滑车神经，展神经，副神经和舌下神经为单纯运动神经；三叉神经，面神经，舌厌神经和迷走神经为兼有运动和感觉的混合神经。脑神经检查对颅脑疾病的定位诊断很有意义，检查时按先后顺序进行以免重复或遗漏。
一、嗅神经
嗅神经(Ⅰ)司嗅觉，感受器在鼻黏膜，嗅觉中枢位于大脑的颞叶。检查时嘱被检查者闭眼，用手指压闭一侧鼻孔，然后用易于挥发又对黏膜无强烈刺激的被检查者熟悉的物质如香皂、牙膏、香水等，要求其嗅促出。试完一侧再试另一侧。嗅觉障碍主要有减弱、消失、过敏和幻嗅。
临床出现一侧嗅觉丧失，提示同侧嗅球、嗅丝的病变，常见原因有创伤等，少见疾病为嗅沟脑膜瘤。双侧嗅觉丧失常见于感冒或鼻黏膜本身病变。幻嗅指患者凭空嗅出本不存在的某种气味，见于颞叶肿瘤，癫痫发作的先兆。
二、视神经
视神经(Ⅱ)司视觉，感受器在视网膜，视觉中枢位于大脑枕叶。其检查包括视力、视野和眼底。
(一)视力
检查视力时，要分别检查两眼远视力和近视力。对视力减退较严重者，可让患者在一定距离辨认眼前手指数目。若检查无光感，称为完全失明。此类患者出眼疾病所致外，常见于视神经萎缩、球后视神经炎等。
(二)视野
正视前方，两眼保持不动所能看到的最大范围，称为视野。其常用方法有以下两种。
1.视野计测试法
2.手试法
检查者为视野正常者。让被检查者与检查者相对而坐，两人相距65-100cm,各自用手遮住相对的一眼(如检查者为左眼，则被检查者为右眼)，相对凝视以保持不动。医生用手指在两人等距离中间，分别自上、下、左、右的周边向中央移动。如视野正常两人应同时看到移动的手指；如被检查者视野缩小或异常，应进一步做视野计检查。临床上一侧视神经损伤表现同侧全盲；视交叉中部损伤表现两颞侧偏盲；一侧视束损伤见于同侧偏盲；部分视放射损伤及视中枢损伤，表现同侧1/4视野缺损，也称象限盲。
(三)眼底
眼底要借用眼底镜进行检查。正常人视神经乳头为淡红色，呈圆形或椭圆形，边界清晰；动脉细，色鲜红；静脉粗，色暗红；动、静脉之比为2︰3。视网膜全部为鲜橘红色，黄斑位于视神经乳头颞侧偏下方，呈暗红色，中央有个小反光点。当颅压升高时，视神经乳头水肿，中央凹消失，边缘模糊不清，静脉淤血，并可见到出血，称为视神经乳头水肿，见于颅内肿瘤、脑部蛛网膜粘连、颅内出血等。如视神经乳头色苍白、边缘清晰为原发性视神经萎缩，见于多发性硬化症或肿瘤直接压迫视神经等。视网膜动脉变细、反光增强，动、静脉比例失常，见于视网膜动脉硬化。
三、动眼、滑车及展神经
动眼(Ⅲ)、滑车(Ⅳ)、及展神经(Ⅵ)三对脑神经支配眼外肌的运动。动眼神经支配提上睑肌、上直肌、下直肌、内直肌肌下斜肌的运动，其内脏运动核发出的纤维，支配瞳孔括约肌核睫状肌；滑车神经支配上斜肌；展神经支配外直肌。检查方法是：被检查者坐位，检查者在其对面，被检查者如为卧位，检查者位于其右侧。检查时告知被检查者头勿转动如被检查者头部不由自主的转动时，可用左手拇指按其额部予以限制。一般先查左眼，后查右眼。检查者伸右臂，竖食指，距被检查者眼前40 cm左右，嘱其注视，手指按以下顺序移动：水平向外、外上、外下、水平向内、内上、内下，共6个方向。
检查每一个方向时，都要从中位开始(即两眼平视前方)，不能将各方向连起来划圆圈。检查时注意年眼球的运动幅度、灵活性、两眼是否同步、有无眼球震颤、斜视、复视等、临床上动眼神经麻痹时，表现上眼睑下垂，眼球转向外方，不能向上、向下和向内运动，动空散大，出现复视，常见于颅底肿瘤、眶上裂综合症、结核性脑膜炎或颅内疾病出现脑疝时。滑车神经单独麻痹者较少见，患者常表现出下楼梯时困难，头偏向一侧眼球向下、向外不能。展神经麻痹时，眼球 不能外展，出现斜视和复视，见于颅内高压、颅内粘连等。
四、三叉神经
三叉神经(Ⅴ)分为3支，主要传导头面部的痛、温、触觉，同时也传导面部的本体感觉。检查时，分别检查三个分支分布区的触觉、痛觉和温度觉，而且要两侧对比，检查运动功能时，先观察下颌张口时有无偏斜，再让被检查者做咬合动作，比较两侧颞肌合嚼肌的肌力。临床发现面部感觉减退或丧失时，提示三叉神经感觉支有病变，一侧运动支有病变时，张口时下颌偏向患侧，该侧咀嚼肌肌力减弱。当三叉神经有刺激性病损时，可有该分支的放射痛，局部按压常可诱发疼痛。
五、面神经
面神经(Ⅶ)主要支配面部表情肌合分管舌前2/3味觉。检查时，先观察额纹、眼裂、鼻唇沟及口角两侧是否对称，然后让被检查者做皱额、皱眉、闭目、露齿、鼓腮、吹口哨等动作 ......
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