感染性心内膜炎3.ppt
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参见附件(4083kb)。
感染性心内膜炎
infective endocarditis
科室：心内三科
教师： 富 路
Infective endocarditis (IE)
概念：
Infective endocarditis (IE)
分类：
Infective endocarditis (IE)
※自体瓣膜心內膜炎
native valve endocarditis
* 人工瓣膜心内膜炎
prothetic valve endocarditis
* 静脉药瘾者心内膜炎
endocarditis in intravenous drug abusers
病 因 etiology ：
链球菌 65% 亚急性-草绿色
葡萄球菌 25% 急 性-金黄
少见微生物为肺炎球菌，淋球菌，流感杆菌，肠球菌，表皮葡萄球菌，真菌及立克次体、依原体。
病理机制(亚急性)：
二、NBTE(非细菌性心内膜炎)：内皮
受损-胶原暴露-血小板聚集-血小
板沉积-非细菌赘生物形成
三、菌血症：皮肤粘膜感染-细菌入血
四、细菌感染无菌赘生物，并定居、繁
殖。
病理 pathogenesis and pathology:
? 心内感染和局部扩散
? 赘生物碎片脱落致栓塞
? 血源性播散
? 免疫系统激活
※临床表现clinical manifestations:
? 发热
全身不适、食欲不振、盗汗、头痛、背痛、心衰和栓塞症状。
? 心脏杂音
基础心脏病
继发瓣膜损害
※临床表现clinical manifestations:
Roth斑:视网膜卵圆出血斑，中央为白色
Osler结节
指(趾)垫处红紫色痛性结节
※临床表现clinical manifestations:
? 动脉栓塞
脑 心脏 脾 肾 肠系膜 四肢 肺栓塞
? 非特异性症状
1 脾大splenomegaly
2 贫血anaemia
3 杵状指/趾
并发症complication
并发症complication
二、细菌性动脉瘤
脑、内脏、 四肢
并发症complication
三、迁移性脓肿
肝、脾、骨髓、神经系统
并发症complication
四、神经系统:
脑栓塞
脑细菌性动脉瘤
脑出血
中毒性脑病
脑脓肿
化脓性脑膜炎
并发症complication
五、肾脏
1、肾动脉栓塞，肾梗死
2、局灶性和弥漫性
肾小球肾炎
3、肾脓肿
实验室和其他检查
Laboratory investigations and other tests
? 常规检验
1、血尿、轻度蛋白尿
2、贫血
? 免疫学
丙球20%、免疫复合物80%
类风湿因子50% 补体
实验室和其他检查
Laboratory investigations and other tests
? 血培养Bloocl Cullure
·亚急性
未经治疗：第1日间隔1小时采血3次培养
次日无细菌生长再采血3次即开
始治疗
已用抗生素：停药2-7日采血治疗；
·急性：入院即采血3次 ......
感染性心内膜炎
infective endocarditis
科室：心内三科
教师： 富 路
Infective endocarditis (IE)
概念：
Infective endocarditis (IE)
分类：
Infective endocarditis (IE)
※自体瓣膜心內膜炎
native valve endocarditis
* 人工瓣膜心内膜炎
prothetic valve endocarditis
* 静脉药瘾者心内膜炎
endocarditis in intravenous drug abusers
病 因 etiology ：
链球菌 65% 亚急性-草绿色
葡萄球菌 25% 急 性-金黄
少见微生物为肺炎球菌，淋球菌，流感杆菌，肠球菌，表皮葡萄球菌，真菌及立克次体、依原体。
病理机制(亚急性)：
二、NBTE(非细菌性心内膜炎)：内皮
受损-胶原暴露-血小板聚集-血小
板沉积-非细菌赘生物形成
三、菌血症：皮肤粘膜感染-细菌入血
四、细菌感染无菌赘生物，并定居、繁
殖。
病理 pathogenesis and pathology:
? 心内感染和局部扩散
? 赘生物碎片脱落致栓塞
? 血源性播散
? 免疫系统激活
※临床表现clinical manifestations:
? 发热
全身不适、食欲不振、盗汗、头痛、背痛、心衰和栓塞症状。
? 心脏杂音
基础心脏病
继发瓣膜损害
※临床表现clinical manifestations:
Roth斑:视网膜卵圆出血斑，中央为白色
Osler结节
指(趾)垫处红紫色痛性结节
※临床表现clinical manifestations:
? 动脉栓塞
脑 心脏 脾 肾 肠系膜 四肢 肺栓塞
? 非特异性症状
1 脾大splenomegaly
2 贫血anaemia
3 杵状指/趾
并发症complication
并发症complication
二、细菌性动脉瘤
脑、内脏、 四肢
并发症complication
三、迁移性脓肿
肝、脾、骨髓、神经系统
并发症complication
四、神经系统:
脑栓塞
脑细菌性动脉瘤
脑出血
中毒性脑病
脑脓肿
化脓性脑膜炎
并发症complication
五、肾脏
1、肾动脉栓塞，肾梗死
2、局灶性和弥漫性
肾小球肾炎
3、肾脓肿
实验室和其他检查
Laboratory investigations and other tests
? 常规检验
1、血尿、轻度蛋白尿
2、贫血
? 免疫学
丙球20%、免疫复合物80%
类风湿因子50% 补体
实验室和其他检查
Laboratory investigations and other tests
? 血培养Bloocl Cullure
·亚急性
未经治疗：第1日间隔1小时采血3次培养
次日无细菌生长再采血3次即开
始治疗
已用抗生素：停药2-7日采血治疗；
·急性：入院即采血3次 ......
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