睡眠呼吸暂停综合症与心血管疾病.ppt
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睡眠呼吸暂停综合症与
心血管疾病
* 睡眠呼吸暂停综合症(SAS)是一种在睡
眠期间发生的以咽部肌肉塌陷为特点的呼
吸紊乱。
* 睡眠呼吸暂停综合症(SAS)是心血管疾病的独立危险因素。
流行病学
* 据Ancoli统计，在1865位65岁以上的美国
居民中，伴有睡眠呼吸暂停综合症的男性占28%，女性占
19.5%，平均24%；男：女 5.4：1。
睡眠呼吸暂停综合症(SAS)的定义
* 睡眠呼吸暂停综合症(SAS)是指:在7小时睡眠过程中，口鼻气
流停止超过30次，每次超过10秒钟。
* 低通气:
睡眠时呼吸气流量比正常时下降50%以
上，同时伴有>4%的血氧饱和度下 降。
* 呼吸暂停：
是指在睡眠过程中，口鼻气流停止超过
10秒钟。
睡眠呼吸暂停综合症(SAS)分型
* 阻塞型(OSA)：口腔和鼻腔无气流，但胸腹式呼吸仍存在。
* 中枢型(CSA)：口腔和鼻腔无气流，同时胸腹式呼吸也不存在。
* 混合型(MSA)：指一次呼吸暂停中，开始时出现中枢性呼吸暂停，继之出现阻塞性呼
吸暂停。
临床表现(一)
* 1.打鼾
* 2.睡眠呼吸暂停和憋醒。
* 3.白天疲劳和嗜睡
* 4.睡眠时异常动作.
* 5.智力下降
临床表现(二)
* 6.幻觉
* 7.无意识行为
* 8.晨起头痛、头晕。
* 9.个性改变
* 10.夜尿症多
ASA的诊断标准
* 1997年9月世界第五次ASA会议上的标准：AHI ≥5，即可诊断为ASA。
* 轻度ASA：5
* 中度ASA：21
* 重度ASA：AHI>51,最低SaO2≤79%。
AHI= [(呼吸暂停次数+低通气次数)/总睡眠时间(小时)]
* ASA是引起高血压的独立危险因素。
* 在拟 诊或确诊ASA的人群中，50%患有高血
压，其血压增高的程度与ASA的严重程度密
切相关，尤其是晨间血压；30%的高血压患
者存在ASA。
* 1. 低氧血症和高碳酸血症引发交感神经
的即刻反应。有研究显示，呼吸暂停
末期血压可高达250/110mmHg。
* 2. 睡眠碎裂。
* 3.交感神经活性增强和儿茶酚胺
水平增加。
* 4.胸内压增高所致的机械效应。
* 5.血管内皮功能的异常 。
SAS与缓慢型心律失常
* SAS患者的心血管发病率和死亡率明显增高，
其中一个可能的原因就是心律失常，尤其是
缓慢型心律失常的发病率增高。
* SAS患者中可出现各种程度的房室传导阻滞、窦性停搏及窦房阻滞。
* Tilkian等人的研究认为，50%以上的
SAS患者在睡眠期间发生各种程度的
缓慢型心律失常。心脏传导阻滞可能
出现在表面健康的年轻人。
*呼吸暂停期间引起心动过缓的生理意义
是降低心脏的耗氧量。
*Tilkian等研究者显示，SAS患者呼吸暂
停和低氧血症时兴奋迷走神经，引发心
动过缓，甚至可以引发心律失常。
* 1.血氧饱和度：Guilleminault报道SAS患
者在血氧饱和度低于72%时出现心动过
缓。而Becker等人认为，随作血氧饱和度
的下降，心动过缓的发生率增加，但没有
明确的界限。
* 2.睡眠阶段有研究发现，在REM阶段发
生缓慢型心律失常的比例明显增多。
* 3.肥胖 肥胖是SAS患者发生缓慢型心律失
常的一个不可忽视的因素。
* 4.打鼾 打鼾组与不打鼾组比较，SAS患者
夜间各种心律失常的发生率没有明显的
差别。但是，目前尚没有明确的结论。
* 5. 迷走神经功能异常。目前尚没有明确的
结论。
SAS与冠心病
* 中度阻塞型SAS是心肌梗塞的独立危险因素
* 阻塞型SAS可以显著的增加冠心病的危险因
素。并使相应的心血管事件的发生率增加3
倍，SAS线糖尿病一样可以增加冠心病的危
险，并认为在这组患者中SAS比胆固醇血症
和高血压更重要。
* SAS尤其是阻塞型SAS是和缺血性心脏病
之间有明确的关系。
*1.低氧血症。
*2.心率加快。
*3.交感神经系统活性增强和儿茶酚胺水平增加。
*4. 呼吸暂停所致的机械效应
SAS与心力衰竭
* 伴有中枢型SAS导致的周期性呼吸主要发生
在严重的慢性心功能不全患者中。
* 在缺血性心脏病和扩张性心肌病患者中，如
果患者的EF<40%，中枢型SAS的发病率为
45%-50%。且不仅心房颤动、室性心律失常
的发病率增加，死亡率也明显增加。
SAS的治疗
* 1.持续气道正压通气(CPAP)：可作为首选
方法，适用于多数呼吸暂停患者。
对各种类型的呼吸暂停治疗效果较为理想，可以消除睡眠期间的呼吸暂停，并可通过降
低觉醒次数防止睡眠分裂而改善睡眠质量。
SAS的治疗
* 2.常规处理
A减轻体重。
B禁烟酒。
C讲究睡眠卫生。
D避免使用镇静安眠药，对各种类型的呼
吸暂停都会有不同程度的改善。
SAS的治疗
* 3.药物治疗
A.主要是针对那些轻中型的患者。
B.增加上气道开放；
C.减低上气道阻力的药物；
D.以及氧疗。
SAS的治疗
* 4.上呼吸道异常的处理。
A. 对鼻中隔异常、扁桃体增大者可行
外科手术治疗。
B. 口咽部骨骼肌异常可用器械校正。
THEEND
睡眠呼吸暂停综合症与
心血管疾病
* 睡眠呼吸暂停综合症(SAS)是一种在睡
眠期间发生的以咽部肌肉塌陷为特点的呼
吸紊乱。
* 睡眠呼吸暂停综合症(SAS)是心血管疾病的独立危险因素。
流行病学
* 据Ancoli统计，在1865位65岁以上的美国
居民中，伴有睡眠呼吸暂停综合症的男性占28%，女性占
19.5%，平均24%；男：女 5.4：1。
睡眠呼吸暂停综合症(SAS)的定义
* 睡眠呼吸暂停综合症(SAS)是指:在7小时睡眠过程中，口鼻气
流停止超过30次，每次超过10秒钟。
* 低通气:
睡眠时呼吸气流量比正常时下降50%以
上，同时伴有>4%的血氧饱和度下 降。
* 呼吸暂停：
是指在睡眠过程中，口鼻气流停止超过
10秒钟。
睡眠呼吸暂停综合症(SAS)分型
* 阻塞型(OSA)：口腔和鼻腔无气流，但胸腹式呼吸仍存在。
* 中枢型(CSA)：口腔和鼻腔无气流，同时胸腹式呼吸也不存在。
* 混合型(MSA)：指一次呼吸暂停中，开始时出现中枢性呼吸暂停，继之出现阻塞性呼
吸暂停。
临床表现(一)
* 1.打鼾
* 2.睡眠呼吸暂停和憋醒。
* 3.白天疲劳和嗜睡
* 4.睡眠时异常动作.
* 5.智力下降
临床表现(二)
* 6.幻觉
* 7.无意识行为
* 8.晨起头痛、头晕。
* 9.个性改变
* 10.夜尿症多
ASA的诊断标准
* 1997年9月世界第五次ASA会议上的标准：AHI ≥5，即可诊断为ASA。
* 轻度ASA：5
* 中度ASA：21
* 重度ASA：AHI>51,最低SaO2≤79%。
AHI= [(呼吸暂停次数+低通气次数)/总睡眠时间(小时)]
* ASA是引起高血压的独立危险因素。
* 在拟 诊或确诊ASA的人群中，50%患有高血
压，其血压增高的程度与ASA的严重程度密
切相关，尤其是晨间血压；30%的高血压患
者存在ASA。
* 1. 低氧血症和高碳酸血症引发交感神经
的即刻反应。有研究显示，呼吸暂停
末期血压可高达250/110mmHg。
* 2. 睡眠碎裂。
* 3.交感神经活性增强和儿茶酚胺
水平增加。
* 4.胸内压增高所致的机械效应。
* 5.血管内皮功能的异常 。
SAS与缓慢型心律失常
* SAS患者的心血管发病率和死亡率明显增高，
其中一个可能的原因就是心律失常，尤其是
缓慢型心律失常的发病率增高。
* SAS患者中可出现各种程度的房室传导阻滞、窦性停搏及窦房阻滞。
* Tilkian等人的研究认为，50%以上的
SAS患者在睡眠期间发生各种程度的
缓慢型心律失常。心脏传导阻滞可能
出现在表面健康的年轻人。
*呼吸暂停期间引起心动过缓的生理意义
是降低心脏的耗氧量。
*Tilkian等研究者显示，SAS患者呼吸暂
停和低氧血症时兴奋迷走神经，引发心
动过缓，甚至可以引发心律失常。
* 1.血氧饱和度：Guilleminault报道SAS患
者在血氧饱和度低于72%时出现心动过
缓。而Becker等人认为，随作血氧饱和度
的下降，心动过缓的发生率增加，但没有
明确的界限。
* 2.睡眠阶段有研究发现，在REM阶段发
生缓慢型心律失常的比例明显增多。
* 3.肥胖 肥胖是SAS患者发生缓慢型心律失
常的一个不可忽视的因素。
* 4.打鼾 打鼾组与不打鼾组比较，SAS患者
夜间各种心律失常的发生率没有明显的
差别。但是，目前尚没有明确的结论。
* 5. 迷走神经功能异常。目前尚没有明确的
结论。
SAS与冠心病
* 中度阻塞型SAS是心肌梗塞的独立危险因素
* 阻塞型SAS可以显著的增加冠心病的危险因
素。并使相应的心血管事件的发生率增加3
倍，SAS线糖尿病一样可以增加冠心病的危
险，并认为在这组患者中SAS比胆固醇血症
和高血压更重要。
* SAS尤其是阻塞型SAS是和缺血性心脏病
之间有明确的关系。
*1.低氧血症。
*2.心率加快。
*3.交感神经系统活性增强和儿茶酚胺水平增加。
*4. 呼吸暂停所致的机械效应
SAS与心力衰竭
* 伴有中枢型SAS导致的周期性呼吸主要发生
在严重的慢性心功能不全患者中。
* 在缺血性心脏病和扩张性心肌病患者中，如
果患者的EF<40%，中枢型SAS的发病率为
45%-50%。且不仅心房颤动、室性心律失常
的发病率增加，死亡率也明显增加。
SAS的治疗
* 1.持续气道正压通气(CPAP)：可作为首选
方法，适用于多数呼吸暂停患者。
对各种类型的呼吸暂停治疗效果较为理想，可以消除睡眠期间的呼吸暂停，并可通过降
低觉醒次数防止睡眠分裂而改善睡眠质量。
SAS的治疗
* 2.常规处理
A减轻体重。
B禁烟酒。
C讲究睡眠卫生。
D避免使用镇静安眠药，对各种类型的呼
吸暂停都会有不同程度的改善。
SAS的治疗
* 3.药物治疗
A.主要是针对那些轻中型的患者。
B.增加上气道开放；
C.减低上气道阻力的药物；
D.以及氧疗。
SAS的治疗
* 4.上呼吸道异常的处理。
A. 对鼻中隔异常、扁桃体增大者可行
外科手术治疗。
B. 口咽部骨骼肌异常可用器械校正。
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