上消化道出血诊治进展.ppt
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上消化道出血诊治进展
主要内容
* 定 义
* 发病率
* 病 因
* 内镜检查
* 目的
* 时机
* 条件
* 处 理
* 复苏
* 内镜止血
* 药物治疗
* 手术
* 随访
定 义
* 呕血-呕吐鲜红色的血液
* 呕吐咖啡渣样物质-呕吐黑色血液
* 黑粪-排出柏油样大便
* 便血-经直肠排出红色血液
* 再出血-伴发休克(P>100次/min，收缩压<100mmHg，中心静脉压下降>5mmHg或24h Hb下降>20g/L)的新鲜呕血及/或黑便(再出血应经内镜证实)
发病率
* 急性上消化道出血是消化道医师处理的最常见的急症
* 发病率：50～150/10万人群(英国)
102人/10万人群(美国)
* 发病年龄高峰：30～90岁
* 男性∶女性＝2∶1
* 死亡率：4.7%
病 因
(80%的病人可找到出血的病因)
上消化道出血患者诊疗的要求
* 负责医师-胃肠道内、外科医师
* 内外科低年资医师实行24h临床观察
* 有经验的护士护理
* 应住院治疗
* 重症患者→ICU
* 收容医院应有昼夜医护值班及急诊内镜，有24h输血服务，血库应备有O型血及Rh阴性血液
内镜检查-专家共识意见
* 准确诊断出血原因-有助于治疗
* 治疗性内镜检查-改善重症患者的预后
* 推荐早期内镜检查-最理想时机入院后次晨
* 有经验的内镜医师操作
* 推荐急诊内镜检查在手术室进行
* 伴有大量出血及休克者，要求在严密监护支持下行急诊内镜诊疗
处理原则
* 依出血严重程度、原因及伴发疾病而定
* 轻度出血、年轻者-普通病房治疗，短期住院
* 伴有多种疾病、重度出血者-应在ICU治疗
处理流程
出血严重程度的评估
Rocket危险因素评估
* 年龄增加-死亡率与年龄密切相关
<40岁罕见死亡
>90岁死亡危险增加30%
* 伴发病-死亡率与伴随全身疾病密切相关
* 休克-P>100次/min，收缩压<100mmHg
* 内镜所见-内镜检查正常，Mallory-Weiss撕裂或基底洁净的溃疡：极少再出血及死亡
急性出血患者Rocket再出血
及死亡危险性评估系统
出血紧急处理(复苏)
* 建立静脉通路，纠正液体丢失，恢复血压
* 识别伴发疾病并予以适当治疗
* 血液常规检查
* 评估出血的严重程度
轻、中度出血处理
* 脉搏、BP-正常
* Hb>100g/L
* 患者无伴发疾病
* 年龄<60岁
* 入住普通病房
* 病情稳定可饮水
* 检测：BP、P、尿量1次/h
* 考虑：内镜检查
* Hp根除，抑酸剂应用，NSAIDs应用建议
重度出血处理
* 年龄>60岁
* P>100次/min
* 收缩压<100mmHg
* Hb<100g/L
* 多伴有全身疾病
* 复苏后即可住院(ICU)
* 生命体征检测：监护仪使用，BP、P，留置导尿管，检测血容量/h，据中心静脉压补充液体
* 血液检查：Hb、PLT、WBC+DC、生化、肾或、血型、交叉、配血、PT
* 判断有无肝病
* 禁食
* 血液动力学稳定后→内镜检查
低血容量休克的处理
* 肘窝2个粗静脉留置导管
* 无肝病者，快速输注生理盐水→P↓、BP及中心静脉压↑，尿量正常
* 输血指征
* 有大量呕血病史及休克
* Hb<100g/L
低血容量性休克
症状、体征和液体补充
内镜检查
* 时机-出血量相对较少者：半择期内镜检查
大出血者：紧急内镜检查
* 条件-血压和中心静脉压稳定
有条件可气管插管，以防误吸
* 目的-查找病因：识别有无静脉曲张、癌症及溃疡
判断预后：评估出血、死亡的危险性 ......
上消化道出血诊治进展
主要内容
* 定 义
* 发病率
* 病 因
* 内镜检查
* 目的
* 时机
* 条件
* 处 理
* 复苏
* 内镜止血
* 药物治疗
* 手术
* 随访
定 义
* 呕血-呕吐鲜红色的血液
* 呕吐咖啡渣样物质-呕吐黑色血液
* 黑粪-排出柏油样大便
* 便血-经直肠排出红色血液
* 再出血-伴发休克(P>100次/min，收缩压<100mmHg，中心静脉压下降>5mmHg或24h Hb下降>20g/L)的新鲜呕血及/或黑便(再出血应经内镜证实)
发病率
* 急性上消化道出血是消化道医师处理的最常见的急症
* 发病率：50～150/10万人群(英国)
102人/10万人群(美国)
* 发病年龄高峰：30～90岁
* 男性∶女性＝2∶1
* 死亡率：4.7%
病 因
(80%的病人可找到出血的病因)
上消化道出血患者诊疗的要求
* 负责医师-胃肠道内、外科医师
* 内外科低年资医师实行24h临床观察
* 有经验的护士护理
* 应住院治疗
* 重症患者→ICU
* 收容医院应有昼夜医护值班及急诊内镜，有24h输血服务，血库应备有O型血及Rh阴性血液
内镜检查-专家共识意见
* 准确诊断出血原因-有助于治疗
* 治疗性内镜检查-改善重症患者的预后
* 推荐早期内镜检查-最理想时机入院后次晨
* 有经验的内镜医师操作
* 推荐急诊内镜检查在手术室进行
* 伴有大量出血及休克者，要求在严密监护支持下行急诊内镜诊疗
处理原则
* 依出血严重程度、原因及伴发疾病而定
* 轻度出血、年轻者-普通病房治疗，短期住院
* 伴有多种疾病、重度出血者-应在ICU治疗
处理流程
出血严重程度的评估
Rocket危险因素评估
* 年龄增加-死亡率与年龄密切相关
<40岁罕见死亡
>90岁死亡危险增加30%
* 伴发病-死亡率与伴随全身疾病密切相关
* 休克-P>100次/min，收缩压<100mmHg
* 内镜所见-内镜检查正常，Mallory-Weiss撕裂或基底洁净的溃疡：极少再出血及死亡
急性出血患者Rocket再出血
及死亡危险性评估系统
出血紧急处理(复苏)
* 建立静脉通路，纠正液体丢失，恢复血压
* 识别伴发疾病并予以适当治疗
* 血液常规检查
* 评估出血的严重程度
轻、中度出血处理
* 脉搏、BP-正常
* Hb>100g/L
* 患者无伴发疾病
* 年龄<60岁
* 入住普通病房
* 病情稳定可饮水
* 检测：BP、P、尿量1次/h
* 考虑：内镜检查
* Hp根除，抑酸剂应用，NSAIDs应用建议
重度出血处理
* 年龄>60岁
* P>100次/min
* 收缩压<100mmHg
* Hb<100g/L
* 多伴有全身疾病
* 复苏后即可住院(ICU)
* 生命体征检测：监护仪使用，BP、P，留置导尿管，检测血容量/h，据中心静脉压补充液体
* 血液检查：Hb、PLT、WBC+DC、生化、肾或、血型、交叉、配血、PT
* 判断有无肝病
* 禁食
* 血液动力学稳定后→内镜检查
低血容量休克的处理
* 肘窝2个粗静脉留置导管
* 无肝病者，快速输注生理盐水→P↓、BP及中心静脉压↑，尿量正常
* 输血指征
* 有大量呕血病史及休克
* Hb<100g/L
低血容量性休克
症状、体征和液体补充
内镜检查
* 时机-出血量相对较少者：半择期内镜检查
大出血者：紧急内镜检查
* 条件-血压和中心静脉压稳定
有条件可气管插管，以防误吸
* 目的-查找病因：识别有无静脉曲张、癌症及溃疡
判断预后：评估出血、死亡的危险性 ......
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