十三、心律失常.doc
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参见附件(717KB)。
十三、心律失常
十三、心率失常1.窦性心率失常(1) 病因或临床意义
(2) 病态窦房结综合征的心电图表现2.房性心率失常(1) 房性过早搏动的心电图表现及治疗
(2) 心房颤动的心电图表现及治疗
(3) 阵发性室上性心动过速的心电图表现及治疗3.室性心率失常(1) 阵发性室性心动过速的心电图表现及治疗
(2) 室性过早搏动的心电图表现及治疗4.心脏传导阻滞(1) 房室传导阻滞及室内传导阻滞的心电图表现
(2) III度房室传导阻滞的治疗本节每年都有3道考题，大家好好学习，争取全部拿到。
心脏传导系统是由窦房结、结间束、房室结、房室束、左右房室束支和Purkingje纤维构成。
窦房结是心脏正常冲动的起源，位于上腔静脉入口与右心室交界处。窦房结兴奋频率为60～100次/min
结间束是窦房结与房室结之间的传导径路，分为前、中、后三个传导束。
房室结位于房间隔的右后部，向下延伸为房室束，房室结与房室束(HiS束)构成房室交界区，再向前下伸延到室间隔膜部，分成左、右房室束支，分别位于间隔的左、右侧内膜下。房室结兴奋频率40～60次/min
左束支在室间隔左侧起始部位又分为前上支和后下支两束纤维。
右束支沿室间隔右侧下行直到心尖处才开始分支为Purkinje纤维。两侧束支在心室内膜下分成无数Purkinje纤维与心肌纤维相连接。分支为Purkinje纤维。浦肯野纤维兴奋频率为15～40次/min
(7～9题共用选项)
A.窦房结
B.心房肌
C.房室交界
D.心室肌
E.浦肯野纤维
【xl2007-2-122】7.传导速度最快的是答案：E
【 xl2007-2-123】8传导速度最慢的是答案：C
【xl2007-2-124】9自律性最高的是答案：A
心肌生理特性:
兴奋性
自律性
传导性
收缩性
1.窦性心律失常
(1)病因或临床意义
(2)病态窦房结综合征的心电图表现
1.窦性心律失常病因及临床意义
窦性心律失常主要包括窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性停搏、窦房传导阻滞和病态窦房结综合征。常见病因及临床意义详见下表：
2.病态窦房结综合征的心电图表现
(1)持续而显著的窦性心动过缓(50次/分钟以下)，(2)窦性停搏或窦房阻滞；
(3)窦房阻滞与房室传导阻滞同时并存；
(4)心动过缓-心动过速综合征，这是指心动过缓-房性心动过速性心律失常交替发作，后者通常为心房扑动、心房颤动或房性心动过速；
(5)在没有应用抗心律失常药物下，心房颤动的心室率缓慢，或其发作前后有窦性心动过缓和(或)一度房室传导阻滞，(6)房室交界性逸搏或逸搏性心律。病人可在不同时间出现一种以上的心律失常。
【A3型题】
共用题干(12-15题)
男性，52岁，阵发性心悸半年，时有胸闷，登二楼觉气急3个月，下肢浮肿3天来门诊。心电图示窦性心律，心率64次份，P-R间期0.24s，伴完全性右束支传导阻滞，诊断为扩张型心肌病，心功能不全。入院后予以洋地黄、利尿剂和扩血管药物治疗。第4天突然神志不清，抽搐，听诊心音消失，血压为0mmHg，经救治后神志清醒，心跳恢复，心率45次/分，并有频发早搏
协和习题12.患者神志不清，抽搐应考虑为:
A心源性休克
B阿斯综合征
C脑栓塞
D一过性脑血管痉挛
E重度心衰
答案：B
协和习题13.心电图示Ⅲ度房室传导阻滞，频发室性早搏，其原因考虑与下列哪项有关:
A洋地黄
B利尿剂
C扩血管药物
D心衰加重
E疾病的进展
答案：A
协和习题14.此时处理应:
A临时心脏起搏下静滴利多卡因
B静注普罗帕酮(心律平)
C静滴利多卡因
D多巴酚丁胺静脉滴注
E停用所有药物观察
答案：A
协和习题1.窦性心动过速的频率范围多为：
A 100～150次/分
B 120～160次/分
C 100～180次/分
D 130～l70次/分
E 100～160次/分
1. 答案：A
协和习题2.下列方法用于治疗窦性心动过缓除了：
A氨茶碱
B喘定
C阿托品
D异丙基肾上腺素
E人工心脏起搏器
2.答案：B
协和习题3.窦性心动过缓，心率不低于50次/分，常采用措施是：
A不需治疗
B口服麻黄素
C皮下注射阿托品
D含服异丙肾上腺素
E静滴去甲肾上腺素
3.答案：A
协和习题4.下列关于正常窦性心律的描述那项是错误的：
A冲动起源于窦房结
B频率为60～100次/分
C P波在ⅠⅡaVF导联直立，aVR导联倒置
D PR间期0.12～0.20秒
E心率绝对匀齐
4.答案：E
协和习题5窦性心动过缓时出现早搏可用何药治疗：
A异搏定
B奎尼丁
C洋地黄
D阿托品
E苯妥英钠
5.答案：D
2.房性心律失常
(1)房性过早搏动的心电图表现及治疗
(2)心房颤动的心电图表现及治疗
(3)阵发性室上性心动过速的心电图表现及治疗
1.房性期前收缩的心电图表现及治疗
(1)心电图表现：房性期前收缩的P波提前发生，与窦性P波形态不同。如发生在舒张早期，适逢房室结尚未脱离前次搏动的不应期，可产生传导中断(称为被阻滞的或未下传的房性期前收缩)或缓慢传导(下传的PR间期延长)现象。多为不完全性代偿间歇。房性期前收缩下传的QRS波群形态通常正常，亦可出现宽大畸形的QRS波群，称为室内差异性传导。
(2)治疗：房性期前收缩通常无需治疗。当有明显症状或因房性期前收缩触发室上性心动过速时，可给予洋地黄制剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂。
2.心房颤动(简称房颤)的心电图表现及治疗：平均每年出2道题。病因和临床特征虽然大纲没有要求，但是，却出过考试题。请同学们认真学习记忆。
心房颤动(atrial fibrillation)是临床上最常见的心律失常之一，且随年龄增加房颤的发生率亦明显增加，65岁的发生率在5%～10%o近年来病因亦发生了明显变化，70～80年代风心病为第1位原因，90年代以后，风心病呈下降趋势。
[病因]
1.绝大多数见于器质性心脏病患者。最常见的是风心二尖瓣狭窄，其次是冠心和高血压。此外还见于预激综合征、缩窄性心包炎、肺心等。
2.甲状腺功能亢进也是常见的病因。
3.洋地黄中毒。
4.特发性房颤：少数房颤患者经多年观察未能发现器质性病变基础，称为孤立性或特发性房颤，发生原因不明。
协和习题7最易引起房颤的疾病是：
A风湿性心脏病二尖瓣狭窄
B冠心病
C甲状腺功能亢进性心脏病
D高血压性心脏病
E缩窄性心包炎
7.答案：A
[临床表现]
1、症状：房颤症状的轻重受心室率快慢的影响。心室率超过150次/min，病人感到心悸，气短，并可发生心绞痛与充血性心力衰竭。心室率慢时，病人甚至不觉察其存在。
房颤有较高的发生体循环栓塞的危险。栓子来自左心房或心耳部，附壁血栓的碎块脱落后可随循环到周围动脉引起肢体、脑及肾脏等器官的动脉栓塞；附壁血栓呈球状而较大时，可堵塞二尖瓣口而引起晕厥，甚至猝死。
2、体征：三大特点：心脏听诊第l心音强弱变化不定，心律绝对不规则。当心室率快时可发生脉搏短绌。确诊须做心电图检查。
发生栓塞时有相应的体征。常常栓塞体循环系统：如脑、四肢及肾脏等
房颤病人并发房室交界性与室性心动过速或完全性房室传导阻滞时，其最常见原因为洋地黄中毒。
[心电图表现]
(1)心电图表现：①P波消失，代之以形态、振幅、间距绝对不规则的房颤波(f波)，频率约350～600次/min；②心室律绝对不规则。未接受药物治疗、房室传导正常者，心室率通常在100～160次/min之间。宽QRS波群伴极快速的心室率(大于200次/min)提示存在房室旁道。儿茶酚胺类药物、运动、发热、甲亢等均可缩短房室结不应期，使心室率加速；相反，洋地黄延长房室不应期，减慢房室传导，减慢心室率；③QRS波群通常形态正常，但振幅并不一致；伴室内差异性传导、束支传导阻滞或预激综合征时，QRS波群增宽、畸形。
协和习题8.心房颤动时f波的频率为：
A 300～600次/分
B 250～350次/分
C 350～600次/分
D 100～160次/分
E 250～600次/分
8.答案：C
(145～146题共用题干)
女，32岁，有心脏病病史4年。最近感到心悸，听诊发现心率100次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，心尖部有舒张期隆隆样杂音。
2006-2-145.听诊的发现最可能是
A.窦性心律不齐
B.窦性心动过速
C.心房颤动
D.室性早搏
E.房性早搏
答案：C
2006-2-146.为进一步确诊心律失常的类型,应首选
A.嘱病人左侧卧位听诊
B.嘱病人屏气后听诊
C.心电图检查
D.超声心动图
E.X线胸片
答案：C
2006-3-028.持续性房颤是指难以自动转复为窦性心律的房颤发作持续
A.24小时(或48小时)以上
B.72小时以上
C.1个月以上
D.3个月以上
E.6个月以上
答案：A
解析：考二尖瓣狭窄和房颤相结合的题。
[治疗] 总的治疗原则为：转复窦律、维持窦律、减慢室律和抗凝治疗。
1.一般治疗：针对病因治疗并去除诱因，如积极有效地控制甲状腺机能亢进。
2.药物治疗：药物治疗的目的是尽可能将房颤转复为窦性心律，不能转复者要控制和减慢心室率，改善心功能，并防止心房内血栓形成，减少栓塞并发症，最大限度地减少房颤的危害。
(1)转复窦律(恢复窦性心律)：房颤病人理论上均应考虑复律为窦性心律。但在房颤持续多年或心脏明显扩大(尤其是左房内径>45mm)，或病因尚未纠正(如心腔机械狭窄未解除)或疑病态窦房结综合征的患者，复律成功的机率很小，并且难以维持，不宜强行复律治疗。对于近期有过血管栓塞的患者，应充分考虑到复律后心房内血栓脱落的可能。
复律分为药物复律和同步直流电复律。药物复律通常采用口服给药，奎尼丁、心律平、胺碘酮及索他洛尔等复律的成功率均>60%，可酌情选用。无效时可采用同步直流电复律。
(2)维持窦律(维持窦性心律)：持续性房颤的患者复律后应选用抗心律失常药物维持窦性心律，奎尼丁是最常选用的药物，近年采认为胺碘酮似乎更加安全有效。
阵发性房颤是否需要用药维持窦律，取决于其发作的频率，发作时伴有的症状，以及服用抗心律失常药潜在的危险。治疗的目的在于控制阵发性房颤发作的频率。通常选用第1类抗心律失常药(奎尼丁、氟卡胺、心律平)或索他洛尔及胺碘酮。
(3)减慢室律(控制心室率)：房颤患者减慢心室率的治疗适用于下列3种情况：
①急性房颤或阵发性房颤急性发作，选用静脉给药迅速减慢心室率，多数患者在室率控制后血流动力学紊乱得以改善，自行恢复为窦律。
30.[ xl2007-3-064]适宜使用洋地黄类药物的情况是
A.快速心房颤动
B.三度房室传导阻滞
C.预激综合征伴心房颤动
D.病态窦房结综合征
E.二度Ⅱ型房室传导阻滞
答案：A
试题点评：洋地黄可抑制房室传导，同时对迷走神经有兴奋作用，故不适用于房室传导阻滞及病态窦房结综合征的患者。洋地黄可缩短旁路不应期，使心室率加快，因此不适宜预激综合征伴心房颤动的患者。因洋地黄可抑制房室传导，减慢心室率，故快速心房颤动是应用洋地黄的适应证。
协和习题6.使快速房颤的心室率减慢，应首选：
A利多卡因
B苯妥英钠
C普鲁卡因酰胺
D洋地黄
E奎尼丁
6.答案：D
②持续性房颤，有条件复律者，在复律前选用药物减慢室率。
③持续性房颤复律失败或复律成功机率很小或权衡抗心律失常药物长期应用危险性较大时，选用药物控制心室率。
控制心室率药物的选择，近年来趋向于选择钙拮抗剂(维拉帕米、硫氮卓酮)和β受体阻滞剂作为控制房颤心室率的第一线药物。不伴有心力衰竭时，地高辛不宜作为控制心室率的首选药。地高辛主要通过增加迷走神经张力，减慢房室结的传导速度来控制房颤静息时心室率。运动时，交感神经张力增加，地高辛的作用不再维持。此外地高辛缩短心房不应期，使得房颤更易持续。目前仅在房颤合并心衰时选用地高辛控制心室率。
房颤的心室率控制在什么范围内最为合适至今仍无定论。一般认为，静息状态心室率应控制在60-80次/min，轻微活动时的心室率不应超过100次/min，动态心电图上平均心室率≦90次/min。
(4)抗凝治疗：
复律前后的抗凝：对房颤持续48h以上，或有过栓塞史的患者，应在复律前3周及复律后4～5周使用抗凝剂。若超声心动图发现血栓，则应在复律前延长抗凝时间直至复查时没有血栓方可复律。......（后略) ......
十三、心律失常
十三、心率失常1.窦性心率失常(1) 病因或临床意义
(2) 病态窦房结综合征的心电图表现2.房性心率失常(1) 房性过早搏动的心电图表现及治疗
(2) 心房颤动的心电图表现及治疗
(3) 阵发性室上性心动过速的心电图表现及治疗3.室性心率失常(1) 阵发性室性心动过速的心电图表现及治疗
(2) 室性过早搏动的心电图表现及治疗4.心脏传导阻滞(1) 房室传导阻滞及室内传导阻滞的心电图表现
(2) III度房室传导阻滞的治疗本节每年都有3道考题，大家好好学习，争取全部拿到。
心脏传导系统是由窦房结、结间束、房室结、房室束、左右房室束支和Purkingje纤维构成。
窦房结是心脏正常冲动的起源，位于上腔静脉入口与右心室交界处。窦房结兴奋频率为60～100次/min
结间束是窦房结与房室结之间的传导径路，分为前、中、后三个传导束。
房室结位于房间隔的右后部，向下延伸为房室束，房室结与房室束(HiS束)构成房室交界区，再向前下伸延到室间隔膜部，分成左、右房室束支，分别位于间隔的左、右侧内膜下。房室结兴奋频率40～60次/min
左束支在室间隔左侧起始部位又分为前上支和后下支两束纤维。
右束支沿室间隔右侧下行直到心尖处才开始分支为Purkinje纤维。两侧束支在心室内膜下分成无数Purkinje纤维与心肌纤维相连接。分支为Purkinje纤维。浦肯野纤维兴奋频率为15～40次/min
(7～9题共用选项)
A.窦房结
B.心房肌
C.房室交界
D.心室肌
E.浦肯野纤维
【xl2007-2-122】7.传导速度最快的是答案：E
【 xl2007-2-123】8传导速度最慢的是答案：C
【xl2007-2-124】9自律性最高的是答案：A
心肌生理特性:
兴奋性
自律性
传导性
收缩性
1.窦性心律失常
(1)病因或临床意义
(2)病态窦房结综合征的心电图表现
1.窦性心律失常病因及临床意义
窦性心律失常主要包括窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性停搏、窦房传导阻滞和病态窦房结综合征。常见病因及临床意义详见下表：
2.病态窦房结综合征的心电图表现
(1)持续而显著的窦性心动过缓(50次/分钟以下)，(2)窦性停搏或窦房阻滞；
(3)窦房阻滞与房室传导阻滞同时并存；
(4)心动过缓-心动过速综合征，这是指心动过缓-房性心动过速性心律失常交替发作，后者通常为心房扑动、心房颤动或房性心动过速；
(5)在没有应用抗心律失常药物下，心房颤动的心室率缓慢，或其发作前后有窦性心动过缓和(或)一度房室传导阻滞，(6)房室交界性逸搏或逸搏性心律。病人可在不同时间出现一种以上的心律失常。
【A3型题】
共用题干(12-15题)
男性，52岁，阵发性心悸半年，时有胸闷，登二楼觉气急3个月，下肢浮肿3天来门诊。心电图示窦性心律，心率64次份，P-R间期0.24s，伴完全性右束支传导阻滞，诊断为扩张型心肌病，心功能不全。入院后予以洋地黄、利尿剂和扩血管药物治疗。第4天突然神志不清，抽搐，听诊心音消失，血压为0mmHg，经救治后神志清醒，心跳恢复，心率45次/分，并有频发早搏
协和习题12.患者神志不清，抽搐应考虑为:
A心源性休克
B阿斯综合征
C脑栓塞
D一过性脑血管痉挛
E重度心衰
答案：B
协和习题13.心电图示Ⅲ度房室传导阻滞，频发室性早搏，其原因考虑与下列哪项有关:
A洋地黄
B利尿剂
C扩血管药物
D心衰加重
E疾病的进展
答案：A
协和习题14.此时处理应:
A临时心脏起搏下静滴利多卡因
B静注普罗帕酮(心律平)
C静滴利多卡因
D多巴酚丁胺静脉滴注
E停用所有药物观察
答案：A
协和习题1.窦性心动过速的频率范围多为：
A 100～150次/分
B 120～160次/分
C 100～180次/分
D 130～l70次/分
E 100～160次/分
1. 答案：A
协和习题2.下列方法用于治疗窦性心动过缓除了：
A氨茶碱
B喘定
C阿托品
D异丙基肾上腺素
E人工心脏起搏器
2.答案：B
协和习题3.窦性心动过缓，心率不低于50次/分，常采用措施是：
A不需治疗
B口服麻黄素
C皮下注射阿托品
D含服异丙肾上腺素
E静滴去甲肾上腺素
3.答案：A
协和习题4.下列关于正常窦性心律的描述那项是错误的：
A冲动起源于窦房结
B频率为60～100次/分
C P波在ⅠⅡaVF导联直立，aVR导联倒置
D PR间期0.12～0.20秒
E心率绝对匀齐
4.答案：E
协和习题5窦性心动过缓时出现早搏可用何药治疗：
A异搏定
B奎尼丁
C洋地黄
D阿托品
E苯妥英钠
5.答案：D
2.房性心律失常
(1)房性过早搏动的心电图表现及治疗
(2)心房颤动的心电图表现及治疗
(3)阵发性室上性心动过速的心电图表现及治疗
1.房性期前收缩的心电图表现及治疗
(1)心电图表现：房性期前收缩的P波提前发生，与窦性P波形态不同。如发生在舒张早期，适逢房室结尚未脱离前次搏动的不应期，可产生传导中断(称为被阻滞的或未下传的房性期前收缩)或缓慢传导(下传的PR间期延长)现象。多为不完全性代偿间歇。房性期前收缩下传的QRS波群形态通常正常，亦可出现宽大畸形的QRS波群，称为室内差异性传导。
(2)治疗：房性期前收缩通常无需治疗。当有明显症状或因房性期前收缩触发室上性心动过速时，可给予洋地黄制剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂。
2.心房颤动(简称房颤)的心电图表现及治疗：平均每年出2道题。病因和临床特征虽然大纲没有要求，但是，却出过考试题。请同学们认真学习记忆。
心房颤动(atrial fibrillation)是临床上最常见的心律失常之一，且随年龄增加房颤的发生率亦明显增加，65岁的发生率在5%～10%o近年来病因亦发生了明显变化，70～80年代风心病为第1位原因，90年代以后，风心病呈下降趋势。
[病因]
1.绝大多数见于器质性心脏病患者。最常见的是风心二尖瓣狭窄，其次是冠心和高血压。此外还见于预激综合征、缩窄性心包炎、肺心等。
2.甲状腺功能亢进也是常见的病因。
3.洋地黄中毒。
4.特发性房颤：少数房颤患者经多年观察未能发现器质性病变基础，称为孤立性或特发性房颤，发生原因不明。
协和习题7最易引起房颤的疾病是：
A风湿性心脏病二尖瓣狭窄
B冠心病
C甲状腺功能亢进性心脏病
D高血压性心脏病
E缩窄性心包炎
7.答案：A
[临床表现]
1、症状：房颤症状的轻重受心室率快慢的影响。心室率超过150次/min，病人感到心悸，气短，并可发生心绞痛与充血性心力衰竭。心室率慢时，病人甚至不觉察其存在。
房颤有较高的发生体循环栓塞的危险。栓子来自左心房或心耳部，附壁血栓的碎块脱落后可随循环到周围动脉引起肢体、脑及肾脏等器官的动脉栓塞；附壁血栓呈球状而较大时，可堵塞二尖瓣口而引起晕厥，甚至猝死。
2、体征：三大特点：心脏听诊第l心音强弱变化不定，心律绝对不规则。当心室率快时可发生脉搏短绌。确诊须做心电图检查。
发生栓塞时有相应的体征。常常栓塞体循环系统：如脑、四肢及肾脏等
房颤病人并发房室交界性与室性心动过速或完全性房室传导阻滞时，其最常见原因为洋地黄中毒。
[心电图表现]
(1)心电图表现：①P波消失，代之以形态、振幅、间距绝对不规则的房颤波(f波)，频率约350～600次/min；②心室律绝对不规则。未接受药物治疗、房室传导正常者，心室率通常在100～160次/min之间。宽QRS波群伴极快速的心室率(大于200次/min)提示存在房室旁道。儿茶酚胺类药物、运动、发热、甲亢等均可缩短房室结不应期，使心室率加速；相反，洋地黄延长房室不应期，减慢房室传导，减慢心室率；③QRS波群通常形态正常，但振幅并不一致；伴室内差异性传导、束支传导阻滞或预激综合征时，QRS波群增宽、畸形。
协和习题8.心房颤动时f波的频率为：
A 300～600次/分
B 250～350次/分
C 350～600次/分
D 100～160次/分
E 250～600次/分
8.答案：C
(145～146题共用题干)
女，32岁，有心脏病病史4年。最近感到心悸，听诊发现心率100次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，心尖部有舒张期隆隆样杂音。
2006-2-145.听诊的发现最可能是
A.窦性心律不齐
B.窦性心动过速
C.心房颤动
D.室性早搏
E.房性早搏
答案：C
2006-2-146.为进一步确诊心律失常的类型,应首选
A.嘱病人左侧卧位听诊
B.嘱病人屏气后听诊
C.心电图检查
D.超声心动图
E.X线胸片
答案：C
2006-3-028.持续性房颤是指难以自动转复为窦性心律的房颤发作持续
A.24小时(或48小时)以上
B.72小时以上
C.1个月以上
D.3个月以上
E.6个月以上
答案：A
解析：考二尖瓣狭窄和房颤相结合的题。
[治疗] 总的治疗原则为：转复窦律、维持窦律、减慢室律和抗凝治疗。
1.一般治疗：针对病因治疗并去除诱因，如积极有效地控制甲状腺机能亢进。
2.药物治疗：药物治疗的目的是尽可能将房颤转复为窦性心律，不能转复者要控制和减慢心室率，改善心功能，并防止心房内血栓形成，减少栓塞并发症，最大限度地减少房颤的危害。
(1)转复窦律(恢复窦性心律)：房颤病人理论上均应考虑复律为窦性心律。但在房颤持续多年或心脏明显扩大(尤其是左房内径>45mm)，或病因尚未纠正(如心腔机械狭窄未解除)或疑病态窦房结综合征的患者，复律成功的机率很小，并且难以维持，不宜强行复律治疗。对于近期有过血管栓塞的患者，应充分考虑到复律后心房内血栓脱落的可能。
复律分为药物复律和同步直流电复律。药物复律通常采用口服给药，奎尼丁、心律平、胺碘酮及索他洛尔等复律的成功率均>60%，可酌情选用。无效时可采用同步直流电复律。
(2)维持窦律(维持窦性心律)：持续性房颤的患者复律后应选用抗心律失常药物维持窦性心律，奎尼丁是最常选用的药物，近年采认为胺碘酮似乎更加安全有效。
阵发性房颤是否需要用药维持窦律，取决于其发作的频率，发作时伴有的症状，以及服用抗心律失常药潜在的危险。治疗的目的在于控制阵发性房颤发作的频率。通常选用第1类抗心律失常药(奎尼丁、氟卡胺、心律平)或索他洛尔及胺碘酮。
(3)减慢室律(控制心室率)：房颤患者减慢心室率的治疗适用于下列3种情况：
①急性房颤或阵发性房颤急性发作，选用静脉给药迅速减慢心室率，多数患者在室率控制后血流动力学紊乱得以改善，自行恢复为窦律。
30.[ xl2007-3-064]适宜使用洋地黄类药物的情况是
A.快速心房颤动
B.三度房室传导阻滞
C.预激综合征伴心房颤动
D.病态窦房结综合征
E.二度Ⅱ型房室传导阻滞
答案：A
试题点评：洋地黄可抑制房室传导，同时对迷走神经有兴奋作用，故不适用于房室传导阻滞及病态窦房结综合征的患者。洋地黄可缩短旁路不应期，使心室率加快，因此不适宜预激综合征伴心房颤动的患者。因洋地黄可抑制房室传导，减慢心室率，故快速心房颤动是应用洋地黄的适应证。
协和习题6.使快速房颤的心室率减慢，应首选：
A利多卡因
B苯妥英钠
C普鲁卡因酰胺
D洋地黄
E奎尼丁
6.答案：D
②持续性房颤，有条件复律者，在复律前选用药物减慢室率。
③持续性房颤复律失败或复律成功机率很小或权衡抗心律失常药物长期应用危险性较大时，选用药物控制心室率。
控制心室率药物的选择，近年来趋向于选择钙拮抗剂(维拉帕米、硫氮卓酮)和β受体阻滞剂作为控制房颤心室率的第一线药物。不伴有心力衰竭时，地高辛不宜作为控制心室率的首选药。地高辛主要通过增加迷走神经张力，减慢房室结的传导速度来控制房颤静息时心室率。运动时，交感神经张力增加，地高辛的作用不再维持。此外地高辛缩短心房不应期，使得房颤更易持续。目前仅在房颤合并心衰时选用地高辛控制心室率。
房颤的心室率控制在什么范围内最为合适至今仍无定论。一般认为，静息状态心室率应控制在60-80次/min，轻微活动时的心室率不应超过100次/min，动态心电图上平均心室率≦90次/min。
(4)抗凝治疗：
复律前后的抗凝：对房颤持续48h以上，或有过栓塞史的患者，应在复律前3周及复律后4～5周使用抗凝剂。若超声心动图发现血栓，则应在复律前延长抗凝时间直至复查时没有血栓方可复律。......（后略) ......
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