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编号:26015
冠心病.PPT
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    冠状动脉粥样硬化性心脏病

    正常人血浆脂蛋白分类

    高脂蛋白血症分型

    损伤反应学说主要内容

    * 内皮细胞损伤

    * 平滑肌细胞增生

    * 脂质渗入、沉积

    * 结缔组织基质大量形成

    * 动脉壁钙质沉着

    各种血清脂质水平(mmol/L) 的临床意义

    常用血脂调节药及剂量

    抗血小板药物

    * 阿斯匹林

    * 双嘧达莫(dipyridamole)

    * 噻氯匹啶( ticlopidine )

    *氯吡格雷( clopidogrel )

    * 血小板糖蛋白IIb/IIIa 受体拮抗剂 ReoPro

    冠心病的临床分型

    * 隐匿型

    * 心绞痛型

    * 心肌梗塞型

    * 心力衰竭和心律失常型

    * 猝死型

    心绞痛的临床分型

    * 劳力性心绞痛

    (1) 稳定型( stable angina pectoris )

    (2) 初发型( initial onset angina pectoris )

    (3) 恶化型( progressive angina pectoris )

    * 自发性心绞痛

    (1) 卧位型( angina decubitus )

    (2) 变异型( Prinzmetal's variant anginapectoris)

    (3) 梗塞后( postinfarction angina pectoris )

    * 混合性心绞痛

    需与冠心病心绞痛鉴别的疾病

    * 心脏神经官能症

    * 急性心肌梗塞

    * 其他疾病引起的心绞痛

    * 肋间神经痛和肋软骨炎

    * 不典型疼痛还需与食管、膈、胃肠疾病

    等相鉴别

    冠心病心绞痛的治疗

    * 终止发作

    * 预防发作

    *PTCA

    *CABG

    * 不稳定型心绞痛的处理

    终止心绞痛发作

    * 休息

    * 药物

    (1) 硝酸甘油( nitroglycerin )0.5mg含服

    (2) 二硝酸异山梨醇酯( isosorbide dinitrate )5~10mg 含服

    (3) 硝酸甘油或消心痛气雾剂

    (4)硝酸甘油或消心痛(1~2mg/h)针剂静滴

    (5) 中药

    预防心绞痛发作

    *硝酸酯制剂

    *?-受体阻滞剂

    *钙通道阻滞剂

    *其他冠状动脉扩张剂

    *抗血小板药物

    硝酸盐制剂

    * 消心痛5~10mg tid

    * 硝酸甘油缓释剂(nitro retard)2.5mg bid

    * 5-单硝酸异山梨醇酯(isosorbide mononitrate, 异乐定 elantan) 20mg bid~tid

    * 长效异乐定 (elantan long) 50mg qd~bid

    * 二硝酸异山梨醇酯针剂(isoket 异舒吉) 2~8mg/h VD

    ?-受体阻滞剂

    * 普奈洛尔(propranolol)10~40mg tid

    * 阿替洛尔(atenolol)25~50mg bid

    * 美托洛尔(metoprolol) 25~100mgbid

    钙通道阻滞剂

    * 维拉帕米(verapamil) 40~160 mgtid

    维拉帕米长效片 120~240 mgqd~bid

    * 硝苯地平(nifedipine) 10~20 mgtid

    硝苯地平控释片 20~40 mgqd~bid

    氨氯地平(amlodipine) 5~10 mgqd

    * 地尔硫桌(diltiazem) 30~90 mgtid

    地尔硫桌缓释片45~90mgbid

    AMI的病因和发展机理

    * 冠状动脉粥样硬化

    * 粥样斑块破溃

    * 心排血量骤减

    * 左心室负荷过重

    梗塞相关动脉与受累室壁

    * LAD： 左室前壁、 心尖部、前间隔

    * RCA： 左室隔面、后间隔、右室

    * LCX： 左室高侧壁、隔面、左房

    * LM：左心室广泛梗塞

    AMI的症状与体征

    * 疼痛

    * 低血压和休克

    * 心律失常

    * 心力衰竭

    * 全身症状：发热

    * 胃肠道症状：恶心、呕吐、胀痛、呃逆

    * 心脏体征：S1?、奔马律、杂音、心包摩擦音

    AMI后血清生化指标时相变化

    AMI的ECG表现

    * 特征性改变

    病理性Q波

    ST段弓背向上型抬高

    T波倒置

    * 动态性改变

    异常高大的T波，ST段明显抬高与直立的T波连成单相曲线，病理性Q波，ST段逐渐回到基线，T波变为平坦或倒置

    AMI的ECG定位

    * 前间隔V1、2、3

    * 局限前壁V3、4、5

    * 前侧壁V5、6、7I aVL

    * 广泛前壁V1~5

    * 下壁 II III aVF

    * 高侧壁 IaVL

    * 下侧壁 V5、6、7 IIaVF

    * 正后壁 V7、8

    * 右室 V3R、4R、5R

    AMI 的并发症

    急性心肌梗塞治疗的历史演变

    * CCU前时代：卧床、镇静、止痛、观察

    * CCU时代：心电监护、除颤、血流动力 学监测

    * 再灌注时代：容栓、阿斯匹林、PTCA

    * 死亡率的变化：30% 15%6.5%

    AMI的现代治疗措施

    争分夺秒再灌注心肌

    最大程度镇静止痛

    联合用药保护心肌

    积极处理各种并发症

    AMI的治疗

    * 监护和一般治疗

    * 解除疼痛

    * 再灌注心肌

    * 控制心律失常

    * 控制休克

    * 纠正心衰

    * 其他治疗

    解除疼痛

    * 吗啡5~10mg 皮下或静脉注射

    * 罂粟碱 30~60 mg IM

    * 度冷丁50~100 mg IM

    * 硝酸盐制剂含服或静滴

    * 吸氧和? -受体阻滞剂

    溶栓药物及静脉给药剂量

    * SK(streptokinase)150万u/30~60minVD

    * UK(urokinase)150万u/30~60minVD

    * rt-PA(recombinant tissue plasminogen activator) 100mg/90min(15mg IV,50mg VD 30min,35mg VD 1h)

    经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)

    * 直 接(direct)PTCA

    * 急 诊(acute)PTCA

    * 补 救 性(rescue)PTCA

    AMI 时心衰的Forrester(1976)分型

    AMI的其他治疗

    * 极化液

    * 抗血小板药

    * 抗凝药

    * 硝酸盐制剂

    * ACEI

    * ? - 受体阻滞剂

    * 钙通道阻滞剂