十二、心力衰竭.doc
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十二、心力衰竭1.基本知识(1) 心功能分级(纽约心脏病协会心功能分级)
(2) 基本病因及诱因
(3) 心力衰竭的类型
(4) 病理生理2.慢性心力衰竭(1) 临床表现
(2) 诊断与鉴别诊断
(3) 治疗方法
(4) 顽固性心力衰竭的定义及对策3.急性心力衰竭(1) 急性心力衰竭的病因
(2) 临床表现
(3) 急性左心衰竭的抢救措施十二、心力衰竭：本节每年都有1-2道考题，大家好好学习，争取全部拿到。
一. 基本知识
概念：心力衰竭是一个综合征，是指由于心脏功能异常，而不能维持足够的心排出量满足组织代谢需求的一种病理生理状态。它是心血管疾病的终末状态，其发病率和患病率均随年龄的增加而增加。随人口的老龄化，心力衰竭已成为一个重要的健康和社会经济问题。
1.心功能分级(美国纽约心脏病学会(NYHA)的分级方案：1928年)是根据患者的自觉的活动能力划分为4级：
I级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
Ⅱ级(心衰Ⅰ度)：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
Ⅲ级(心衰Ⅱ度)：心脏病患者的体力活动明显受限，<平时的一般活动即可引起上述症状。
Ⅳ级(心衰Ⅲ度)：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。
2007-2-094、男性，68岁。陈旧性前壁心肌梗死5年，劳累后心悸、气短3年，双下肢浮肿半年，近一周气短加重，体力活动明显受限，从事一般家务活动即感喘憋，入院时心电图与2月前相比无变化，该患者的心功能分级为
A.NYHA分级Ⅱ级
B.NYHA分级Ⅲ级
C.Killip分级Ⅱ级
D.Killip分级Ⅲ级
E.Killip分级Ⅳ级
答案： B
【真题库】1患者从事每天日常活动即出现心悸、气短症状，休息后即缓解。其心功能分级应为
A.心功能1级
B.心功能2级
C.心功能3级
D.心功能4级
E.以上都不是
答案：B
协和习题25.60岁男性冠心病患者，稍事活动后即可有心悸、气短，根据其临床表现可诊断为：
A心功能Ⅰ级
B心功能Ⅱ级
C心功能Ⅲ级
D心功能Ⅳ级
E心功能0级伴老年性肺气肿
25. 答案：C
协和习题29.男性，56岁，患高血压性心脏病6年，近一年来，每天从事原有日常活动时出现心悸，气短，休息后好转，判定为:
A心功能Ⅰ级
B心功能Ⅱ级
C心功能Ⅲ级
D心功能Ⅳ级
E以上都不足
29.答案：B
急性心肌梗死所致泵衰竭的Killip分级
急性心肌梗死引起的心力衰竭称为"泵衰竭"，采用Killip分级法：
Ⅰ级：尚无明显的心力衰竭；
Ⅱ级：有左心衰竭，肺部啰音<50%肺野；
Ⅲ级：肺部有啰音，且啰音的范围大于l/2肺野(急性肺水肿);
Ⅳ级：心源性休克，有不同阶段和程度的血流动力学变化。
2005-3-027Killip分级，心功能III级指
A未闻及肺部啰音和第三心音
B肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野
C肺部有啰音，且啰音的范围大于l/2肺野(肺水肿)
D肺部可闻及散在的哮鸣音
E血压<70/40mmHg
答案：C
(138～142题共用题干)
男性，65岁，陈旧性广泛前壁心肌梗死7年，活动后胸闷、心悸、气短2年，近1周出现夜间阵发性呼吸困难。体检：端坐呼吸，BP160/90mmHg，P120/分。P2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。空腹血糖4.2mmol/L。心电图：V1～V6导联ST段压低0.05～0.1mV。血清肌钙蛋白正常。
2005-2-138该患者目前最可能的诊断是
A气道梗阻
B肺动脉栓塞
C支气管哮喘
D急性心肌梗死
E急性左心衰竭
答案：E
解析：陈旧性广泛前壁心肌梗死7年病史的老年男性，活动后胸闷、心悸、气短2年，近1周出现夜间阵发性呼吸困难。体检：端坐呼吸， BP160/90mmHg，P120/分。P2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音。急性左心衰竭、心源性哮喘可能性大。V1～V6导联ST段压低0.05～0.1mV。血清肌钙蛋白正常可排除再发急性心肌梗死。无气道梗阻、肺动脉栓塞、支气管哮喘的相关病史和提示。
2005-2-139该患者暂不宜立即使用
A西地兰
B卡维地洛
C硝普钠
D硝酸甘油
E速尿
答案：B
解析：卡维地洛是一种多作用的神经体液拮抗剂，具有非选择性α阻滞、β阻滞作用。心功能纽约心脏病协会(NYHA)分级Ⅳ级的病人禁用卡维地洛。
2005-2-140该患者心功能分级为
A Killip分级II级
B Killip分级Ⅲ级
C Killip分级Ⅳ级
D NYHA分级Ⅲ级
E NYHA分级Ⅳ级
答案：E
解析：NYHA分级Ⅳ级指：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态也出现心衰症状，活动后加重。
2005-2-141该患者血压控制目标至少是
A 160/90mmHg
B 150/90mmHg
C 140/90mmHg
D 130/90mmHg
E 130/80mmHg
答案：E
2005-2-142住院期间测餐后血糖三次，餐后2h血糖为14.0～16.0mmol/L，其降压药物宜首选
A血管紧张素转换酶抑制剂
B利尿剂
Cα受体阻滞剂
D钙通道阻滞剂
E硝酸酯类药物
答案：A
解析：合并糖尿病的降压药选择中，血管紧张素转换酶抑制剂具有改善胰岛素抵抗，特别适用于伴心力衰竭或心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。
(149-150题共用题干)
男性，65岁，陈旧性广泛前壁心肌梗死7年，活动后胸闷、心悸、气短2年，近1周出现夜间阵发性呼吸困难。体检：端坐呼吸，BP l60/90mmHg，P120次/分。P2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿罗音，双肺散在哮鸣音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。空腹血糖4.2mmol/L。心电图：V1-V6导联ST段压低0.05~0.1mV。血清肌钙蛋白I正常。
xl2007-3-149.该患者暂不宜立即使用
A、西地兰
B、卡维地洛
C、硝普钠
D、硝酸甘油
E、速尿
xl2007-3-150、该患者心功能分级为
A、Killip分级II级
B、Killip分级Ⅲ级
C、Killip分级IV级
D、NYHA分级III级
E、NYHA分级IV级
2.心力衰竭的基本病因
冠心病已成为欧洲75岁以下心力衰竭患者的主要病因，和我国的情况相似。上海地区最近的调查显示该地区65.8%的心力衰竭是由冠心病所致。在高龄老人中高血压也是心力衰竭一个重要的致病因素。根据病理生理异常，心力衰竭的基本病因可分为：
(1)心肌收缩力减弱：心肌炎、心肌病和冠心病等。
(2)后负荷(压力负荷)增加：高血压、主动脉瓣狭窄(左心室)、肺动脉高压和肺动脉瓣狭窄(右心室)等。
(3)前负荷(容量负荷)增加：二尖瓣狭窄、三尖瓣狭窄、二尖瓣反流、主动脉瓣反流、房间隔缺损、室间隔缺损和代谢需求增加的疾病(甲状腺功能亢进、动静脉瘘等)。
2001-2-007不是由于容量负荷过重所致心力衰竭的疾病是
A主动脉瓣关闭不全
B甲状腺功能亢进症
C二尖瓣关闭不全
D室间隔缺损
E动静脉瘘
答案：无
2001-2-005引起左心室后负荷增高的主要因素是
A肺循环高压
B体循环高压
C回心血量增加
D主动脉瓣关闭不全
E血细胞比容增大
答案：B
2003-1-095下列能使心输出量增加的因素是
A.心迷走中枢紧张性增高
B.心交感中枢紧张性增高
C.静脉回心血量减少
D.心室舒张末期容积减小
E.颈动脉窦内压力增高
答案：B
协和习题2.下列哪项引起左室压力负荷过重:
A高血压
B二尖瓣关闭不全
C主动脉瓣关闭不全
D甲状腺机能亢进
E贫血
答案：A
协和习题3.下列哪项引起右室压力负荷过重:
A三尖瓣关闭不全
B脉动脉瓣关闭不全
C静脉回流量增高
D肺动脉高压
E严重贫血
3.答案：D
协和习题4.贫血和甲亢对心脏产生的影响使:
A左室压力负荷加重
B左室容量负荷加重
C右室压力负荷加重
D右室容量负荷加重
E左、右室容量负荷加重
4.答案：E
3.心力衰竭的诱因
(1)感染：呼吸道感染是最常见，最重要的诱因，对老年人尤其如此。感染性心内膜炎作为心力衰竭的诱因也不少见，常因发病隐袭而被漏诊。
(2)治疗不当：主要为洋地黄用量不当(过量或不足)，以及合并使用了抑制心肌收缩力(异搏定、β阻断剂)或导致水钠潴留(大剂量非甾体类消炎药)的药物。
(3)心律失常：特别是心室率快的心房颤动和其他快速心律失常。
(4)肺动脉栓塞。
(5)体力或精神负担过大。
(6)合并代谢需求增加的疾病，如甲状腺功能亢进、动静脉瘘等。
感染、心律失常和治疗不当是心力衰竭最主要的诱因。
【真题库】7老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是
A.过度劳累
B.摄入液体过多
C.心肌缺血
D.室性期前收缩
E.呼吸道感染
答案：E
试题点评：致病菌可释放毒素损伤心肌，发热导致心律加快，均可诱发心衰。
【真题库】4慢性心功能不全病最常见的诱因是
A.肺动脉栓塞、心律失常
B.感染、心律失常
C.妊娠、感染
D.贫血、心律失常
E.输液过量、过快
答案：B
协和习题1.慢性充血性心力衰竭的诱发因素中最为常见的是:
A环境、气候的急剧变化
B妊娠与分娩
C过劳与情绪激动
D感染
E输液过多，过快
1.答案：D
4.心力衰竭的类型
(1)左心力衰竭、右心力衰竭和全心衰竭。
(2)急性心力衰竭和慢性心力衰竭。
(3)收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭。
(4)高动力循环性心力衰竭和低高动力循环性心力衰竭。
5.心力衰竭的病理生理
(1)心力衰竭的代偿：心功能异常导致心力衰竭后，发生了一系列代偿反应：
心脏局部：心腔扩张、心肌肥厚和心率增加。
全身：多个神经内分泌系统被激活，其中较重要的有：交感神经系统和肾素-血管紧张素系统，以及抗利尿因子的释放。在心功能代偿过程中，Frank-Starling机制、心室重构和神经体液的激活发挥了重要作用。
(2)心室重构：原发性心肌损害和心脏负荷过重使室壁应力增加，导致心室反应性肥大和扩张，心肌细胞和细胞外基质-胶原网的组成均有变化，这就是心室重构过程。当心肌肥厚不足以克服室壁应力时，左心室进行扩大伴功能减退，最后发展至不可逆性心肌损害的终末阶段。
二.慢性心力衰竭
一) 临床表现
1.低心输出量的表现：①疲劳、无力、倦怠；②劳动耐量下降；③夜尿次数增多、少尿；④焦虑、头痛、失眠。
2.左心衰竭：主要表现为肺淤血、肺水肿(这是最先引起的病变)和心排量降低。
协和习题7.左心衰竭的临床表现主要是由于:
A肺淤血、肺水肿所致
B左心室扩大所致
C体循环静脉压增高所致
D肺动脉压增高所致
E心室重构所致
答案：A
(1)症状
①程度不同的呼吸困难：左心衰最早出现的是劳力性呼吸困难；夜间阵发性呼吸困难又称心源性哮喘，其发生与睡眠平卧血液重新分配使肺血流量增加，夜间迷走神经张力增加，小支气管收缩，横膈高位，肺活量减少等因素有关。为了减轻呼吸困难常采取的半坐位或坐位即端坐呼吸，左心衰呼吸困难最严重的形式是急性肺水肿。
2007-3-021.左心衰竭最早出现的症状是：......（后略) ......
十二、心力衰竭1.基本知识(1) 心功能分级(纽约心脏病协会心功能分级)
(2) 基本病因及诱因
(3) 心力衰竭的类型
(4) 病理生理2.慢性心力衰竭(1) 临床表现
(2) 诊断与鉴别诊断
(3) 治疗方法
(4) 顽固性心力衰竭的定义及对策3.急性心力衰竭(1) 急性心力衰竭的病因
(2) 临床表现
(3) 急性左心衰竭的抢救措施十二、心力衰竭：本节每年都有1-2道考题，大家好好学习，争取全部拿到。
一. 基本知识
概念：心力衰竭是一个综合征，是指由于心脏功能异常，而不能维持足够的心排出量满足组织代谢需求的一种病理生理状态。它是心血管疾病的终末状态，其发病率和患病率均随年龄的增加而增加。随人口的老龄化，心力衰竭已成为一个重要的健康和社会经济问题。
1.心功能分级(美国纽约心脏病学会(NYHA)的分级方案：1928年)是根据患者的自觉的活动能力划分为4级：
I级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
Ⅱ级(心衰Ⅰ度)：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
Ⅲ级(心衰Ⅱ度)：心脏病患者的体力活动明显受限，<平时的一般活动即可引起上述症状。
Ⅳ级(心衰Ⅲ度)：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。
2007-2-094、男性，68岁。陈旧性前壁心肌梗死5年，劳累后心悸、气短3年，双下肢浮肿半年，近一周气短加重，体力活动明显受限，从事一般家务活动即感喘憋，入院时心电图与2月前相比无变化，该患者的心功能分级为
A.NYHA分级Ⅱ级
B.NYHA分级Ⅲ级
C.Killip分级Ⅱ级
D.Killip分级Ⅲ级
E.Killip分级Ⅳ级
答案： B
【真题库】1患者从事每天日常活动即出现心悸、气短症状，休息后即缓解。其心功能分级应为
A.心功能1级
B.心功能2级
C.心功能3级
D.心功能4级
E.以上都不是
答案：B
协和习题25.60岁男性冠心病患者，稍事活动后即可有心悸、气短，根据其临床表现可诊断为：
A心功能Ⅰ级
B心功能Ⅱ级
C心功能Ⅲ级
D心功能Ⅳ级
E心功能0级伴老年性肺气肿
25. 答案：C
协和习题29.男性，56岁，患高血压性心脏病6年，近一年来，每天从事原有日常活动时出现心悸，气短，休息后好转，判定为:
A心功能Ⅰ级
B心功能Ⅱ级
C心功能Ⅲ级
D心功能Ⅳ级
E以上都不足
29.答案：B
急性心肌梗死所致泵衰竭的Killip分级
急性心肌梗死引起的心力衰竭称为"泵衰竭"，采用Killip分级法：
Ⅰ级：尚无明显的心力衰竭；
Ⅱ级：有左心衰竭，肺部啰音<50%肺野；
Ⅲ级：肺部有啰音，且啰音的范围大于l/2肺野(急性肺水肿);
Ⅳ级：心源性休克，有不同阶段和程度的血流动力学变化。
2005-3-027Killip分级，心功能III级指
A未闻及肺部啰音和第三心音
B肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野
C肺部有啰音，且啰音的范围大于l/2肺野(肺水肿)
D肺部可闻及散在的哮鸣音
E血压<70/40mmHg
答案：C
(138～142题共用题干)
男性，65岁，陈旧性广泛前壁心肌梗死7年，活动后胸闷、心悸、气短2年，近1周出现夜间阵发性呼吸困难。体检：端坐呼吸，BP160/90mmHg，P120/分。P2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。空腹血糖4.2mmol/L。心电图：V1～V6导联ST段压低0.05～0.1mV。血清肌钙蛋白正常。
2005-2-138该患者目前最可能的诊断是
A气道梗阻
B肺动脉栓塞
C支气管哮喘
D急性心肌梗死
E急性左心衰竭
答案：E
解析：陈旧性广泛前壁心肌梗死7年病史的老年男性，活动后胸闷、心悸、气短2年，近1周出现夜间阵发性呼吸困难。体检：端坐呼吸， BP160/90mmHg，P120/分。P2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音。急性左心衰竭、心源性哮喘可能性大。V1～V6导联ST段压低0.05～0.1mV。血清肌钙蛋白正常可排除再发急性心肌梗死。无气道梗阻、肺动脉栓塞、支气管哮喘的相关病史和提示。
2005-2-139该患者暂不宜立即使用
A西地兰
B卡维地洛
C硝普钠
D硝酸甘油
E速尿
答案：B
解析：卡维地洛是一种多作用的神经体液拮抗剂，具有非选择性α阻滞、β阻滞作用。心功能纽约心脏病协会(NYHA)分级Ⅳ级的病人禁用卡维地洛。
2005-2-140该患者心功能分级为
A Killip分级II级
B Killip分级Ⅲ级
C Killip分级Ⅳ级
D NYHA分级Ⅲ级
E NYHA分级Ⅳ级
答案：E
解析：NYHA分级Ⅳ级指：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态也出现心衰症状，活动后加重。
2005-2-141该患者血压控制目标至少是
A 160/90mmHg
B 150/90mmHg
C 140/90mmHg
D 130/90mmHg
E 130/80mmHg
答案：E
2005-2-142住院期间测餐后血糖三次，餐后2h血糖为14.0～16.0mmol/L，其降压药物宜首选
A血管紧张素转换酶抑制剂
B利尿剂
Cα受体阻滞剂
D钙通道阻滞剂
E硝酸酯类药物
答案：A
解析：合并糖尿病的降压药选择中，血管紧张素转换酶抑制剂具有改善胰岛素抵抗，特别适用于伴心力衰竭或心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。
(149-150题共用题干)
男性，65岁，陈旧性广泛前壁心肌梗死7年，活动后胸闷、心悸、气短2年，近1周出现夜间阵发性呼吸困难。体检：端坐呼吸，BP l60/90mmHg，P120次/分。P2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿罗音，双肺散在哮鸣音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。空腹血糖4.2mmol/L。心电图：V1-V6导联ST段压低0.05~0.1mV。血清肌钙蛋白I正常。
xl2007-3-149.该患者暂不宜立即使用
A、西地兰
B、卡维地洛
C、硝普钠
D、硝酸甘油
E、速尿
xl2007-3-150、该患者心功能分级为
A、Killip分级II级
B、Killip分级Ⅲ级
C、Killip分级IV级
D、NYHA分级III级
E、NYHA分级IV级
2.心力衰竭的基本病因
冠心病已成为欧洲75岁以下心力衰竭患者的主要病因，和我国的情况相似。上海地区最近的调查显示该地区65.8%的心力衰竭是由冠心病所致。在高龄老人中高血压也是心力衰竭一个重要的致病因素。根据病理生理异常，心力衰竭的基本病因可分为：
(1)心肌收缩力减弱：心肌炎、心肌病和冠心病等。
(2)后负荷(压力负荷)增加：高血压、主动脉瓣狭窄(左心室)、肺动脉高压和肺动脉瓣狭窄(右心室)等。
(3)前负荷(容量负荷)增加：二尖瓣狭窄、三尖瓣狭窄、二尖瓣反流、主动脉瓣反流、房间隔缺损、室间隔缺损和代谢需求增加的疾病(甲状腺功能亢进、动静脉瘘等)。
2001-2-007不是由于容量负荷过重所致心力衰竭的疾病是
A主动脉瓣关闭不全
B甲状腺功能亢进症
C二尖瓣关闭不全
D室间隔缺损
E动静脉瘘
答案：无
2001-2-005引起左心室后负荷增高的主要因素是
A肺循环高压
B体循环高压
C回心血量增加
D主动脉瓣关闭不全
E血细胞比容增大
答案：B
2003-1-095下列能使心输出量增加的因素是
A.心迷走中枢紧张性增高
B.心交感中枢紧张性增高
C.静脉回心血量减少
D.心室舒张末期容积减小
E.颈动脉窦内压力增高
答案：B
协和习题2.下列哪项引起左室压力负荷过重:
A高血压
B二尖瓣关闭不全
C主动脉瓣关闭不全
D甲状腺机能亢进
E贫血
答案：A
协和习题3.下列哪项引起右室压力负荷过重:
A三尖瓣关闭不全
B脉动脉瓣关闭不全
C静脉回流量增高
D肺动脉高压
E严重贫血
3.答案：D
协和习题4.贫血和甲亢对心脏产生的影响使:
A左室压力负荷加重
B左室容量负荷加重
C右室压力负荷加重
D右室容量负荷加重
E左、右室容量负荷加重
4.答案：E
3.心力衰竭的诱因
(1)感染：呼吸道感染是最常见，最重要的诱因，对老年人尤其如此。感染性心内膜炎作为心力衰竭的诱因也不少见，常因发病隐袭而被漏诊。
(2)治疗不当：主要为洋地黄用量不当(过量或不足)，以及合并使用了抑制心肌收缩力(异搏定、β阻断剂)或导致水钠潴留(大剂量非甾体类消炎药)的药物。
(3)心律失常：特别是心室率快的心房颤动和其他快速心律失常。
(4)肺动脉栓塞。
(5)体力或精神负担过大。
(6)合并代谢需求增加的疾病，如甲状腺功能亢进、动静脉瘘等。
感染、心律失常和治疗不当是心力衰竭最主要的诱因。
【真题库】7老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是
A.过度劳累
B.摄入液体过多
C.心肌缺血
D.室性期前收缩
E.呼吸道感染
答案：E
试题点评：致病菌可释放毒素损伤心肌，发热导致心律加快，均可诱发心衰。
【真题库】4慢性心功能不全病最常见的诱因是
A.肺动脉栓塞、心律失常
B.感染、心律失常
C.妊娠、感染
D.贫血、心律失常
E.输液过量、过快
答案：B
协和习题1.慢性充血性心力衰竭的诱发因素中最为常见的是:
A环境、气候的急剧变化
B妊娠与分娩
C过劳与情绪激动
D感染
E输液过多，过快
1.答案：D
4.心力衰竭的类型
(1)左心力衰竭、右心力衰竭和全心衰竭。
(2)急性心力衰竭和慢性心力衰竭。
(3)收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭。
(4)高动力循环性心力衰竭和低高动力循环性心力衰竭。
5.心力衰竭的病理生理
(1)心力衰竭的代偿：心功能异常导致心力衰竭后，发生了一系列代偿反应：
心脏局部：心腔扩张、心肌肥厚和心率增加。
全身：多个神经内分泌系统被激活，其中较重要的有：交感神经系统和肾素-血管紧张素系统，以及抗利尿因子的释放。在心功能代偿过程中，Frank-Starling机制、心室重构和神经体液的激活发挥了重要作用。
(2)心室重构：原发性心肌损害和心脏负荷过重使室壁应力增加，导致心室反应性肥大和扩张，心肌细胞和细胞外基质-胶原网的组成均有变化，这就是心室重构过程。当心肌肥厚不足以克服室壁应力时，左心室进行扩大伴功能减退，最后发展至不可逆性心肌损害的终末阶段。
二.慢性心力衰竭
一) 临床表现
1.低心输出量的表现：①疲劳、无力、倦怠；②劳动耐量下降；③夜尿次数增多、少尿；④焦虑、头痛、失眠。
2.左心衰竭：主要表现为肺淤血、肺水肿(这是最先引起的病变)和心排量降低。
协和习题7.左心衰竭的临床表现主要是由于:
A肺淤血、肺水肿所致
B左心室扩大所致
C体循环静脉压增高所致
D肺动脉压增高所致
E心室重构所致
答案：A
(1)症状
①程度不同的呼吸困难：左心衰最早出现的是劳力性呼吸困难；夜间阵发性呼吸困难又称心源性哮喘，其发生与睡眠平卧血液重新分配使肺血流量增加，夜间迷走神经张力增加，小支气管收缩，横膈高位，肺活量减少等因素有关。为了减轻呼吸困难常采取的半坐位或坐位即端坐呼吸，左心衰呼吸困难最严重的形式是急性肺水肿。
2007-3-021.左心衰竭最早出现的症状是：......（后略) ......
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