小儿麻醉幻灯片.ppt
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参见附件(58kb)。
小儿麻醉
姬梅
上海市瑞金医院 麻醉科
小儿麻醉的安全性
* 统计资料显示12岁以下小儿麻醉期间心搏骤停发生率比成人高3倍，而1岁以下婴儿麻醉期间心跳停止发生率又高于年长儿。
* 法国调查1978-1982年440所医院40240次小儿麻醉中 ，心搏骤停20例，发生率4.9:10000, 1岁以下婴儿43:10000,年长儿2:10000
小儿麻醉的安全性
* 严重并发症多发生于急诊,饱胃和ASA分级高的病儿,婴儿并发症大多在麻醉维持期.儿童则发生在麻醉全过程.
* 并发症中以喉痉孪,支气管痉孪,气管插管困难,呼吸机失灵,药物逾量,输液不足或过量,以及误吸为多见.
* 上海第二医科大学新华医院1958-1989年施行小儿麻醉74468例,循环骤停各年代发生率60年代6:10000.70年代8.3:10000,80年代3:10000.
小儿麻醉器械
* 麻醉机:小儿和成人麻醉机不存在特殊的差别.要求提供精确流量的氧和笑气和空气,精确浓度的麻醉气体.为避免缺氧,大多数现代麻醉机都有O2-N2O联动装置,保证氧浓度至少达25%(没有将其它气体计算在内,如空气).为避免高氧血症提供空气.新生儿吸入高浓度氧,会引起视网膜病变.
小儿麻醉器械
* 呼吸机: 小儿控制呼吸常使用容量限制呼吸机,在小儿用成人呼吸机要注意二个问题:
1)设置达到:潮气量50ml,吸气流量1L/min
小儿麻醉器械
* 2)成人装置的压缩容量相对较大,如压缩容量为4.5ml/cmH2O(>10cmH2O),在成人设定潮气量600ml,峰压为20 cmH2O,压缩容量丢失90ml,病人实际得到510ml,与机器释出的600ml无显著差别;在5kg的小儿,潮气量7ml/kg(35ml),峰压为20 cmH2O,压缩容量丢失90ml,呼吸机设置必须达到125ml.
小儿麻醉器械
* 呼吸回路:足月新生儿的潮气量仅7ml/kg,在麻醉时可能进一步减少为4ml/kg,因此理想的小儿呼吸回路,器械死腔应小,无论是无活辧或低阻力活辧,其阻力要低,回路内部的气体容积要小,应尽可能减少co2重复吸入,呼吸作功宜小,以免呼吸肌疲劳,其结构形成的揣流要小.在临床中,年长儿和青少年大多数手术能使用标准的成人呼吸回路,然而在婴幼儿,特别是10kg以下的婴儿,应选用为儿童设计的呼吸回路.
小儿麻醉器械
* 气管导管
气管导管(ID)=年龄(岁)/4+4.5
气管导管经口插入长度(cm)=年龄(岁)/2+12
气管导管经鼻插入长度(cm)=年龄(岁)/2+15
<6岁可选用不带套囊的气管导管，6岁以后的儿童随年龄增长，喉头最狭窄的部位上移至声门处，且并不呈圆形，需用带套囊导管。
吸痰管(F)＝气管导管ID*2
小儿麻醉器械
* 小儿气管导管和吸痰管
年龄 气管导管(ID) 导管长度(CM) 吸痰管(F)
早产儿 2.5-3 8-9 6
0-6m 3.0-3.5 10-11 6
6-12m 3.5-4.0 12 8
1-2y 4.0 13 8
2-4y 4.5 14 8
4-6y 5.0 15 10
6-8y 5.5 16 10
8-10y 6.0-6.5 17 10-12
10-12y 7.0-7.5 18 12
小儿麻醉器械
* 喉罩
喉罩大小 相关体重 套囊容量
1# <5kg 2-5ml
1.5# 5-10kg 5-7ml
2# 10-20kg 7-10ml
2.5# 20-30kg 12-14ml
3# >30kg 15-20ml
小儿部位麻醉
* 蛛网膜下腔阻滞
穿刺间隙选择L4-5或L3-4
22G穿刺针适用于全部小儿
注射速度为0.2ml/s
药量为0.5%布比卡因0.3-0.5mg/kg
小儿部位麻醉
* 臂丛神经阻滞
年龄(岁) 药量(ml)
<1 3
1-3 6-9
4-6 9-11
7-9 14-20
10-12 21-25
13-15 28-35
小儿部位麻醉
* 臂丛神经阻滞局麻药常用：
1)利多卡因10mg/kg,浓度为0.75%-1.5%,于药液中加入肾上腺素 ......
小儿麻醉
姬梅
上海市瑞金医院 麻醉科
小儿麻醉的安全性
* 统计资料显示12岁以下小儿麻醉期间心搏骤停发生率比成人高3倍，而1岁以下婴儿麻醉期间心跳停止发生率又高于年长儿。
* 法国调查1978-1982年440所医院40240次小儿麻醉中 ，心搏骤停20例，发生率4.9:10000, 1岁以下婴儿43:10000,年长儿2:10000
小儿麻醉的安全性
* 严重并发症多发生于急诊,饱胃和ASA分级高的病儿,婴儿并发症大多在麻醉维持期.儿童则发生在麻醉全过程.
* 并发症中以喉痉孪,支气管痉孪,气管插管困难,呼吸机失灵,药物逾量,输液不足或过量,以及误吸为多见.
* 上海第二医科大学新华医院1958-1989年施行小儿麻醉74468例,循环骤停各年代发生率60年代6:10000.70年代8.3:10000,80年代3:10000.
小儿麻醉器械
* 麻醉机:小儿和成人麻醉机不存在特殊的差别.要求提供精确流量的氧和笑气和空气,精确浓度的麻醉气体.为避免缺氧,大多数现代麻醉机都有O2-N2O联动装置,保证氧浓度至少达25%(没有将其它气体计算在内,如空气).为避免高氧血症提供空气.新生儿吸入高浓度氧,会引起视网膜病变.
小儿麻醉器械
* 呼吸机: 小儿控制呼吸常使用容量限制呼吸机,在小儿用成人呼吸机要注意二个问题:
1)设置达到:潮气量50ml,吸气流量1L/min
小儿麻醉器械
* 2)成人装置的压缩容量相对较大,如压缩容量为4.5ml/cmH2O(>10cmH2O),在成人设定潮气量600ml,峰压为20 cmH2O,压缩容量丢失90ml,病人实际得到510ml,与机器释出的600ml无显著差别;在5kg的小儿,潮气量7ml/kg(35ml),峰压为20 cmH2O,压缩容量丢失90ml,呼吸机设置必须达到125ml.
小儿麻醉器械
* 呼吸回路:足月新生儿的潮气量仅7ml/kg,在麻醉时可能进一步减少为4ml/kg,因此理想的小儿呼吸回路,器械死腔应小,无论是无活辧或低阻力活辧,其阻力要低,回路内部的气体容积要小,应尽可能减少co2重复吸入,呼吸作功宜小,以免呼吸肌疲劳,其结构形成的揣流要小.在临床中,年长儿和青少年大多数手术能使用标准的成人呼吸回路,然而在婴幼儿,特别是10kg以下的婴儿,应选用为儿童设计的呼吸回路.
小儿麻醉器械
* 气管导管
气管导管(ID)=年龄(岁)/4+4.5
气管导管经口插入长度(cm)=年龄(岁)/2+12
气管导管经鼻插入长度(cm)=年龄(岁)/2+15
<6岁可选用不带套囊的气管导管，6岁以后的儿童随年龄增长，喉头最狭窄的部位上移至声门处，且并不呈圆形，需用带套囊导管。
吸痰管(F)＝气管导管ID*2
小儿麻醉器械
* 小儿气管导管和吸痰管
年龄 气管导管(ID) 导管长度(CM) 吸痰管(F)
早产儿 2.5-3 8-9 6
0-6m 3.0-3.5 10-11 6
6-12m 3.5-4.0 12 8
1-2y 4.0 13 8
2-4y 4.5 14 8
4-6y 5.0 15 10
6-8y 5.5 16 10
8-10y 6.0-6.5 17 10-12
10-12y 7.0-7.5 18 12
小儿麻醉器械
* 喉罩
喉罩大小 相关体重 套囊容量
1# <5kg 2-5ml
1.5# 5-10kg 5-7ml
2# 10-20kg 7-10ml
2.5# 20-30kg 12-14ml
3# >30kg 15-20ml
小儿部位麻醉
* 蛛网膜下腔阻滞
穿刺间隙选择L4-5或L3-4
22G穿刺针适用于全部小儿
注射速度为0.2ml/s
药量为0.5%布比卡因0.3-0.5mg/kg
小儿部位麻醉
* 臂丛神经阻滞
年龄(岁) 药量(ml)
<1 3
1-3 6-9
4-6 9-11
7-9 14-20
10-12 21-25
13-15 28-35
小儿部位麻醉
* 臂丛神经阻滞局麻药常用：
1)利多卡因10mg/kg,浓度为0.75%-1.5%,于药液中加入肾上腺素 ......
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