器质性精神障碍.ppt
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器质性精神障碍
(Organic mental disorders)
首都医科大学附属北京安定医院
江镇康
2004年9月
第一节 概念和研究范围
* "功能性"和"器质性"的概念
* "功能性"：指按照当前科学技术水平,还不能发现患者的组织器官有结构和功能的改变。
* "器质性"：组织、器官已经有结构和功能的改变。即可以发现有病理解剖学、神经生物化学和(或)神经生理学的异常。
* 目前保留"功能性"和"器质性"的划分，会使临床医生尽量减少甚至避免两者之间的误诊和漏诊，因此还有其保留和学习的价值。
例1
诊断：
1.癫痫症；2.癫痫性精神障碍？精神分裂症待除外 1.继发性癫痫；2.脑外伤后遗症？精神分裂症待除外 脑肿瘤性精神障碍
二.器质性精神障碍包括三部分内容
(一)脑器质性疾病所致精神障碍
(brain organic mental disorders)
(二)躯体疾病(包括感染和中毒)所致精神 障碍
(mental disorders due to physical diseases)
(三) 精神活性物质(对精神活动可发生影响和作用的物质)所致精神障碍
(mental disorders due to psychoactive substances)
* 躯体疾病所致精神障碍时，精神障碍实质上是各种躯体疾病临床表现的一个组成部分，因此某些精神病学教科书又称之为症状性精神病(symptomatic psychosis)。其实，脑器质性精神障碍也可称之为广义的症状性精神病。
例如脑血管疾病和脑肿瘤患者所出现的癫痫以及与癫痫相关的精神障碍，也是原发性疾病临床表现的一个组成部分，临床上只诊断原发病，不把癫痫和癫痫性精神障碍作为并列诊断。
第二节病因和发病机理
一.病因
(一)脑血管病(脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血等)
(二)颅内感染(病毒性脑炎在精神科比较多见)
(三)癫痫(原发性、继发性、隐原性)
(四)脑变性病和中枢神经系统脱髓鞘病
(五)颅脑创伤(头部外伤不能称为颅脑创伤)
(六)颅内肿瘤(原发性肿瘤和颅内转移癌)
(七)重要内脏器官(心、肺、肝、肾)功能衰竭
(八)其他严重躯体疾病(内分泌和营养代谢疾病，严重的水、电解质和酸碱平衡紊乱，结缔组织疾病等)
二.发病机理
(一) 多种原因导致颅内压增高、脑水肿
(二) 多种原因导致低氧血症、脑缺氧
(三) 严重的水、电解质和酸碱平衡紊乱
(四) 激素和神经介质的异常
(五) 中间代谢产物蓄积
(六) 病毒、细菌和其他病原体的致病作用
(七) 以上多种发病机理的共同作用
例2：
1、垂体瘤手术后
2、应激性肾上腺皮质功能低下所致精神障碍
第三节临床表现
一.精神症状
(一)、急性器质性脑综合征的特征性症状是表现形式不一，严重程度不等的对周围环境的意识障碍。患者经过积极的治疗，病变大多可逆，一般来说预后较好。
1 、以意识清晰度下降为主的意识障碍：嗜睡、混浊、昏睡、昏迷。
2 、以意识范围缩窄为主的意识障碍：朦胧状态
3 、以意识内容改变为主的意识障碍：谵妄
(二)慢性器质性脑综合征的特征性症状是记忆减退、智能障碍和人格改变。此类患者呈进行性病程，病变大多不可逆，预后欠佳。
1、记忆力减退：尤其是近记忆力减退为最早出现的症状。可出现遗忘综合征。逆行性遗忘对颅脑创伤所致精神障碍的诊断有重大参考价值。颅脑创伤后顺行性遗忘时间的长短对疾病的预后有重大参考价值。回忆时"认知"的障碍也提示脑器质性精神障碍。
2.智能障碍(痴呆)
(1)全面性痴呆：智能障碍涉及精神活动的各个方面；早期就出现人格的改变；自知力早期就可丧失，定向力也可发生障碍。例如老年性痴呆(AD)。
(2)部分性痴呆：早期常为理解力削弱，分析综合和学习新知识的能力受损；人格的基本特征在相当长的时间内可保持良好；患者有一定的自知力和批判能力，定向力也比较完整。例如血管性痴呆(VaD)。
3. 人格改变：要区别人格改变和人格障碍，采集完整的病史很重要。
例3 嗜睡原因待查
例4 CJD(皮质-纹状体-脊髓变性)患者
(三)器质性精神障碍的其他精神症状
1. 精神病性症状(幻觉、妄想、紧张综合征等)
2. 情感障碍综合征(如躁狂综合征、抑郁综合征等)
3. 解离(转换)综合征
4. 神经症样综合征(如焦虑综合征、情感脆弱综合征等)
例5幻觉妄想综合征
例6轻躁狂状态
例7强迫状态
二.躯体及神经系统检查
既往史的询问对器质性精神障碍的确诊非常重要。临床医生不仅要重视常见的、明显的症状和体征，而且更要对比较少见，又不太明显的症状体征提高警惕。例如要及时发现席汉氏病伴发精神障碍时的畏寒、过早闭经，外貌较实际年龄显得苍老，第二性征退化等。经治医生一定不能满足于入院时神经系统检查的阴性结果，必要时应该连续追踪，动态观察。
三.常规及特殊辅助检查
(一)脑电图
争取尽早作常规脑电图加蝶骨电极，争取在应用苯二氮卓类药物前就作检查。争取在意识障碍未达到昏睡、昏迷前，尽早作听觉诱发电位检查。上述的这些检查对单纯疱疹病毒脑炎和急性播散性脑脊髓炎的鉴别诊断有很大的参考价值。对临床上不能除外器质性精神障碍者要进行脑电图的动态观察。在癫痫发作终止后，复查脑电图、脑地形图的时间越快越好。越快，检查结果的阳性率越高。
(二)脑脊液检查
作腰椎穿刺前应常规作眼底检查。当不能除外器质性精神障碍时，除脑脊液的常规和生化检查外，应该同时作脑脊液的细胞学检查。正常情况下，脑脊液细胞中淋巴细胞和单核细胞的比例是6: 4或7 : 3(60%~70% : 30~40%)。应该在送脑脊液病毒抗体检测的同时，取2ml不加抗凝的静脉血，同时查血液的常见病毒抗体滴度，并将两者作比较。
(三)头颅影像学检查
头颅CT、MRI、MRA检查对器质性精神障碍的进一步确诊和采取正确的治疗措施有重大参考价值，并且影像资料的前后对比，动态观察也非常重要。
例8 谵妄状态
第四节诊断和鉴别诊断
一.提高对意识障碍的认别能力
(一)根据病史所提供的可疑意识障碍线索，对时间、地点、人物定向力有无障碍的判断一定要深入仔细。
(二)决不放过意识障碍的可疑线索。
例如小便失禁；严重的冲动毁物以及可能危及自身生命的行为；"无意识"时的自伤、自残；输液过程中自己拔输液管；精神症状昼轻夜重，有波动性等等。"轻度意识障碍易于忽视，其时对于时间和地点的定向尚无错误，但偶有无关的谈话而被证实有思维不连贯"(张沅昌，1980)。意识障碍患者常伴有记忆障碍。患者对某段经历不能回忆或不能清晰地回忆，常提示患者在这一时间段里有意识障碍。
(三)考虑意识障碍的有无来源于深入仔细的精神检查；
区别意识障碍的类型依赖于反复多次的临床观察；
肯定意识障碍的存在决定于患者对当时的精神症状有无遗忘。
二.诊断步骤
(一)脑器质性疾病和躯体疾病的诊断能否成立，疾病诊断能否在大类诊断的基础上更加具体，更加明确；
(二)明确主要精神症状或精神异常综合征，作出主要精神异常的状态诊断；
(三)精神异常状态(如幻觉妄想状态)的发生、发展、变化与基础疾病(原发性疾病)在时间上有密切关系，两者共消长；
(四)器质性精神障碍的最终确诊有时需要动态观察和定期随访。有的甚至需要长期随访，才能最后确诊。
例9 1.抑郁症；2.甲亢(缓解期)。
第五节治疗
一. 基础疾病(原发性疾病)的治疗是第一位的。器质性精神障碍的预后取决于基础疾病(原发性疾病)的预后。
二.根据器质性精神障碍时精神症状的不同，临床上常采用相应的对症治疗药物。例如抗精神病药，抗抑郁药，抗焦虑药和情感稳定剂。只要能排除肝脏疾患，丙戊酸钠的使用频率比碳酸锂要高。丙戊酸系列中的丙戊酰胺(原名癫健安)对癫痫性人格改变有较好的疗效，值得在临床上进一步使用。
三. 对器质性精神障碍的对症治疗，和对基础疾病(原发性疾病)的治疗是互相依存、互为补充、互相促进、相辅相成的关系，两者不可偏废。
四. 对谵妄状态的对症治疗
(一)药物治疗
(1)氟哌啶醇(5毫克 / 支 ? 1毫升)
氟哌啶醇 1.6mg ~2.5mg ~5mg /次，肌注，1~2次/ 日，(每晚1次或午、晚各1次)。
(2)安定注射液(10毫克 / 支? 2毫升)
安定5~10毫克 / 次，缓慢静脉注射，以患者逐渐安静，进而入睡为度。肯定已经入睡后即拔出注射器，并记录实际所用剂量，供下次再用时参考。安定肌注不是最佳治疗手段。用安定注射液小壶滴入治疗谵妄，不便调整药物剂量，不利于迅速控制谵妄状态时的不协调性精神运动性兴奋。
(3)奥氮平(5毫克 / 片)
自费药。糖尿病患者慎用。奥氮平应用时间稍长有诱发或加重原有糖尿病的危险。2.5毫克~5毫克 / 次，每晚1次或每日午、晚各1次。
(4)氯丙嗪对于心脑血管疾病患者应该列为禁忌。
既往张良栋氏曾用12.5mg~25mg / 次氯氮平口服治疗肺性脑病的谵妄状态。目前考虑用小剂量奥氮平替代氯氮平，治疗会更安全。
(二)对谵妄状态的药物治疗应该遵守"知情同意，谨慎选药；小量开始，逐渐加量；重症监护，适可而止。"的用药原则。
五.适当的支持治疗，给予充足的营养和维生素，维持水电解质和酸碱平衡，这些治疗措施对任何器质性精神障碍患者均适用，但是在谵妄状态时更应该加倍重视。
六.良好的护理，预防冲动伤人、自伤自杀、坠床、噎食等意外情况的发生。昏睡昏迷时预防褥疮，预防呼吸系统和泌尿系统感染的发生也很重要。
例10肺性脑病谵妄状态
例11肝性脑病谵妄状态
例12肾性脑病谵妄状态
第六节小结
一.徐韬园教授提出了简单、实用、易记的精神疾病分类法，即五分法。
① 器质性精神障碍
②内因性精神障碍
③ 心因性精神障碍
④ 人格障碍
( 儿童精神障碍。
对于任何一位初诊患者，经治医生应该牢记从大类诊断到疾病诊断这一临床思维方法，这样才能尽量减少，甚至避免对器质性精神障碍的误诊和漏诊。
二.器质性精神障碍的精神症状，以急性和慢性器质性脑综合征为首发症状的，比较说来，不易误诊。以其他精神症状为首发症状的，如不提高警惕，很容易误诊。精神科医生要不断提高对综合医院中其他科疾病的识别能力。一旦经治医生想到患者可能存在综合医院中的其他科疾病时，器质性精神障碍的可能性也就在考虑之中了。
三.神经精神疾病的症状体征大多只能用来定位，常常需要结合辅助检查结果才能作出定性诊断和大类诊断，进而作出疾病诊断。经治医生既要重视某项特异性辅助检查的阳性或阴性结果，还要重视对全部临床资料进行综合分析。两者同样重要，缺一不可，这是本人多年来参加北京市神经病理讨论会的心得体会。
四.器质性精神障碍的诊断有时比较困难，基础疾病(原发性疾病)有个发生、发展过程，因此动态观察和定期随访就显得十分重要。例如某肝豆状核变性患者，首先发现肝硬化、门脉高压症状，多年后才出现神经精神症状，肝豆状核变性所致精神障碍才得到确诊。
五.要警惕器质性和功能性精神疾病并存，这时就应该作出两种各自独立疾病的并列诊断。还要警惕器质性疾病诱发的功能性神经精神障碍。
六.对器质性精神障碍的治疗要遵循"知情同意，谨慎选药；小量开始，逐渐加量；重症监护，适可而止"的治疗原则。其中根据治疗个体化的原则，氟哌啶醇小量肌注，目前仍然是行之有效的治疗谵妄的首选药物。
七.就器质性精神障碍的治疗而言，同样适用"诊断是前提，用药是关键"这一医疗原则。在器质性精神障碍的诊断治疗方面，近年来医学进展很快。某些病种治疗成功的例子显示，对于器质性精神障碍，任何悲观和无所作为的观点都是不可取的。精神科医生只有不断学习新知识，才能跟上医学前进的步伐。
病例13颅脑外伤后神经反应
病例14 甲基丙二酸尿症伴神经精神症状
请各位多提宝贵意见......（后略) ......
器质性精神障碍
(Organic mental disorders)
首都医科大学附属北京安定医院
江镇康
2004年9月
第一节 概念和研究范围
* "功能性"和"器质性"的概念
* "功能性"：指按照当前科学技术水平,还不能发现患者的组织器官有结构和功能的改变。
* "器质性"：组织、器官已经有结构和功能的改变。即可以发现有病理解剖学、神经生物化学和(或)神经生理学的异常。
* 目前保留"功能性"和"器质性"的划分，会使临床医生尽量减少甚至避免两者之间的误诊和漏诊，因此还有其保留和学习的价值。
例1
诊断：
1.癫痫症；2.癫痫性精神障碍？精神分裂症待除外 1.继发性癫痫；2.脑外伤后遗症？精神分裂症待除外 脑肿瘤性精神障碍
二.器质性精神障碍包括三部分内容
(一)脑器质性疾病所致精神障碍
(brain organic mental disorders)
(二)躯体疾病(包括感染和中毒)所致精神 障碍
(mental disorders due to physical diseases)
(三) 精神活性物质(对精神活动可发生影响和作用的物质)所致精神障碍
(mental disorders due to psychoactive substances)
* 躯体疾病所致精神障碍时，精神障碍实质上是各种躯体疾病临床表现的一个组成部分，因此某些精神病学教科书又称之为症状性精神病(symptomatic psychosis)。其实，脑器质性精神障碍也可称之为广义的症状性精神病。
例如脑血管疾病和脑肿瘤患者所出现的癫痫以及与癫痫相关的精神障碍，也是原发性疾病临床表现的一个组成部分，临床上只诊断原发病，不把癫痫和癫痫性精神障碍作为并列诊断。
第二节病因和发病机理
一.病因
(一)脑血管病(脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血等)
(二)颅内感染(病毒性脑炎在精神科比较多见)
(三)癫痫(原发性、继发性、隐原性)
(四)脑变性病和中枢神经系统脱髓鞘病
(五)颅脑创伤(头部外伤不能称为颅脑创伤)
(六)颅内肿瘤(原发性肿瘤和颅内转移癌)
(七)重要内脏器官(心、肺、肝、肾)功能衰竭
(八)其他严重躯体疾病(内分泌和营养代谢疾病，严重的水、电解质和酸碱平衡紊乱，结缔组织疾病等)
二.发病机理
(一) 多种原因导致颅内压增高、脑水肿
(二) 多种原因导致低氧血症、脑缺氧
(三) 严重的水、电解质和酸碱平衡紊乱
(四) 激素和神经介质的异常
(五) 中间代谢产物蓄积
(六) 病毒、细菌和其他病原体的致病作用
(七) 以上多种发病机理的共同作用
例2：
1、垂体瘤手术后
2、应激性肾上腺皮质功能低下所致精神障碍
第三节临床表现
一.精神症状
(一)、急性器质性脑综合征的特征性症状是表现形式不一，严重程度不等的对周围环境的意识障碍。患者经过积极的治疗，病变大多可逆，一般来说预后较好。
1 、以意识清晰度下降为主的意识障碍：嗜睡、混浊、昏睡、昏迷。
2 、以意识范围缩窄为主的意识障碍：朦胧状态
3 、以意识内容改变为主的意识障碍：谵妄
(二)慢性器质性脑综合征的特征性症状是记忆减退、智能障碍和人格改变。此类患者呈进行性病程，病变大多不可逆，预后欠佳。
1、记忆力减退：尤其是近记忆力减退为最早出现的症状。可出现遗忘综合征。逆行性遗忘对颅脑创伤所致精神障碍的诊断有重大参考价值。颅脑创伤后顺行性遗忘时间的长短对疾病的预后有重大参考价值。回忆时"认知"的障碍也提示脑器质性精神障碍。
2.智能障碍(痴呆)
(1)全面性痴呆：智能障碍涉及精神活动的各个方面；早期就出现人格的改变；自知力早期就可丧失，定向力也可发生障碍。例如老年性痴呆(AD)。
(2)部分性痴呆：早期常为理解力削弱，分析综合和学习新知识的能力受损；人格的基本特征在相当长的时间内可保持良好；患者有一定的自知力和批判能力，定向力也比较完整。例如血管性痴呆(VaD)。
3. 人格改变：要区别人格改变和人格障碍，采集完整的病史很重要。
例3 嗜睡原因待查
例4 CJD(皮质-纹状体-脊髓变性)患者
(三)器质性精神障碍的其他精神症状
1. 精神病性症状(幻觉、妄想、紧张综合征等)
2. 情感障碍综合征(如躁狂综合征、抑郁综合征等)
3. 解离(转换)综合征
4. 神经症样综合征(如焦虑综合征、情感脆弱综合征等)
例5幻觉妄想综合征
例6轻躁狂状态
例7强迫状态
二.躯体及神经系统检查
既往史的询问对器质性精神障碍的确诊非常重要。临床医生不仅要重视常见的、明显的症状和体征，而且更要对比较少见，又不太明显的症状体征提高警惕。例如要及时发现席汉氏病伴发精神障碍时的畏寒、过早闭经，外貌较实际年龄显得苍老，第二性征退化等。经治医生一定不能满足于入院时神经系统检查的阴性结果，必要时应该连续追踪，动态观察。
三.常规及特殊辅助检查
(一)脑电图
争取尽早作常规脑电图加蝶骨电极，争取在应用苯二氮卓类药物前就作检查。争取在意识障碍未达到昏睡、昏迷前，尽早作听觉诱发电位检查。上述的这些检查对单纯疱疹病毒脑炎和急性播散性脑脊髓炎的鉴别诊断有很大的参考价值。对临床上不能除外器质性精神障碍者要进行脑电图的动态观察。在癫痫发作终止后，复查脑电图、脑地形图的时间越快越好。越快，检查结果的阳性率越高。
(二)脑脊液检查
作腰椎穿刺前应常规作眼底检查。当不能除外器质性精神障碍时，除脑脊液的常规和生化检查外，应该同时作脑脊液的细胞学检查。正常情况下，脑脊液细胞中淋巴细胞和单核细胞的比例是6: 4或7 : 3(60%~70% : 30~40%)。应该在送脑脊液病毒抗体检测的同时，取2ml不加抗凝的静脉血，同时查血液的常见病毒抗体滴度，并将两者作比较。
(三)头颅影像学检查
头颅CT、MRI、MRA检查对器质性精神障碍的进一步确诊和采取正确的治疗措施有重大参考价值，并且影像资料的前后对比，动态观察也非常重要。
例8 谵妄状态
第四节诊断和鉴别诊断
一.提高对意识障碍的认别能力
(一)根据病史所提供的可疑意识障碍线索，对时间、地点、人物定向力有无障碍的判断一定要深入仔细。
(二)决不放过意识障碍的可疑线索。
例如小便失禁；严重的冲动毁物以及可能危及自身生命的行为；"无意识"时的自伤、自残；输液过程中自己拔输液管；精神症状昼轻夜重，有波动性等等。"轻度意识障碍易于忽视，其时对于时间和地点的定向尚无错误，但偶有无关的谈话而被证实有思维不连贯"(张沅昌，1980)。意识障碍患者常伴有记忆障碍。患者对某段经历不能回忆或不能清晰地回忆，常提示患者在这一时间段里有意识障碍。
(三)考虑意识障碍的有无来源于深入仔细的精神检查；
区别意识障碍的类型依赖于反复多次的临床观察；
肯定意识障碍的存在决定于患者对当时的精神症状有无遗忘。
二.诊断步骤
(一)脑器质性疾病和躯体疾病的诊断能否成立，疾病诊断能否在大类诊断的基础上更加具体，更加明确；
(二)明确主要精神症状或精神异常综合征，作出主要精神异常的状态诊断；
(三)精神异常状态(如幻觉妄想状态)的发生、发展、变化与基础疾病(原发性疾病)在时间上有密切关系，两者共消长；
(四)器质性精神障碍的最终确诊有时需要动态观察和定期随访。有的甚至需要长期随访，才能最后确诊。
例9 1.抑郁症；2.甲亢(缓解期)。
第五节治疗
一. 基础疾病(原发性疾病)的治疗是第一位的。器质性精神障碍的预后取决于基础疾病(原发性疾病)的预后。
二.根据器质性精神障碍时精神症状的不同，临床上常采用相应的对症治疗药物。例如抗精神病药，抗抑郁药，抗焦虑药和情感稳定剂。只要能排除肝脏疾患，丙戊酸钠的使用频率比碳酸锂要高。丙戊酸系列中的丙戊酰胺(原名癫健安)对癫痫性人格改变有较好的疗效，值得在临床上进一步使用。
三. 对器质性精神障碍的对症治疗，和对基础疾病(原发性疾病)的治疗是互相依存、互为补充、互相促进、相辅相成的关系，两者不可偏废。
四. 对谵妄状态的对症治疗
(一)药物治疗
(1)氟哌啶醇(5毫克 / 支 ? 1毫升)
氟哌啶醇 1.6mg ~2.5mg ~5mg /次，肌注，1~2次/ 日，(每晚1次或午、晚各1次)。
(2)安定注射液(10毫克 / 支? 2毫升)
安定5~10毫克 / 次，缓慢静脉注射，以患者逐渐安静，进而入睡为度。肯定已经入睡后即拔出注射器，并记录实际所用剂量，供下次再用时参考。安定肌注不是最佳治疗手段。用安定注射液小壶滴入治疗谵妄，不便调整药物剂量，不利于迅速控制谵妄状态时的不协调性精神运动性兴奋。
(3)奥氮平(5毫克 / 片)
自费药。糖尿病患者慎用。奥氮平应用时间稍长有诱发或加重原有糖尿病的危险。2.5毫克~5毫克 / 次，每晚1次或每日午、晚各1次。
(4)氯丙嗪对于心脑血管疾病患者应该列为禁忌。
既往张良栋氏曾用12.5mg~25mg / 次氯氮平口服治疗肺性脑病的谵妄状态。目前考虑用小剂量奥氮平替代氯氮平，治疗会更安全。
(二)对谵妄状态的药物治疗应该遵守"知情同意，谨慎选药；小量开始，逐渐加量；重症监护，适可而止。"的用药原则。
五.适当的支持治疗，给予充足的营养和维生素，维持水电解质和酸碱平衡，这些治疗措施对任何器质性精神障碍患者均适用，但是在谵妄状态时更应该加倍重视。
六.良好的护理，预防冲动伤人、自伤自杀、坠床、噎食等意外情况的发生。昏睡昏迷时预防褥疮，预防呼吸系统和泌尿系统感染的发生也很重要。
例10肺性脑病谵妄状态
例11肝性脑病谵妄状态
例12肾性脑病谵妄状态
第六节小结
一.徐韬园教授提出了简单、实用、易记的精神疾病分类法，即五分法。
① 器质性精神障碍
②内因性精神障碍
③ 心因性精神障碍
④ 人格障碍
( 儿童精神障碍。
对于任何一位初诊患者，经治医生应该牢记从大类诊断到疾病诊断这一临床思维方法，这样才能尽量减少，甚至避免对器质性精神障碍的误诊和漏诊。
二.器质性精神障碍的精神症状，以急性和慢性器质性脑综合征为首发症状的，比较说来，不易误诊。以其他精神症状为首发症状的，如不提高警惕，很容易误诊。精神科医生要不断提高对综合医院中其他科疾病的识别能力。一旦经治医生想到患者可能存在综合医院中的其他科疾病时，器质性精神障碍的可能性也就在考虑之中了。
三.神经精神疾病的症状体征大多只能用来定位，常常需要结合辅助检查结果才能作出定性诊断和大类诊断，进而作出疾病诊断。经治医生既要重视某项特异性辅助检查的阳性或阴性结果，还要重视对全部临床资料进行综合分析。两者同样重要，缺一不可，这是本人多年来参加北京市神经病理讨论会的心得体会。
四.器质性精神障碍的诊断有时比较困难，基础疾病(原发性疾病)有个发生、发展过程，因此动态观察和定期随访就显得十分重要。例如某肝豆状核变性患者，首先发现肝硬化、门脉高压症状，多年后才出现神经精神症状，肝豆状核变性所致精神障碍才得到确诊。
五.要警惕器质性和功能性精神疾病并存，这时就应该作出两种各自独立疾病的并列诊断。还要警惕器质性疾病诱发的功能性神经精神障碍。
六.对器质性精神障碍的治疗要遵循"知情同意，谨慎选药；小量开始，逐渐加量；重症监护，适可而止"的治疗原则。其中根据治疗个体化的原则，氟哌啶醇小量肌注，目前仍然是行之有效的治疗谵妄的首选药物。
七.就器质性精神障碍的治疗而言，同样适用"诊断是前提，用药是关键"这一医疗原则。在器质性精神障碍的诊断治疗方面，近年来医学进展很快。某些病种治疗成功的例子显示，对于器质性精神障碍，任何悲观和无所作为的观点都是不可取的。精神科医生只有不断学习新知识，才能跟上医学前进的步伐。
病例13颅脑外伤后神经反应
病例14 甲基丙二酸尿症伴神经精神症状
请各位多提宝贵意见......（后略) ......
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