癫痫的分类及治疗.ppt
http://www.100md.com
参见附件(119KB)。
癫痫的分类及治疗
癫痫发作的分类
Ⅰ部分性(局灶性)发作
A单纯部分性发作
B复杂部分性发作
C部分性发作继发全面性发作
Ⅱ全面性发作
A失神发作
B肌阵挛发作
C失张力发作
D强直发作
E阵挛发作
F强直阵挛发作
伴运动症状或体征的单纯部分性发作
* 阵挛发作，中央前回所支配肌群节律性、交替性的收缩和舒张。
* 异常放电沿中央前回向邻近区域传播，引起Jackson癫痫。
* 当发作严重或反复发生时，会出现发作后短暂的瘫痪现象，称Todd瘫痪。
* 双侧眼球和头向一侧扭转性发作。
* 姿势性发作。
* 失语性发作。
伴感觉症状或体征的单纯部分性发作
* 源于中央后回的发作性麻木感、针刺感和电击感。
* 局灶性放电扩散到邻近的感觉皮质，产生Jackson式扩展性感觉症状。
* 视觉性症状提示枕叶病灶。
* 视错觉和视幻觉提示发作起源于颞叶后部。
* 听觉性发作提示病灶源于颞横回。
* 嗅觉性发作和味觉性发作
* 眩晕性发作
伴自主神经症状或体征的
单纯部分性发作
* 上腹部不适、恶心、呕吐、腹泻
* 面部苍白或潮红、出汗、* 瞳孔散大
伴精神症状的单纯部分性发作
* 记忆障碍：似曾相识感、熟悉变陌生的感觉、快速回忆往事的感觉
* 认知障碍：时间扭曲、不真实感、人格分裂
* 情感障碍：恐惧、愉快、抑郁、愤怒
单纯部分性发作的脑电图
* 发作间期脑电图：局灶性棘波或尖波、脑电活动变慢或正常背景活动受到抑制。
* 发作期脑电图：从发作间期波形转向节律性波形，波幅逐渐增加，频率逐渐减慢，节律性波形在邻近区域出现提示发作向这些区域扩散。
* 发作后的慢活动和脑电抑制。
复杂部分性发作( CPSs)
* 意识受损是重要的特征(病人茫然或惊恐)。
* 由于觉醒状态或反应性的改变而不能正常的对外源性的刺激作出反应。
* 意识受损前可出现单纯部分性发作。
* 可出现自动症：自动完成的非反射性动作，没有意识支配，事后不能回忆。
复杂部分性发作的分类
⒈由单纯部分性发作起始后出现意识受损的CPSs
⒉由单纯部分性发作起始后出现意识受损和自动症的CPSs
⒊仅有意识受损的CPSs
⒋仅有意识受损和自动症的CPSs
复杂部分性发作的脑电图
* 发作间期：局灶性棘波、尖波和慢波。常见于前颞区。放电可以是局灶性或双侧性，同步性或不同步性。
* 发作期：持续性棘波或尖波、波幅衰减、节律性慢波、10-30Hz快活动、棘-慢符合波。
部分性发作的治疗
* 第一线药物：卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠、/苯巴比妥、扑米酮
* 第二线药物：拉莫三嗪、托吡酯、加巴喷丁、氨己烯酸、氯硝西泮、氯巴占、乙酰唑胺、左乙拉西坦、非氨酯
失神发作
* 发作起始起即为两侧大脑半球受累。
* 多见于3-12岁儿童。
* 起病迅速，终止迅速。
* 多表现为茫然的凝视和自动症。
* 一过性"时间丧失"，对发作不能回忆，发作后无疲劳感。
* 预后多良好。
失神发作的分类
Ⅰ典型的失神发作
A仅有意识损害
B复杂性的
⒈具有轻微的阵挛表现
⒉具有肌张力改变
⒊具有自动症
⒋具有自主神经症状的表现
Ⅱ 不典型的失神发作
Ⅲ 失神发作持续状态
失神发作的脑电图
* 突然出现的广泛的对称性的3Hz棘慢复合波。
* 过度换气可诱发发作。
失神发作的治疗
* 第一线药物：丙戊酸钠、乙琥胺
* 第二线药物：拉莫三嗪、氯硝西泮、托吡酯
肌阵挛发作
* 特征为突然的、短暂的电击样的肌肉收缩。
* 发作可以为全身性、局限于面部或躯干、一个或数个肢体、单个肌肉或一组肌肉群。
* 发作可以表现剧烈，患者摔倒在地，也可以表现轻微，类似于震颤。
* 常与其它类型的癫痫同时存在。
肌阵挛癫痫的脑电图
* 两侧同步的多棘慢波或广泛性棘波，中央区明显。
* 多棘波与肌阵挛之间无锁时关系。
肌阵挛癫痫的治疗
* 第一线药物：丙戊酸钠、氯硝西泮、乙琥胺
* 第二线药物：吡拉西坦、乙酰唑胺、苯妥英钠、苯巴比妥
失张力性发作
* 表现为肌肉张力突然消失。
* 累及一组肌肉(颈肌)、躯干、单个肢体或多个肢体。
* 失张力发作时出现短暂性EMG活动丧失。
* 在跌倒的过程中意识丧失，触及地面后，病人的警觉性可立刻恢复。
失张力性发作的脑电图
* 发作期为广泛性节律性高波幅的棘慢复合波。同步肌电图可见发作期电静息。
* 也可以是广泛性电抑制，广泛慢波暴发，低波幅或高波幅的快活动。
失张力发作(非典型失神)的治疗
* 第一线药物：丙戊酸钠
* 第二线药物：氯硝西泮、拉莫三嗪、托吡酯、乙酰唑胺
强直性发作
* 表现为伸肌张力的突然增加。
* 始于颈部肌肉强直收缩，继之出现呼吸肌及腹部肌肉的收缩，后出现肢体近端肌肉收缩。
* 睡眠中容易出现。
强直性发作的脑电图
* 发作期：广泛的频率为10-25Hz的双侧同步的棘波，波幅逐渐增高，额部明显。
* 发作间期：背景节律变慢，多灶性棘波、尖波和爆发性不规则的棘慢复合波。
强直性发作的治疗
* 第一线药物：卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥
* 第二线药物：丙戊酸钠、氯硝西泮、氯巴占
强直阵挛发作
* 先兆：于病灶原发部位相应的局灶性发作，大部分患者对先兆不能回忆。
* 强直期：意识丧失，口腔张开后突然关闭，四肢僵硬强直。
* 阵挛期：肌肉节律性的抽动。
* 自主神经：强直期末最明显，血压升高，心率增快，面部发红，出汗，流涎，支气管分泌物增多。
强直阵挛发作的脑电图
* 发作间期：尖波、棘波或3-5Hz的棘慢复合波。
* 发作期：强直期出现广泛的低电压去同步化， 10-20Hz低波幅快节律，形成募集反应，波幅渐高，频率渐慢。阵挛期转为棘波、多棘波与慢波交替出现，不形成真正的棘慢复合波。
* 发作后出现低电压、等电位图形，随后可出现非常慢的电活动。
强直阵挛发作的治疗
* 第一线药物：丙戊酸钠、卡马西平、苯妥英钠、/苯巴比妥、扑米酮
* 第二线药物：拉莫三嗪、托吡酯、氨己烯酸、氯硝西泮、氯巴占、乙酰唑胺
癫痫治疗的一般原则
* 癫痫诊断明确后，根据发作类型选用合适的药物，并遵守单药治疗的原则，从小剂量开始，逐渐加量。
* 一般来讲单次癫痫发作不开始抗癫痫治疗，以下几种情况要尽早开始治疗：以癫痫持续状态发病、有阳性家族史、部分性发作、脑内有器质性疾患、脑电图严重异常者。
癫痫治疗的一般原则
* 血浆药物浓度的测定：5个半衰期后达到稳定药物浓度。若癫痫控制不良，应检测血药浓度是否达到有效治疗浓度。
* 癫痫控制差，考虑换药或加药，原则是：继续第一种药，从小剂量开始加第二种药，当第二种药达到有效血浆浓度，再逐渐减少第一种药。
* 停止治疗：癫痫停止发作2-5年后，考虑缓慢减少药物的用量。
谢谢 !
癫痫的分类及治疗
癫痫发作的分类
Ⅰ部分性(局灶性)发作
A单纯部分性发作
B复杂部分性发作
C部分性发作继发全面性发作
Ⅱ全面性发作
A失神发作
B肌阵挛发作
C失张力发作
D强直发作
E阵挛发作
F强直阵挛发作
伴运动症状或体征的单纯部分性发作
* 阵挛发作，中央前回所支配肌群节律性、交替性的收缩和舒张。
* 异常放电沿中央前回向邻近区域传播，引起Jackson癫痫。
* 当发作严重或反复发生时，会出现发作后短暂的瘫痪现象，称Todd瘫痪。
* 双侧眼球和头向一侧扭转性发作。
* 姿势性发作。
* 失语性发作。
伴感觉症状或体征的单纯部分性发作
* 源于中央后回的发作性麻木感、针刺感和电击感。
* 局灶性放电扩散到邻近的感觉皮质，产生Jackson式扩展性感觉症状。
* 视觉性症状提示枕叶病灶。
* 视错觉和视幻觉提示发作起源于颞叶后部。
* 听觉性发作提示病灶源于颞横回。
* 嗅觉性发作和味觉性发作
* 眩晕性发作
伴自主神经症状或体征的
单纯部分性发作
* 上腹部不适、恶心、呕吐、腹泻
* 面部苍白或潮红、出汗、* 瞳孔散大
伴精神症状的单纯部分性发作
* 记忆障碍：似曾相识感、熟悉变陌生的感觉、快速回忆往事的感觉
* 认知障碍：时间扭曲、不真实感、人格分裂
* 情感障碍：恐惧、愉快、抑郁、愤怒
单纯部分性发作的脑电图
* 发作间期脑电图：局灶性棘波或尖波、脑电活动变慢或正常背景活动受到抑制。
* 发作期脑电图：从发作间期波形转向节律性波形，波幅逐渐增加，频率逐渐减慢，节律性波形在邻近区域出现提示发作向这些区域扩散。
* 发作后的慢活动和脑电抑制。
复杂部分性发作( CPSs)
* 意识受损是重要的特征(病人茫然或惊恐)。
* 由于觉醒状态或反应性的改变而不能正常的对外源性的刺激作出反应。
* 意识受损前可出现单纯部分性发作。
* 可出现自动症：自动完成的非反射性动作，没有意识支配，事后不能回忆。
复杂部分性发作的分类
⒈由单纯部分性发作起始后出现意识受损的CPSs
⒉由单纯部分性发作起始后出现意识受损和自动症的CPSs
⒊仅有意识受损的CPSs
⒋仅有意识受损和自动症的CPSs
复杂部分性发作的脑电图
* 发作间期：局灶性棘波、尖波和慢波。常见于前颞区。放电可以是局灶性或双侧性，同步性或不同步性。
* 发作期：持续性棘波或尖波、波幅衰减、节律性慢波、10-30Hz快活动、棘-慢符合波。
部分性发作的治疗
* 第一线药物：卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠、/苯巴比妥、扑米酮
* 第二线药物：拉莫三嗪、托吡酯、加巴喷丁、氨己烯酸、氯硝西泮、氯巴占、乙酰唑胺、左乙拉西坦、非氨酯
失神发作
* 发作起始起即为两侧大脑半球受累。
* 多见于3-12岁儿童。
* 起病迅速，终止迅速。
* 多表现为茫然的凝视和自动症。
* 一过性"时间丧失"，对发作不能回忆，发作后无疲劳感。
* 预后多良好。
失神发作的分类
Ⅰ典型的失神发作
A仅有意识损害
B复杂性的
⒈具有轻微的阵挛表现
⒉具有肌张力改变
⒊具有自动症
⒋具有自主神经症状的表现
Ⅱ 不典型的失神发作
Ⅲ 失神发作持续状态
失神发作的脑电图
* 突然出现的广泛的对称性的3Hz棘慢复合波。
* 过度换气可诱发发作。
失神发作的治疗
* 第一线药物：丙戊酸钠、乙琥胺
* 第二线药物：拉莫三嗪、氯硝西泮、托吡酯
肌阵挛发作
* 特征为突然的、短暂的电击样的肌肉收缩。
* 发作可以为全身性、局限于面部或躯干、一个或数个肢体、单个肌肉或一组肌肉群。
* 发作可以表现剧烈，患者摔倒在地，也可以表现轻微，类似于震颤。
* 常与其它类型的癫痫同时存在。
肌阵挛癫痫的脑电图
* 两侧同步的多棘慢波或广泛性棘波，中央区明显。
* 多棘波与肌阵挛之间无锁时关系。
肌阵挛癫痫的治疗
* 第一线药物：丙戊酸钠、氯硝西泮、乙琥胺
* 第二线药物：吡拉西坦、乙酰唑胺、苯妥英钠、苯巴比妥
失张力性发作
* 表现为肌肉张力突然消失。
* 累及一组肌肉(颈肌)、躯干、单个肢体或多个肢体。
* 失张力发作时出现短暂性EMG活动丧失。
* 在跌倒的过程中意识丧失，触及地面后，病人的警觉性可立刻恢复。
失张力性发作的脑电图
* 发作期为广泛性节律性高波幅的棘慢复合波。同步肌电图可见发作期电静息。
* 也可以是广泛性电抑制，广泛慢波暴发，低波幅或高波幅的快活动。
失张力发作(非典型失神)的治疗
* 第一线药物：丙戊酸钠
* 第二线药物：氯硝西泮、拉莫三嗪、托吡酯、乙酰唑胺
强直性发作
* 表现为伸肌张力的突然增加。
* 始于颈部肌肉强直收缩，继之出现呼吸肌及腹部肌肉的收缩，后出现肢体近端肌肉收缩。
* 睡眠中容易出现。
强直性发作的脑电图
* 发作期：广泛的频率为10-25Hz的双侧同步的棘波，波幅逐渐增高，额部明显。
* 发作间期：背景节律变慢，多灶性棘波、尖波和爆发性不规则的棘慢复合波。
强直性发作的治疗
* 第一线药物：卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥
* 第二线药物：丙戊酸钠、氯硝西泮、氯巴占
强直阵挛发作
* 先兆：于病灶原发部位相应的局灶性发作，大部分患者对先兆不能回忆。
* 强直期：意识丧失，口腔张开后突然关闭，四肢僵硬强直。
* 阵挛期：肌肉节律性的抽动。
* 自主神经：强直期末最明显，血压升高，心率增快，面部发红，出汗，流涎，支气管分泌物增多。
强直阵挛发作的脑电图
* 发作间期：尖波、棘波或3-5Hz的棘慢复合波。
* 发作期：强直期出现广泛的低电压去同步化， 10-20Hz低波幅快节律，形成募集反应，波幅渐高，频率渐慢。阵挛期转为棘波、多棘波与慢波交替出现，不形成真正的棘慢复合波。
* 发作后出现低电压、等电位图形，随后可出现非常慢的电活动。
强直阵挛发作的治疗
* 第一线药物：丙戊酸钠、卡马西平、苯妥英钠、/苯巴比妥、扑米酮
* 第二线药物：拉莫三嗪、托吡酯、氨己烯酸、氯硝西泮、氯巴占、乙酰唑胺
癫痫治疗的一般原则
* 癫痫诊断明确后，根据发作类型选用合适的药物，并遵守单药治疗的原则，从小剂量开始，逐渐加量。
* 一般来讲单次癫痫发作不开始抗癫痫治疗，以下几种情况要尽早开始治疗：以癫痫持续状态发病、有阳性家族史、部分性发作、脑内有器质性疾患、脑电图严重异常者。
癫痫治疗的一般原则
* 血浆药物浓度的测定：5个半衰期后达到稳定药物浓度。若癫痫控制不良，应检测血药浓度是否达到有效治疗浓度。
* 癫痫控制差，考虑换药或加药，原则是：继续第一种药，从小剂量开始加第二种药，当第二种药达到有效血浆浓度，再逐渐减少第一种药。
* 停止治疗：癫痫停止发作2-5年后，考虑缓慢减少药物的用量。
谢谢 !
附件资料：
相关资料1：