循环系统常见症状和体征.ppt
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循环系统常见症状和体征
成都医学院第一附属医院内一科 王秋林
心脏病常见症状
胸痛(Chest Pain )
呼吸困难(Dyspnea)
心悸(Palpitation)
晕厥(Syncope)
水肿(Edema)
紫绀(Cyanosis)
心脏病常见症状-胸痛
病因
心源性
心绞痛
急性心肌梗死
急性心包炎
心脏神经官能症
其它
胸痛
? 问诊要点
? 1、部 位
? 2、性质与程度
? 3、持续时间
? 4、诱因
? 5、缓解方式
? 6、放射
? 7、伴随症状
? 心脏病常见症状
呼吸困难
病因
心脏因素：心功能不全
心包填塞等
心外因素: 呼吸统疾病
血液系统等
? 心脏病常见症状
心脏病常见症状-呼吸困难
? 问诊要点
? 发病急缓
? 与体位、运动的关系
? 伴随症状
心悸
常见病因
心脏搏动增强
心律失常
心动过速
心动过缓
心律不齐
心脏神经官能症
? 心脏病常见症状
心脏病常见症状
? 心悸
? 问诊要点
? 诱因
? 伴随症状
? 原发病
晕厥
病因
心源性
心脏排血受阻
心律失常
其它
? 心脏病常见症状
心脏病常见症状-晕厥
心脏病常见症状-咳 嗽
病因
心脏因素： 心功能不全
肺栓塞等
心脏外因素：呼吸系统疾病
中枢性咳嗽等
水肿
病因
全身性水肿
心源性
肾源性
肝源性
其他原因
局部性水肿
局部炎症
静脉回流受阻等
? 心脏病常见症状
心脏病常见症状
? 水肿
? 问诊要点
? 既往病史
? 首发部位
? 伴随症状
心脏病常见症状
? 紫绀
? 中心性紫绀：心血管混血性
? 肺源性
? 周围性紫绀：周围耗氧相对增加
? 动脉缺血
? 混合性紫绀：心功能不全
? 异常血红蛋白衍化物
心脏病常见症状
? 紫绀
? 问诊要点：发病年龄
心、肺病史
伴随症状
心 脏 体 征
心室增大的体征
心率与节律改变
心音改变
心脏杂音
其它重要体征
左心室肥大
心尖搏动向左下移位
心尖搏动范围多大于2cm
心尖部抬举样冲动
心浊音界向左下扩大
右心室肥大
心尖搏动向左移位
心前区抬举样冲动
剑突下心尖搏动(见于肺气肺伴右心肥厚)
心前区隆起(见于儿童期即发病者)
心浊音界向左扩大
二尖瓣狭窄
? 主动脉瓣关闭不全
心率与节律改变
快而规则：窦速、阵发性心动过速
慢而规则：窦缓、三度传导阻滞伴逸搏心律
心律不齐：窦性心律不齐、早搏、二度或高度传导阻滞、房颤
影响S1的强度
房室瓣的完整性
房室瓣的活动度
心室收缩率(dp/dt)
S1增强的疾病
二尖瓣狭窄
心动过速
心脏高排状态
S1减弱的疾病
? 二尖瓣闭锁不全
? 一度房室传导阻滞
? 心肌损害
影响S2强度的因素
主动脉与肺动脉内压力
半月瓣的完整性和弹性
S2增强的疾病
? P2增强见于:
? 肺动脉高压
? 肺循环淤血
? A2增强见于:
? 高血压
? 主动脉粥样硬化
S2减弱的疾病
? P2减弱见于肺动脉瓣病变
? A2减弱见于主动脉瓣病变
额外音
? 奔马律(gallop rhythm)
? 二尖瓣开瓣音(opening snap)
? 人工瓣膜替换术后的异常心音
奔马律
? 舒张中期奔马律
? 收缩期前奔马律
? 四音律
开瓣音
? 机理：
? 意义：二尖瓣狭窄
人工瓣膜替换术后的异常心音
血 流 加 速
瓣膜口或血管狭窄
心室或大血管扩张致相对狭窄
瓣膜关闭不全
相对关闭不全
大血管或心腔出现分流
心 腔 内 漂 浮 物
心脏杂音产生机理
? 1.血流加速
? 2.瓣膜病变
? 3.大血管或心腔扩大
? 4.分流
? 5.心腔内漂浮物
听杂音时应包括的内容
? 部位
? 时象
? 杂音的传导
? 杂音的音调
? 杂音的响度
? 杂音与呼吸、体位、运动及某些药物的关系
收缩期杂音的强度分级
1级:杂音很微弱,所占时间很短,开始数秒可能听不到
2级:较易听到的弱杂音
3级:中等强度的杂音
4级:较响亮的杂音,常伴有震颤
5级:非常响亮,震耳,听诊器离开胸壁即听不到,均伴有震颤
6级:极响,听诊器距胸壁尚有一定距离亦可听到,有强烈的震颤
心脏杂音时象
杂音的传导
杂音的音调
杂音与呼吸、体位、运动的关系
生理性杂音与病理性杂音的鉴别
生理性 病理性
听诊部位 肺动脉瓣 某一瓣区
心尖部
时象 收缩期 收缩期或舒张期 ......
循环系统常见症状和体征
成都医学院第一附属医院内一科 王秋林
心脏病常见症状
胸痛(Chest Pain )
呼吸困难(Dyspnea)
心悸(Palpitation)
晕厥(Syncope)
水肿(Edema)
紫绀(Cyanosis)
心脏病常见症状-胸痛
病因
心源性
心绞痛
急性心肌梗死
急性心包炎
心脏神经官能症
其它
胸痛
? 问诊要点
? 1、部 位
? 2、性质与程度
? 3、持续时间
? 4、诱因
? 5、缓解方式
? 6、放射
? 7、伴随症状
? 心脏病常见症状
呼吸困难
病因
心脏因素：心功能不全
心包填塞等
心外因素: 呼吸统疾病
血液系统等
? 心脏病常见症状
心脏病常见症状-呼吸困难
? 问诊要点
? 发病急缓
? 与体位、运动的关系
? 伴随症状
心悸
常见病因
心脏搏动增强
心律失常
心动过速
心动过缓
心律不齐
心脏神经官能症
? 心脏病常见症状
心脏病常见症状
? 心悸
? 问诊要点
? 诱因
? 伴随症状
? 原发病
晕厥
病因
心源性
心脏排血受阻
心律失常
其它
? 心脏病常见症状
心脏病常见症状-晕厥
心脏病常见症状-咳 嗽
病因
心脏因素： 心功能不全
肺栓塞等
心脏外因素：呼吸系统疾病
中枢性咳嗽等
水肿
病因
全身性水肿
心源性
肾源性
肝源性
其他原因
局部性水肿
局部炎症
静脉回流受阻等
? 心脏病常见症状
心脏病常见症状
? 水肿
? 问诊要点
? 既往病史
? 首发部位
? 伴随症状
心脏病常见症状
? 紫绀
? 中心性紫绀：心血管混血性
? 肺源性
? 周围性紫绀：周围耗氧相对增加
? 动脉缺血
? 混合性紫绀：心功能不全
? 异常血红蛋白衍化物
心脏病常见症状
? 紫绀
? 问诊要点：发病年龄
心、肺病史
伴随症状
心 脏 体 征
心室增大的体征
心率与节律改变
心音改变
心脏杂音
其它重要体征
左心室肥大
心尖搏动向左下移位
心尖搏动范围多大于2cm
心尖部抬举样冲动
心浊音界向左下扩大
右心室肥大
心尖搏动向左移位
心前区抬举样冲动
剑突下心尖搏动(见于肺气肺伴右心肥厚)
心前区隆起(见于儿童期即发病者)
心浊音界向左扩大
二尖瓣狭窄
? 主动脉瓣关闭不全
心率与节律改变
快而规则：窦速、阵发性心动过速
慢而规则：窦缓、三度传导阻滞伴逸搏心律
心律不齐：窦性心律不齐、早搏、二度或高度传导阻滞、房颤
影响S1的强度
房室瓣的完整性
房室瓣的活动度
心室收缩率(dp/dt)
S1增强的疾病
二尖瓣狭窄
心动过速
心脏高排状态
S1减弱的疾病
? 二尖瓣闭锁不全
? 一度房室传导阻滞
? 心肌损害
影响S2强度的因素
主动脉与肺动脉内压力
半月瓣的完整性和弹性
S2增强的疾病
? P2增强见于:
? 肺动脉高压
? 肺循环淤血
? A2增强见于:
? 高血压
? 主动脉粥样硬化
S2减弱的疾病
? P2减弱见于肺动脉瓣病变
? A2减弱见于主动脉瓣病变
额外音
? 奔马律(gallop rhythm)
? 二尖瓣开瓣音(opening snap)
? 人工瓣膜替换术后的异常心音
奔马律
? 舒张中期奔马律
? 收缩期前奔马律
? 四音律
开瓣音
? 机理：
? 意义：二尖瓣狭窄
人工瓣膜替换术后的异常心音
血 流 加 速
瓣膜口或血管狭窄
心室或大血管扩张致相对狭窄
瓣膜关闭不全
相对关闭不全
大血管或心腔出现分流
心 腔 内 漂 浮 物
心脏杂音产生机理
? 1.血流加速
? 2.瓣膜病变
? 3.大血管或心腔扩大
? 4.分流
? 5.心腔内漂浮物
听杂音时应包括的内容
? 部位
? 时象
? 杂音的传导
? 杂音的音调
? 杂音的响度
? 杂音与呼吸、体位、运动及某些药物的关系
收缩期杂音的强度分级
1级:杂音很微弱,所占时间很短,开始数秒可能听不到
2级:较易听到的弱杂音
3级:中等强度的杂音
4级:较响亮的杂音,常伴有震颤
5级:非常响亮,震耳,听诊器离开胸壁即听不到,均伴有震颤
6级:极响,听诊器距胸壁尚有一定距离亦可听到,有强烈的震颤
心脏杂音时象
杂音的传导
杂音的音调
杂音与呼吸、体位、运动的关系
生理性杂音与病理性杂音的鉴别
生理性 病理性
听诊部位 肺动脉瓣 某一瓣区
心尖部
时象 收缩期 收缩期或舒张期 ......
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