糖尿病治疗早期的联合用药.ppt
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参见附件(1402kb)。
糖尿病治疗早期的
联合用药
苏州大学附属第一人民医院内分泌科
成兴波
2型糖尿病的预防2007
面临的问题
心血管疾病流行病学的结果
预防的可行性举措
生活方式的干预可以预防2型糖尿病
预防与干预指南
筛查和预防措施的实施
药物对于糖尿病及心血管疾病的预防未来
糖尿病患病率持续增加
糖尿病前期的患病率持续增加
糖尿病前期:
美国糖尿病协会(ADA)
目前认为空腹血糖受损(IFG)和/或糖耐量异常(IGT)的患者处于"糖尿病前期"，提示这些患者发生糖尿病的危险相对较高。
IFG和IGT(非妊娠状态)本身并不构成具体的临床疾病，但是今后发生糖尿病和心血管疾病的风险已明显增加。
IFG 和IGT
? IFG:空腹血糖受损
- 空腹血糖
ADA 1997， WHO > 6.1 mmol/l (> 110 mg/dl)
或 ADA 2003 > 5.6 mmol/l (> 100 mg/dl)
且未患糖尿病
? IGT: 糖耐量异常
- 糖负荷后2小时血糖 (口服75 g葡萄糖)
> 7.8 mmol/l (> 140 mg/dl)
且未患糖尿病
IFG与IGT 的区别
两种不同的糖尿病前期状态
? 单纯IFG
- 肝脏胰岛素抵抗
- 基础胰岛素分泌受损
- 第一相胰岛素释放受损
- 甘油三酯升高
- 游离脂肪酸升高
? 单纯IGT
- 外周胰岛素抵抗
- 第一相胰岛素释放受损
- 第二相胰岛素释放受损
? IFG与IGT合并出现将造成更严重的代谢紊乱
DECODE 研究
? 欧洲流行病学研究的荟萃分析
? 来自欧洲糖尿病流行病学研究组 (1998 ...)
? 流行病学研究的指标
- 空腹血糖以及口服葡萄糖耐量试验(OGTT) 后的2小时血糖
- 现有的心血管病死亡率
? 接近40 000 名男性和女性患者
? ... 超过20篇文献
患病率: 糖尿病前期
DECODE 研究
患病率: 糖尿病前期
DECODE 研究
小结...
糖尿病前期的患病率
? 糖尿病前期的患病率: 10%~30%
? 糖尿病前期的患病率随年龄增加而升高
? 60岁以前男性的患病率高于女性
? 单纯IGT的发生几率随年龄而升高的趋势较单纯IFG更明显
? 是否需要进行餐后血糖"点"筛查，以便及时发现单纯的餐后高血糖患者?
糖尿病前期的
糖尿病并发症
? 糖尿病
? 心血管疾病死亡率
? 周围动脉疾病
? 视网膜病变
? 肾病
? 周围神经病变
? 自主神经病变
糖尿病的发生率
糖尿病前期并发症 1:
糖尿病(DM)
小结...
糖尿病发生率
? 5 年内
- 20%~30% 的 IGT 或IFG (> 6.1 mmol/l) 患者将进展为糖尿病
- 同时合并IGT 和IFG的患者进展为糖尿病的几率加倍
糖尿病前期并发症 2:
心血管疾病(CVD)死亡率
CVD死亡率
DECODE 研究
增加的CVD死亡数量
DECODE 研究
IGT可预测CVD死亡率
对不进展为糖尿病的患者亦然
FINMONICA - 2620 人， 45~64 岁
IFG可预测CVD死亡率
但仅对进展为糖尿病的患者适用
霍伦研究
小结...
心脑血管疾病
? IGT:对CVD的预测力较IFG更强
? CVD死亡率增加
- 见于IGT患者 (...超过糖尿病患者)，- 在IFG患者中较低
? CVD死亡率
- 在IGT患者，与是否进展为糖尿病无关
- 在IFG患者，仅对进展为糖尿病者有预测作用
糖尿病前期并发症 3:
周围血管疾病(PVD)
PVD 发生率
印度， 霍伦 (荷兰)， AusDiab
(> 20 岁， 50~74 岁， > 25 岁)
随访6年PVD的发生率
法国 D.E.S.I.R. 研究
小结 ...
周围血管疾病
? 研究较少
? PVD 的发生率
- IFG 和IGT患者与血糖正常人群相近
? 一旦诊断为糖尿病 ......
糖尿病治疗早期的
联合用药
苏州大学附属第一人民医院内分泌科
成兴波
2型糖尿病的预防2007
面临的问题
心血管疾病流行病学的结果
预防的可行性举措
生活方式的干预可以预防2型糖尿病
预防与干预指南
筛查和预防措施的实施
药物对于糖尿病及心血管疾病的预防未来
糖尿病患病率持续增加
糖尿病前期的患病率持续增加
糖尿病前期:
美国糖尿病协会(ADA)
目前认为空腹血糖受损(IFG)和/或糖耐量异常(IGT)的患者处于"糖尿病前期"，提示这些患者发生糖尿病的危险相对较高。
IFG和IGT(非妊娠状态)本身并不构成具体的临床疾病，但是今后发生糖尿病和心血管疾病的风险已明显增加。
IFG 和IGT
? IFG:空腹血糖受损
- 空腹血糖
ADA 1997， WHO > 6.1 mmol/l (> 110 mg/dl)
或 ADA 2003 > 5.6 mmol/l (> 100 mg/dl)
且未患糖尿病
? IGT: 糖耐量异常
- 糖负荷后2小时血糖 (口服75 g葡萄糖)
> 7.8 mmol/l (> 140 mg/dl)
且未患糖尿病
IFG与IGT 的区别
两种不同的糖尿病前期状态
? 单纯IFG
- 肝脏胰岛素抵抗
- 基础胰岛素分泌受损
- 第一相胰岛素释放受损
- 甘油三酯升高
- 游离脂肪酸升高
? 单纯IGT
- 外周胰岛素抵抗
- 第一相胰岛素释放受损
- 第二相胰岛素释放受损
? IFG与IGT合并出现将造成更严重的代谢紊乱
DECODE 研究
? 欧洲流行病学研究的荟萃分析
? 来自欧洲糖尿病流行病学研究组 (1998 ...)
? 流行病学研究的指标
- 空腹血糖以及口服葡萄糖耐量试验(OGTT) 后的2小时血糖
- 现有的心血管病死亡率
? 接近40 000 名男性和女性患者
? ... 超过20篇文献
患病率: 糖尿病前期
DECODE 研究
患病率: 糖尿病前期
DECODE 研究
小结...
糖尿病前期的患病率
? 糖尿病前期的患病率: 10%~30%
? 糖尿病前期的患病率随年龄增加而升高
? 60岁以前男性的患病率高于女性
? 单纯IGT的发生几率随年龄而升高的趋势较单纯IFG更明显
? 是否需要进行餐后血糖"点"筛查，以便及时发现单纯的餐后高血糖患者?
糖尿病前期的
糖尿病并发症
? 糖尿病
? 心血管疾病死亡率
? 周围动脉疾病
? 视网膜病变
? 肾病
? 周围神经病变
? 自主神经病变
糖尿病的发生率
糖尿病前期并发症 1:
糖尿病(DM)
小结...
糖尿病发生率
? 5 年内
- 20%~30% 的 IGT 或IFG (> 6.1 mmol/l) 患者将进展为糖尿病
- 同时合并IGT 和IFG的患者进展为糖尿病的几率加倍
糖尿病前期并发症 2:
心血管疾病(CVD)死亡率
CVD死亡率
DECODE 研究
增加的CVD死亡数量
DECODE 研究
IGT可预测CVD死亡率
对不进展为糖尿病的患者亦然
FINMONICA - 2620 人， 45~64 岁
IFG可预测CVD死亡率
但仅对进展为糖尿病的患者适用
霍伦研究
小结...
心脑血管疾病
? IGT:对CVD的预测力较IFG更强
? CVD死亡率增加
- 见于IGT患者 (...超过糖尿病患者)，- 在IFG患者中较低
? CVD死亡率
- 在IGT患者，与是否进展为糖尿病无关
- 在IFG患者，仅对进展为糖尿病者有预测作用
糖尿病前期并发症 3:
周围血管疾病(PVD)
PVD 发生率
印度， 霍伦 (荷兰)， AusDiab
(> 20 岁， 50~74 岁， > 25 岁)
随访6年PVD的发生率
法国 D.E.S.I.R. 研究
小结 ...
周围血管疾病
? 研究较少
? PVD 的发生率
- IFG 和IGT患者与血糖正常人群相近
? 一旦诊断为糖尿病 ......
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