慢性便秘的诊断与治疗.ppt
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慢性便秘的诊断和治疗
湘雅医院消化科彭 杰
2007.10
内容
* 定义
* 流行病学
* 病因
* 发病机理
* 诊断
* 治疗
便秘的常识
? 排便次数减少(< 3次/周)
? 便硬(粪便含水量<60%)
? 排便困难或排便不尽感
Bristal粪便分型
结肠的生理功能
? 吸收肠内容物中的水分和电解质，参与机体对水电解质平衡的调节
? 完成对食物残渣的加工，形成粪便，暂时贮存或排出体外
? 结肠内的共生菌能产生维生素B复合物和维生素K
排便的生理机制
? 粪便及时抵达直肠
? 直肠壁正常的感觉功能
? 肛门直肠抑制反射
? 排便时的协调动作
- 直肠压增加
- 肛门直肠角开大
- 会阴下降
- 肛门外括约肌松弛
便秘的定义和流行病学
什么是慢性便秘？
?过去的12个月中持续(不必连续)，至少12周有以下2或2个以上的症状：
- 粪便呈块状或坚硬
- 排便费力及困难
- 排便不尽感
- 排便有肛门直肠阻塞感
- 排便需用手法帮助
- 排便<3次/周
什么是慢性功能性便秘？
? 过去的12个月中持续或累计，至少12周有以下2或2个以上的症状：
- 粪便呈块状或坚硬
- 便排费力及困难
- 排便不尽感
- 排便有肛门直肠阻塞感
- 排便需用手法帮助
- 排便<3次/周
功能性便秘与便秘型IBS比较
慢性便秘严重影响生活质量
? 便秘患者经常表现为粪便干燥、排便困难和便后不尽感。
? 部分便秘与肛肠疾病关系密切、互为因果。
? 便秘与某些慢性疾病的发生有密切联系。
如：结肠癌、肝性脑病、痴呆、乳腺疾病等
? 便秘可以导致某些疾病的恶化，危及生命。
如：急性心肌梗塞、脑血管疾患
? 滥用泻剂的影响
? 耗资巨大
便秘：世界范围内的常见症状
在中国便秘也很常见
便秘的病因
多种原因均可能导致便秘
消化道器质性疾病
? 结肠或直肠肿瘤
? 肛裂
? 憩室
? Crohn病
药物因素(1)
? 止痛药
- 非甾体类抗炎药
- 阿片类和有关麻醉药
? 抗胆碱能药
- 阿托品和有关解痉药
- 抗抑郁药
- 神经安定药(精神抑制药、止吐药)
- 治疗帕金森病药
? 抗惊厥药
药物因素(2)
? 抗组胺药
? 抗高血压药
- 钙通道阻滞剂
- 可乐定
- 肼苯哒嗪
- 单胺氧化酶抑制剂
- 甲基多巴
? 化疗药
- 长春花(碱)属衍生物
药物因素(3)
? 利尿药
? 金属离子及矿物质
- 铝(制酸剂、硫糖铝)
- 硫酸钡
- 钙(制酸剂、补钙剂)
- 补铁剂
- 重金属(砷、铅、汞)
? 树脂
- 消胆胺
- 聚苯乙烯磺酸钠(环钠树脂)
内分泌代谢疾病
? 糖尿病、卟啉病；
? 高钙血症、低钙血症；
? 甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、 假性甲状腺功能低下；
? 嗜铬细胞病、胰高血糖素病。
中枢神经系统(CNS)
? 脊柱损伤、马尾肿瘤、椎间盘疾病；
? 脊柱结核、多发性硬化症、帕金森病；
? 中风、脑肿瘤。
饮食因素
? 高脂肪
? 高蛋白
? 缺少纤维素
? 西方化饮食的引入
? 在发展中国家并不少见
? 粪便不能及时抵达直肠
? 直肠壁正常的感觉功能异常
? 肛门直肠抑制反射减退/消失
? 排便时的协调动作障碍
结肠动力活动形式与特点
? 同步性收缩
? 孤立性收缩
? 推进性收缩
? 逆行性收缩
? 周期性收缩
? 高幅推进性收缩
出口梗阻便秘的机制
? 神经功能异常
? 先天性巨结肠(Hirschsprung病)
? 平滑肌功能异常
? 暂时性解剖梗阻
? 盆底排便障碍
先天性巨结肠(Hirschsprung病)
暂时性解剖梗阻
1采集病史
? 详细了解病史，包括有关便秘的症状及病程、胃肠道症状、伴随症状和疾病，以及用药情况常能提供十分重要的信息。
注意
(1)有无报警症状(如便血、贫血、消瘦、发热、黑便、腹痛等)
(2)便秘症状特点(便次、便意、是否困难或不畅以及粪便性状)
(1)肛门直肠指检常能帮助了解粪便嵌塞、肛门
狭窄、痔病或直肠脱垂、直肠肿块等症，也可
了解肛门括约肌的功能状况
(2)血常规、便常规、粪便隐血试验是排除结、直
肠、肛门器质性病变的重要而又简易的常规。必
要时进行有关生化和代谢方面的检查
(3)对可疑肛门、直肠病变者，直肠镜或乙状结肠
镜/结肠镜检查，或钡剂灌肠能直视观察肠道或
显示影像学资料
3 特殊检查
?胃肠通过时间
? 肛门直肠测压
? 结肠压力监测
? 球囊排出试验
? 排粪造影
? 其他
? 胃肠通过试验(gastrointestinal transit test, GITT)：常用不透X线标志物，早餐时随试验餐吞服含有20个标志物，相隔一定时间后(例如在服标志物后24h、48h、72h)拍摄腹片一张，计算排出率。正常情况下服标志物后48～72h时，大部分标志物已排出。根据腹片上标志物的分布，有助于评估便秘是慢传输型或是出口梗阻型，为一简易、可行的方法。
? 肛门直肠测压 (anorectal manometry，ARM)：常用灌注式测压(同食管测压法)，分别检测肛门括约肌静息压、肛门外括约肌的收缩压和力排时的松弛压、直肠内注气后有无肛门直肠抑制反射出现，还可以测定直肠的感知功能和直肠壁的顺应性等。有助于评估肛门括约肌和直肠有无动力和感觉功能障碍。
泻剂的分类
刺激性泻剂
滥用刺激性泻剂有极大危害
?结肠黑变病
滥用刺激性泻剂有极大危害
渗透性泻剂
渗透性泻剂：高渗性盐类
容积性泻剂(膨松剂)
润滑性泻剂
? 经严格的非手术治疗无效
? 有明确的病理解剖和确凿的功能性异常部位
? 继发性巨结肠、部分结肠冗长、结肠无力、重度直肠前膨出、直肠粘膜内脱垂、直肠内套迭。
? 无严重的心理障碍
? 无结肠以外消化道异常
诊断和治疗
经验治疗
治疗
慢性便秘的诊断和治疗
湘雅医院消化科彭 杰
2007.10
内容
* 定义
* 流行病学
* 病因
* 发病机理
* 诊断
* 治疗
便秘的常识
? 排便次数减少(< 3次/周)
? 便硬(粪便含水量<60%)
? 排便困难或排便不尽感
Bristal粪便分型
结肠的生理功能
? 吸收肠内容物中的水分和电解质，参与机体对水电解质平衡的调节
? 完成对食物残渣的加工，形成粪便，暂时贮存或排出体外
? 结肠内的共生菌能产生维生素B复合物和维生素K
排便的生理机制
? 粪便及时抵达直肠
? 直肠壁正常的感觉功能
? 肛门直肠抑制反射
? 排便时的协调动作
- 直肠压增加
- 肛门直肠角开大
- 会阴下降
- 肛门外括约肌松弛
便秘的定义和流行病学
什么是慢性便秘？
?过去的12个月中持续(不必连续)，至少12周有以下2或2个以上的症状：
- 粪便呈块状或坚硬
- 排便费力及困难
- 排便不尽感
- 排便有肛门直肠阻塞感
- 排便需用手法帮助
- 排便<3次/周
什么是慢性功能性便秘？
? 过去的12个月中持续或累计，至少12周有以下2或2个以上的症状：
- 粪便呈块状或坚硬
- 便排费力及困难
- 排便不尽感
- 排便有肛门直肠阻塞感
- 排便需用手法帮助
- 排便<3次/周
功能性便秘与便秘型IBS比较
慢性便秘严重影响生活质量
? 便秘患者经常表现为粪便干燥、排便困难和便后不尽感。
? 部分便秘与肛肠疾病关系密切、互为因果。
? 便秘与某些慢性疾病的发生有密切联系。
如：结肠癌、肝性脑病、痴呆、乳腺疾病等
? 便秘可以导致某些疾病的恶化，危及生命。
如：急性心肌梗塞、脑血管疾患
? 滥用泻剂的影响
? 耗资巨大
便秘：世界范围内的常见症状
在中国便秘也很常见
便秘的病因
多种原因均可能导致便秘
消化道器质性疾病
? 结肠或直肠肿瘤
? 肛裂
? 憩室
? Crohn病
药物因素(1)
? 止痛药
- 非甾体类抗炎药
- 阿片类和有关麻醉药
? 抗胆碱能药
- 阿托品和有关解痉药
- 抗抑郁药
- 神经安定药(精神抑制药、止吐药)
- 治疗帕金森病药
? 抗惊厥药
药物因素(2)
? 抗组胺药
? 抗高血压药
- 钙通道阻滞剂
- 可乐定
- 肼苯哒嗪
- 单胺氧化酶抑制剂
- 甲基多巴
? 化疗药
- 长春花(碱)属衍生物
药物因素(3)
? 利尿药
? 金属离子及矿物质
- 铝(制酸剂、硫糖铝)
- 硫酸钡
- 钙(制酸剂、补钙剂)
- 补铁剂
- 重金属(砷、铅、汞)
? 树脂
- 消胆胺
- 聚苯乙烯磺酸钠(环钠树脂)
内分泌代谢疾病
? 糖尿病、卟啉病；
? 高钙血症、低钙血症；
? 甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、 假性甲状腺功能低下；
? 嗜铬细胞病、胰高血糖素病。
中枢神经系统(CNS)
? 脊柱损伤、马尾肿瘤、椎间盘疾病；
? 脊柱结核、多发性硬化症、帕金森病；
? 中风、脑肿瘤。
饮食因素
? 高脂肪
? 高蛋白
? 缺少纤维素
? 西方化饮食的引入
? 在发展中国家并不少见
? 粪便不能及时抵达直肠
? 直肠壁正常的感觉功能异常
? 肛门直肠抑制反射减退/消失
? 排便时的协调动作障碍
结肠动力活动形式与特点
? 同步性收缩
? 孤立性收缩
? 推进性收缩
? 逆行性收缩
? 周期性收缩
? 高幅推进性收缩
出口梗阻便秘的机制
? 神经功能异常
? 先天性巨结肠(Hirschsprung病)
? 平滑肌功能异常
? 暂时性解剖梗阻
? 盆底排便障碍
先天性巨结肠(Hirschsprung病)
暂时性解剖梗阻
1采集病史
? 详细了解病史，包括有关便秘的症状及病程、胃肠道症状、伴随症状和疾病，以及用药情况常能提供十分重要的信息。
注意
(1)有无报警症状(如便血、贫血、消瘦、发热、黑便、腹痛等)
(2)便秘症状特点(便次、便意、是否困难或不畅以及粪便性状)
(1)肛门直肠指检常能帮助了解粪便嵌塞、肛门
狭窄、痔病或直肠脱垂、直肠肿块等症，也可
了解肛门括约肌的功能状况
(2)血常规、便常规、粪便隐血试验是排除结、直
肠、肛门器质性病变的重要而又简易的常规。必
要时进行有关生化和代谢方面的检查
(3)对可疑肛门、直肠病变者，直肠镜或乙状结肠
镜/结肠镜检查，或钡剂灌肠能直视观察肠道或
显示影像学资料
3 特殊检查
?胃肠通过时间
? 肛门直肠测压
? 结肠压力监测
? 球囊排出试验
? 排粪造影
? 其他
? 胃肠通过试验(gastrointestinal transit test, GITT)：常用不透X线标志物，早餐时随试验餐吞服含有20个标志物，相隔一定时间后(例如在服标志物后24h、48h、72h)拍摄腹片一张，计算排出率。正常情况下服标志物后48～72h时，大部分标志物已排出。根据腹片上标志物的分布，有助于评估便秘是慢传输型或是出口梗阻型，为一简易、可行的方法。
? 肛门直肠测压 (anorectal manometry，ARM)：常用灌注式测压(同食管测压法)，分别检测肛门括约肌静息压、肛门外括约肌的收缩压和力排时的松弛压、直肠内注气后有无肛门直肠抑制反射出现，还可以测定直肠的感知功能和直肠壁的顺应性等。有助于评估肛门括约肌和直肠有无动力和感觉功能障碍。
泻剂的分类
刺激性泻剂
滥用刺激性泻剂有极大危害
?结肠黑变病
滥用刺激性泻剂有极大危害
渗透性泻剂
渗透性泻剂：高渗性盐类
容积性泻剂(膨松剂)
润滑性泻剂
? 经严格的非手术治疗无效
? 有明确的病理解剖和确凿的功能性异常部位
? 继发性巨结肠、部分结肠冗长、结肠无力、重度直肠前膨出、直肠粘膜内脱垂、直肠内套迭。
? 无严重的心理障碍
? 无结肠以外消化道异常
诊断和治疗
经验治疗
治疗
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