肋间神经阻滞的方法.doc
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参见附件(149kb)。
穿刺点：在肋骨下缘；穿刺方向：沿着肋骨走形的方向。
说明：穿刺点先用局麻药作皮丘，然后进针，有突破感后停针，回吸，无血无气无液即可给药。
1.药物的浓度是0.5%-1%利多卡因+0.2%美兰；药物的剂量是2ml.
2.此种方法不需要触及肋骨的下缘，事先摸清肋骨下缘即可，沿肋骨走形穿刺，有突破感后针尖进入的是肋间内、外肌的间隙。
说明：穿刺与水平的角度根据穿刺点(腋前线、中线、后线)的不同而不同，15度-30度之间。此图是腋后线为穿刺点。
说明：此法尤其适合于作肋间神经毁损前的试验性阻滞，因其穿刺路径长故针头容易固定，待观察麻醉药物阻滞的疗效后在行或暂停毁损肋间神经的操作。
解剖】
肋间神经(图58)为混合神经，有运动和感觉纤维。第2至第11胸神经的前支没有构成丛，离开后支后，以交通支与交感神经节通连，并进入肋间隙内，故名肋间神经。第1肋间神经前支参与组成臂丛，第12胸神经行于第12肋下，故名肋下神经。
肋间神经先沿相应的肋骨下缘的肋沟内前行，到侧胸壁时几乎位于两肋之间。上位6对肋间神经循肋间隙到达肋骨边缘，除支配肋间肌外，又发出外侧皮支及前皮支，分布于胸部皮肤。下位6对肋间神经达肋间隙前端，进入前腹壁，通行于腹横肌和腹内斜肌之间；其后前皮支穿腹直肌至腹白线附近，分布于前腹壁的皮肤。其经过中除发出外侧皮支外，还以肌支支配腹内、外斜肌、腹横肌、腹直肌等。剑突至脐之间皮肤分布第7至第10肋间神经，平脐水平相当于第10肋间神经，脐至耻骨联合为第10至第12肋间(第12为肋下)神经和第1腰神经。
肋间神经尚发出感觉纤维分布于胸膜和前腹壁的腹膜。肋间神经与肋间动、静脉伴行，神经位于血管之下方。
【定位】
肋间神经走行线上的压痛点。可选取以下点治疗：
1.肋角点：在骶棘肌外侧缘与肋骨下缘相交处。
2.腋后线点：在腋后线与肋骨下缘相交处。
3.腋前线点：在腋前线与肋骨下缘相交处。
【刺法】
肋角点采用直刺法，进针达肋骨背面后，将针尖滑至肋骨下缘，再进针0.2～0.3cm。腋后线点和腋前线点采用平刺法，触及肋骨下缘骨面后将针尖下滑，继续进针0.2～0.3cm。
需要注意的是，自第9肋起，肋间神经不再位于肋沟内，而位于下一肋骨上缘内侧。因此，针刺第9、10肋间神经时，应在下一肋骨上缘进针。
【适应证】
肋间神经痛。
穿刺点：在肋骨下缘；穿刺方向：沿着肋骨走形的方向。
说明：穿刺点先用局麻药作皮丘，然后进针，有突破感后停针，回吸，无血无气无液即可给药。
1.药物的浓度是0.5%-1%利多卡因+0.2%美兰；药物的剂量是2ml.
2.此种方法不需要触及肋骨的下缘，事先摸清肋骨下缘即可，沿肋骨走形穿刺，有突破感后针尖进入的是肋间内、外肌的间隙。
说明：穿刺与水平的角度根据穿刺点(腋前线、中线、后线)的不同而不同，15度-30度之间。此图是腋后线为穿刺点。
说明：此法尤其适合于作肋间神经毁损前的试验性阻滞，因其穿刺路径长故针头容易固定，待观察麻醉药物阻滞的疗效后在行或暂停毁损肋间神经的操作。
解剖】
肋间神经(图58)为混合神经，有运动和感觉纤维。第2至第11胸神经的前支没有构成丛，离开后支后，以交通支与交感神经节通连，并进入肋间隙内，故名肋间神经。第1肋间神经前支参与组成臂丛，第12胸神经行于第12肋下，故名肋下神经。
肋间神经先沿相应的肋骨下缘的肋沟内前行，到侧胸壁时几乎位于两肋之间。上位6对肋间神经循肋间隙到达肋骨边缘，除支配肋间肌外，又发出外侧皮支及前皮支，分布于胸部皮肤。下位6对肋间神经达肋间隙前端，进入前腹壁，通行于腹横肌和腹内斜肌之间；其后前皮支穿腹直肌至腹白线附近，分布于前腹壁的皮肤。其经过中除发出外侧皮支外，还以肌支支配腹内、外斜肌、腹横肌、腹直肌等。剑突至脐之间皮肤分布第7至第10肋间神经，平脐水平相当于第10肋间神经，脐至耻骨联合为第10至第12肋间(第12为肋下)神经和第1腰神经。
肋间神经尚发出感觉纤维分布于胸膜和前腹壁的腹膜。肋间神经与肋间动、静脉伴行，神经位于血管之下方。
【定位】
肋间神经走行线上的压痛点。可选取以下点治疗：
1.肋角点：在骶棘肌外侧缘与肋骨下缘相交处。
2.腋后线点：在腋后线与肋骨下缘相交处。
3.腋前线点：在腋前线与肋骨下缘相交处。
【刺法】
肋角点采用直刺法，进针达肋骨背面后，将针尖滑至肋骨下缘，再进针0.2～0.3cm。腋后线点和腋前线点采用平刺法，触及肋骨下缘骨面后将针尖下滑，继续进针0.2～0.3cm。
需要注意的是，自第9肋起，肋间神经不再位于肋沟内，而位于下一肋骨上缘内侧。因此，针刺第9、10肋间神经时，应在下一肋骨上缘进针。
【适应证】
肋间神经痛。
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