·述评·

    作者单位:200433 上海,第二军医大学附属长海医院消化内科

    消化系统腔内超声临床应用进展

    金震东

    Progre ss in clinical application of intraductal ultra sonography in ga stroenterology

    J IN Zhendong. Department of Gast roenterology , Changhai Hospital , the Second Military Medical Universi ty , S hanghai 200433 ,China

    消化系统腔内超声主要包括经消化道(食管、胃、十二指肠、结肠、直肠) 、胆管、胰管、腹腔直视下和非直

    视下进行的超声扫查。近年来 ,随着腔内超声新器械

    的不断开发和应用 ,任何内径 > 3. 0 mm 的消化管腔

    或病灶均可用各种介入性手段(内窥镜、超声、 X线等)

    导入微型超声探头进行腔内超声扫查 ,其临床应用进

    展主要表现在以下几方面。

    一、器械进展

    1.电子超声内镜与纤维超声内镜相比 ,其主要性

    能的改进在于: ①光纤部分改为 CCD ; ②超声部分结

    构大为简化 ,与电子胃镜融为一体; ③功能键集中于内

    镜操纵部 ,使用更方便; ④内镜的外径更细 (如

    Olympus UMP 240 系列内镜的外径仅 10 mm 左右) ,弯曲角度更大。

    2.彩色多普勒超声内镜( ECDUS) :现主要应用于

    对病灶及其周围血管的血流显示 ,鉴别肿瘤的性质 ,判

    断及引导曲张食管静脉的内镜下治疗。

    3.三维腔内超声(3D IDUS) :目前尚处于临床试

    用阶段 ,能清晰地显示胆管和胰管的三维图像。

    4.超声内镜引导下细针穿刺活检术( EUS guided

    FNA) :指直径 ≤1 mm 的细活检针 ,经内镜活检钳道

    在线阵或扇扫超声内镜探头的引导下对器官进行穿刺

    活检。

    5.微型超声探头进展表现为: ①更细径化 ,外径已

    在 2 mm左右; ②更高频率化 ,试用于临床的最高频率

    为 30 MHz ; ③多功能化; ④专用化 ,如带导丝的胆管

    和胰管探头 ,带水囊的消化道专用探头等。

    二、诊断进展

    1.消化道:EUS和 IDUS已从常规诊断消化道肿

    瘤及粘膜下肿瘤转向对肿瘤的 TNM 分期诊断 ,如

    EUS对食管癌和胃癌的诊断准确率 T分期达 90 % ,N

    分期达 78 %;对腹腔恶性淋巴结的分期诊断敏感性达

    83 % ,特异性达 98 %。对早期胃癌的诊断推崇使用

    15 MHz 及 20 MHz探头 ,其对胃粘膜层癌及粘膜下层

    癌的分期准确性达 72. 3 % ,但低估和高估分别为

    7. 4 % 和 24. 1 %。下消化道 EUS的应用也主要在于

    TNM分期诊断 ,但近期的报道多为微型超声探头在

    下消化道内镜治疗前后的应用以及对炎性肠病的诊断

    和疗效观察。

    2.胰腺:用于 EUS及 ECDUS对胰腺癌进展度的

    诊断及 TNM 分期诊断 ,且 EUS对胰腺癌 TNM 各期

    的评价能力均高于 B 超、 CT 和内镜下逆行胰胆管造

    影 ,其对胰腺癌各进展度指标的诊断准确率达 71 %～

    90 % ,优于其他影像检查。胰管内 IDUS 对胰腺内分

    泌肿瘤及小胰癌的诊断系目前诊断此类疾病的最佳影

    像检查方法 ,诊断准确率近 100 %。

    3.胆管:包括胆管内 IDUS 对胆管壁增厚原因的

    诊断及胆管下段狭窄的鉴别 ,EUS对胆管扩张病因的

    诊断 , IDUS对胆管金属支架术前和术后的显示。

    4. EUS guided FNA :主要用于纵隔、消化道、胰腺

    等部位肿瘤及肿大淋巴结的活检 ,其对后者的敏感性

    达 92 % ,特异性达 93 % ,对胰腺肿块的诊断准确率达

    85 %。

    三、治疗进展

    1.腹腔神经丛阻滞:该法对胰腺癌患者的疼痛持

    续缓解率达 79 %～88 % ,对慢性胰腺炎的腹痛缓解率

    为 55 %。

    2.贲门失弛缓症: EUS guided FNA 注射肉毒杆

    菌毒素于食管壁 ,阻断神经肌肉接头 ,可降低该病的复

    发率。

    3.胰腺囊肿胃、十二指肠穿刺及置管引流术:应用

    EUS guided FNA经胃后壁穿刺抽吸胰腺囊肿 ,然后置

    引流管于囊肿和胃内 ,可有效地使囊腔消失。

    (收稿日期:2001201218)

    · 983 · 中华超声影像学杂志2001 年7 月第10 卷第7 期 Chin J Ult rasonogr , J uly 2001 , Vol 10 , No. 7

    ? 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.·临床研究·

    作者单位:200433 上海,第二军医大学附属长海医院消化内科

    内镜超声检查术对胰腺癌 TNM 分期的

    评价能力

    金震东 许国铭 邹晓平 李兆申 潘雪

    【摘要】 目的 探讨内镜超声检查术对胰腺癌 TNM分期的评价能力。方法 对 180 例经超声内镜

    ( EUS)诊断的胰腺癌患者中具有手术病理诊断 ,又同期进行过 B 超(US) 、 CT 和内镜下逆行胰胆管造影

    (ERCP)检查的 60 例资料进行分析 ,比较以上四种影像学检查方法对胰腺癌 TNM分期诊断的正确率。结

    果 ①EUS对胰腺癌 TNM 各期的评价能力均高于 US、 CT 和 ERCP , T1、 T2 为 50 % , T3 为 64 % , T4 为

    90 %; ②EUS对胰腺癌周围淋巴结诊断的敏感性和特异性均高于其他影像检查 ,分别为 46 % 和 85 %。结

    论 EUS对胰腺癌 TNM分期具有较高的评价能力 ,有助于治疗方法的选择。

    【关键词】 腔内超声检查;胰腺肿瘤;肿瘤分期

    Evaluation of endoscopic ultra sonography in the TNM stage of pancreatic carcinoma J IN Zhendong , XU

    Guoming , ZOU Xiaoping , et al . Department of Gast roenterology , Changhai Hospital , the Second Mili tary

    Medical Universi ty , S hanghai 200433 , China

    【Abstract】 Objective To investigate the value of endoscopic ult rasonography ( EUS) in detecting the

    TNM stage of pancreatic carcinoma. Methods One hundred and eighty cases of pancreatic carcinoma were

    detected with endoscopic ult rasonography ( EUS) . Sixty cases of those patients were confirmed in operations and

    pathological examinations underwent the US ,CT and ERCP. The accurac y of the four imaging methods ( EUS ,US , CT and ERCP) in assessing TNM stage of pancreatic carcinoma was compared. Re sults ①The diagnosis ......