脑出血教案.ppt
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参见附件(839kb)。
第三节 脑出血(Cerebral Haemorrahge)P121-126
一.概念:非外伤性脑实质出血
二.病因病机病理
1.高血压.粥样硬化或动脉本身损害90%
2.内.外(抗凝剂)因素致凝血机制异常.
3.先天性或获得性A瘤或血管畸形(AVM).
4.解剖因素
脑出血的
病理生理
BP↑
上述任一因素----血管破裂出血
后遗 囊腔
破坏━局灶症状 胶质疤
出血 占位┳颅内高压→移位→脑疝
水肿┛
好发部位
? 基底节区(即内囊区)占70-80% 分为:外侧,内侧,混合型
? 其 它 :脑叶10%.脑桥8-10%.小脑半球10%
三.临床表现
1.55-65岁好发
2.活动.激动.饮酒后起病多
3.起病急进展快.数小时达高峰.多伴BP↑
4.全脑症状(见于出血量较大者): 颅高压征+意识障碍
5.局灶症状:部位不同表现有异
6.并发症:消化道出血.通气障碍及肺感染泌尿系感染等
主要的出血综合征
内囊区出血
脑叶出血
桥脑出血
小脑出血
脑室出血
内囊区出血:
外侧型较轻:
三偏征及病侧凝视
内侧型(重型)
意识障碍重.丘脑受压征,继而颞叶沟回疝→
枕骨大孔疝
脑叶出血:
? ⑵脑叶出血:颅高压.脑膜刺激征.局灶征
⑶桥脑......:
轻:病测面.展瘫.凝视病侧
重:四肢瘫.去脑强直.针尖样瞳孔.高热
呼吸改变→严重后遗(闭锁)或死亡
桥脑出血:
轻:交叉瘫(病侧面.展周围性瘫和对侧肢体中枢性瘫)及病侧凝视
重:四肢瘫.去脑强直.针尖样瞳孔.高热，呼吸改变→严重后遗(闭锁)或死亡
小脑出血
? 后枕部头痛.频繁呕吐
? 眩晕.眼震.小脑性共济运动失调
? 出血量大者(即重型):可突然昏迷去脑强直(桥脑受压枕骨大孔疝表现)
脑室出血
? 原发性脑室出血
? 继发性脑室出血
? 继发性多见
临床表现取决于脑室出血量：不同程度意识障碍.脑膜刺激征与SHA类似，严重者四肢瘫.,去脑强直,生命征不稳汗多等
四.辅助检查
1.腰穿CSF检查:
压力↑血性.选择性检查,2.CT:高密度影
3.血管造影
4.核磁共振 MR.
4.病因有关的检查
5.EEG.肝肾功等有利于相应脏器功能判断
高血压脑出血
基底节区外侧型
五.诊断及鉴别诊断
诊断
①中老年急性起病;高血压病史
②NS局灶体征:偏瘫,失语等
③颅高压症状:头痛.呕吐.意识障碍等
④CSF\CT检查结果
2.鉴别诊断
⑴与其它意识障碍病因鉴别
肝昏迷;尿毒症;CO.酒精药物中毒等
⑵其它颅脑疾病
①脑肿瘤
②颅内感染:病毒脑.化脑.结脑
③脑外伤:硬膜外.下血肿
④缺血性脑血管病;SAH鉴别:见表P161表
六.治疗
? 精心护理
? 调控血压
? 脱水降压
? 对症治疗
? 加强支持
? 帮助病人渡过难关
1.一般措施
⑴安静.就地抢救
⑵呼吸道:吸痰通畅(必要时气管切开)吸氧
⑶支持:保出入量.水电解质平衡.鼻饲
⑷检测R.P.BP.瞳孔.血气.心电
⑸防治并发症 呼吸泌尿道感染,消化道出血
2.降血压:稳21.3Kpa(160mmHg)
3.降颅压:√
⑴ 高渗脱水剂:注意心肾功能 20%甘露醇125-250mm,q6-8h静滴20%甘油200mm静滴
⑵皮质激素:地塞米松10mm静注
⑶利尿剂:速尿20-40mm静注
⑷外科手术:颅高压突出.符合指征者血肿穿刺术,血肿清除术,脑室引流术
4.恢复期 理疗.针灸.康复训练
预防:
第四节 蛛网膜下腔出血(Subarachnoid HaemorrhageSAH)
一.概念:血液流入蛛网膜下腔后引起的一组临床综合征。
原发性SAH:
脑表面血管破裂血液直入SA
继发性SAH:
脑出血穿过脑组质入SA
二.病因.机理.病理
1.颅内动脉瘤破裂
占90%以上 Willis环分叉
2.脑血管畸形
大脑前.中A皮质支供血区
3.高血压脑A硬化 颅底A主干
4.其它血管病和血液病
蛛网膜下腔出血的病理生理
三.临床表现
1.任何年龄,前驱症状:头痛,颅神经麻痹
2.活动激动后急性起病,两周内易复发
3.剧烈头痛.呕吐.严重者意识障碍-脑疝
4.脑膜刺激征+
5.NS定位体征无或少(与脑出血主要不同)
6.眼底检查:有出血及水肿
四.辅助检查
1.腰穿CSF检查:
压力↑血性.选择性检查,2.CT:广泛蛛网膜下腔高密度影
3.血管造影
4.核磁共振 MR.
4.病因有关的检查
五.诊断
①临床表现+血性CSF+CT/MR结果
②区别原发性和继发性
鉴别:脑膜炎、脑室出血
六.治疗
? 阻止出血
? 降低颅压;
? 预防再发和血管痉挛;
? 尽快造影并去除病因
治疗方法
? 1.一般治疗.降颅压.血压等同脑出血
? 2.BP监控更为严密
? 3.止血剂:抗纤溶药PAMBA(1g/次q6-8h静滴)或EACA(48g/d静滴7-10天后24g/d)
? 4.血管造影与手术:应为首选治疗,尽早!
? 5.防止血管痉挛:钙离子拮抗剂尼膜地平等
CVD总结
? 缺血性脑血管病
? 短暂性脑缺血发作
? 脑血栓形成
? 脑栓塞
? 出血性脑血管病
? 脑出血
? 蛛网膜下腔出血
颅内静脉窦血栓形成
? 自学内容
脑血管病新进展
1.1流行病学:高发病率第3位北京2位、死亡1/5；西方↓
1.2治疗的标准化与个体化状况：
标准化治疗指南：
WHO《1989：脑血管病诊断预防和治疗建议》 ......
第三节 脑出血(Cerebral Haemorrahge)P121-126
一.概念:非外伤性脑实质出血
二.病因病机病理
1.高血压.粥样硬化或动脉本身损害90%
2.内.外(抗凝剂)因素致凝血机制异常.
3.先天性或获得性A瘤或血管畸形(AVM).
4.解剖因素
脑出血的
病理生理
BP↑
上述任一因素----血管破裂出血
后遗 囊腔
破坏━局灶症状 胶质疤
出血 占位┳颅内高压→移位→脑疝
水肿┛
好发部位
? 基底节区(即内囊区)占70-80% 分为:外侧,内侧,混合型
? 其 它 :脑叶10%.脑桥8-10%.小脑半球10%
三.临床表现
1.55-65岁好发
2.活动.激动.饮酒后起病多
3.起病急进展快.数小时达高峰.多伴BP↑
4.全脑症状(见于出血量较大者): 颅高压征+意识障碍
5.局灶症状:部位不同表现有异
6.并发症:消化道出血.通气障碍及肺感染泌尿系感染等
主要的出血综合征
内囊区出血
脑叶出血
桥脑出血
小脑出血
脑室出血
内囊区出血:
外侧型较轻:
三偏征及病侧凝视
内侧型(重型)
意识障碍重.丘脑受压征,继而颞叶沟回疝→
枕骨大孔疝
脑叶出血:
? ⑵脑叶出血:颅高压.脑膜刺激征.局灶征
⑶桥脑......:
轻:病测面.展瘫.凝视病侧
重:四肢瘫.去脑强直.针尖样瞳孔.高热
呼吸改变→严重后遗(闭锁)或死亡
桥脑出血:
轻:交叉瘫(病侧面.展周围性瘫和对侧肢体中枢性瘫)及病侧凝视
重:四肢瘫.去脑强直.针尖样瞳孔.高热，呼吸改变→严重后遗(闭锁)或死亡
小脑出血
? 后枕部头痛.频繁呕吐
? 眩晕.眼震.小脑性共济运动失调
? 出血量大者(即重型):可突然昏迷去脑强直(桥脑受压枕骨大孔疝表现)
脑室出血
? 原发性脑室出血
? 继发性脑室出血
? 继发性多见
临床表现取决于脑室出血量：不同程度意识障碍.脑膜刺激征与SHA类似，严重者四肢瘫.,去脑强直,生命征不稳汗多等
四.辅助检查
1.腰穿CSF检查:
压力↑血性.选择性检查,2.CT:高密度影
3.血管造影
4.核磁共振 MR.
4.病因有关的检查
5.EEG.肝肾功等有利于相应脏器功能判断
高血压脑出血
基底节区外侧型
五.诊断及鉴别诊断
诊断
①中老年急性起病;高血压病史
②NS局灶体征:偏瘫,失语等
③颅高压症状:头痛.呕吐.意识障碍等
④CSF\CT检查结果
2.鉴别诊断
⑴与其它意识障碍病因鉴别
肝昏迷;尿毒症;CO.酒精药物中毒等
⑵其它颅脑疾病
①脑肿瘤
②颅内感染:病毒脑.化脑.结脑
③脑外伤:硬膜外.下血肿
④缺血性脑血管病;SAH鉴别:见表P161表
六.治疗
? 精心护理
? 调控血压
? 脱水降压
? 对症治疗
? 加强支持
? 帮助病人渡过难关
1.一般措施
⑴安静.就地抢救
⑵呼吸道:吸痰通畅(必要时气管切开)吸氧
⑶支持:保出入量.水电解质平衡.鼻饲
⑷检测R.P.BP.瞳孔.血气.心电
⑸防治并发症 呼吸泌尿道感染,消化道出血
2.降血压:稳21.3Kpa(160mmHg)
3.降颅压:√
⑴ 高渗脱水剂:注意心肾功能 20%甘露醇125-250mm,q6-8h静滴20%甘油200mm静滴
⑵皮质激素:地塞米松10mm静注
⑶利尿剂:速尿20-40mm静注
⑷外科手术:颅高压突出.符合指征者血肿穿刺术,血肿清除术,脑室引流术
4.恢复期 理疗.针灸.康复训练
预防:
第四节 蛛网膜下腔出血(Subarachnoid HaemorrhageSAH)
一.概念:血液流入蛛网膜下腔后引起的一组临床综合征。
原发性SAH:
脑表面血管破裂血液直入SA
继发性SAH:
脑出血穿过脑组质入SA
二.病因.机理.病理
1.颅内动脉瘤破裂
占90%以上 Willis环分叉
2.脑血管畸形
大脑前.中A皮质支供血区
3.高血压脑A硬化 颅底A主干
4.其它血管病和血液病
蛛网膜下腔出血的病理生理
三.临床表现
1.任何年龄,前驱症状:头痛,颅神经麻痹
2.活动激动后急性起病,两周内易复发
3.剧烈头痛.呕吐.严重者意识障碍-脑疝
4.脑膜刺激征+
5.NS定位体征无或少(与脑出血主要不同)
6.眼底检查:有出血及水肿
四.辅助检查
1.腰穿CSF检查:
压力↑血性.选择性检查,2.CT:广泛蛛网膜下腔高密度影
3.血管造影
4.核磁共振 MR.
4.病因有关的检查
五.诊断
①临床表现+血性CSF+CT/MR结果
②区别原发性和继发性
鉴别:脑膜炎、脑室出血
六.治疗
? 阻止出血
? 降低颅压;
? 预防再发和血管痉挛;
? 尽快造影并去除病因
治疗方法
? 1.一般治疗.降颅压.血压等同脑出血
? 2.BP监控更为严密
? 3.止血剂:抗纤溶药PAMBA(1g/次q6-8h静滴)或EACA(48g/d静滴7-10天后24g/d)
? 4.血管造影与手术:应为首选治疗,尽早!
? 5.防止血管痉挛:钙离子拮抗剂尼膜地平等
CVD总结
? 缺血性脑血管病
? 短暂性脑缺血发作
? 脑血栓形成
? 脑栓塞
? 出血性脑血管病
? 脑出血
? 蛛网膜下腔出血
颅内静脉窦血栓形成
? 自学内容
脑血管病新进展
1.1流行病学:高发病率第3位北京2位、死亡1/5；西方↓
1.2治疗的标准化与个体化状况：
标准化治疗指南：
WHO《1989：脑血管病诊断预防和治疗建议》 ......
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