心电图系列讲座(1).ppt
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心电图系列讲座(1)
大连医科大学(抚顺)非直属附属医院
主讲：徐丹
心电图诊断方法
心率
ECG的心律诊断
正常心脏的激动发源于窦房结，经传导束依次激动心房和心室，在心电图上表现为P、QRS、T顺次出现，其时限和相互间的间期在一定的范围内。当心脏激动的起源和/或传导异常时即出现心律失常，心电图上会出现相应的改变。
心率的检测
常用两种方法：
* 测量15厘米长心电图内P波或QRS波群出现的数目：该数目乘以10
* 测量P-P或R-R间期：测量5个或5个以上P-P或R-R间期，计算其平均值，60除以该周期即为每分种的心率。
心电图时程测量注意
* 心电图是电压随时间变化的曲线
* 心电图记录在坐标线上，横坐标为时间，通常采用25mm/s纸速记录
* 时间：横坐标，1小格=1mm=0.04秒
* 测量应从波形起点内缘到终点内缘
各波段振幅的检测
* 心电图是电压随时间变化的曲线
* 心电图记录在坐标线上，纵坐标为电压。通常情况下，电压为每毫米0.1mV
* 向上的波的电压从基线的上缘至顶点；向下的波从基线的下缘到底端测量。
* 基线为T-P段
常规心电图的波形和测量示意图
平均心电轴的目测法
平均心电轴的临床意义
* 心脏解剖位置
* 横位心电轴可左偏，<-30°
* 垂位心电轴可右偏，>+120°
* 左右心室的对比
* 左室肥大，电轴偏左
* 右室肥大，电轴偏右
* 婴幼儿右室比例大，电轴右偏。
平均心电轴的临床意义
* 心室内除极顺序
下列除极顺序异常会导致心电轴方向改变：
* 激动起源于心室
* 室性心动过速
* 心室起搏心律
* 室内传导阻滞
* 心肌局灶纤维化，心肌梗死
正常心电图胸前导联QRS波
心脏循长轴转位
心脏循长轴转位
* 自心尖朝心底部方向观察
* 顺钟向转位：
* V3、V4波形出现在V5、V6导联
* 逆钟向转位：
* V3、V4波形出现在V1、V2导联
心脏循长轴转位的临床意义
* 顺钟向转位：可见于右心室肥大
* 逆钟向转位：可见于左心室肥大
* 钟向转位也可见于正常人
正常心电图的波形
心电图波形组成：
P波 P-R间期
QRS波群 J点
ST段和T波 QT间期
U波
P波
* 时限：<0.12秒
* 振幅：<0.25mV(肢导联)、<0.2mV(胸导联)
* 方向：窦性心律?aⅡ 、 Ⅲ 、avF, V4-V6导联 直立，avR导联倒置
* 其它导联直立、倒置、或双相(右位心、左右手导 联反联Ⅰ导P倒置)
P-R间期
* PR正常值0.12~0.20秒
* 代表了房室传导时间
* 年龄越大，心率越慢，P-R间期越长
* 年龄越小，心率越快，P-R间期越短
* 如心率达100次/分， P-R间期不能超过0.18秒。可查表对应。
QRS波A
* 时限： 0.06 ~ 0.10秒，<0.12秒
* 波形：I、II、V4 ~ V6导联主波向上，avR、V1导联主波向下；V1、V2导联不应有Q(q)波(可呈QS)；avR、Ⅲ、avL导联可有Q波或q波；Ⅰ、Ⅱ、avF、 V4 ~ V6导联不应有Q波(可有q波)
* V1至V6R波逐渐变大，S波逐渐变小，R/S由小变大
* Q波小于 0.04秒，振幅<1/4同导联R波
QRS波B
电压：至少一个肢导联QRS波群电压和≥0.5mV
至少一个胸导联QRS波群电压和≥0.8mV
Rv5<2.5mv，RavL<1.2mV，RavF<2.0mV， RI<1.5mV，Rv5+Sv1<3.5 mV (女)， Rv5+Sv1< 4.0mV(男)
Rv1<1.0mV，Rv1+Sv5<1.2mV，RavR<0.5mV
Q波 < 1/4 R波(同导联)
QRS波C
J点
* QRS波群的终末与ST段起始之交接点
* 大多数在等电位线上
ST段
* ST段一般位于等电线上，无明显偏移，偏移正常范围：
* 所有导联ST段下移≤0.05mV、所有肢导联及V4-V6导联ST抬高≤0.1mV；V1-V3导联ST段抬高≤0.3mV。
* S?aT段位置与T?aP段等电位线相比较， 如T?aP段不明显，与P?aR段比较；或与两个QRS波群起点的连线作基线。
* S?aT段偏移在允许范围内形态改变特别临床有症状有重要意义。
T波
QT间期
* 正常范围：约0.32-0.44秒
* 校正Q-T间期(QTc)＝ QT /RR1/2
* 临床意义：
代表心室除极、复极的时间总和
U波
* 心室除极后电位，心室后继电位，机理不清
* 异常U波为心室复极异常
* 正常人可无U波，如有应较低小，一般 V3～V4导联较明显，电压、时间应显著小于T波
* U波必须直立；倒置：现认为早期冠心病，心肌劳损。
* 明显增高，见于血钾过低 。
小儿心电图的特点
* 心率较快：在10岁以后，成人心率
* P波时限较短(儿童<0.09s)
* QRS呈右室优势
* T波变异较大
左心房肥大
右心房肥大
Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波高尖，电压≥0.25mV，常见于肺心病，该P波又称?°肺型P波?±，V1导联P波正向、电压≥0.2mV
左心室肥大
1、电压改变：
RV5>2.5mV
RV5+SV1>3.5mV (女)
>4.0mV (男)
RⅠ+SⅢ>2.5mV
RaVL>1.2mV
2、V5VAT>0.05秒
3、ST-T改变
右心室肥大
1、电轴右偏
2、胸导联R/S比例异常
V1R/S≥1或/及
V5R/S≤1
3、V1R > 1.0mv
窦性心律
P波规律出现，后面跟有QRS波群，P-P间隔相等。通常P波的振幅在II导联和V1导联最高，II、III、avF导联P波直立。正常窦性心律时心率在60-100次/分，P-P或R-R间期的差值大于0.12s时称为窦性心律不齐。
正常心电图
正常窦性心律
交界性心律
起搏点在房室结，下传心室同时逆传心房，P波在II、III、avF导联常倒置，可以埋藏于QRS波中而不可见，也可能跟随在QRS波之后(如下图)，QRS波与窦性心律时相似。结性心律的频率通常在40-60bpm。
室性心律
小结
下一节课内容
* 危重病学绪论及ICU
心电图系列讲座(1)
大连医科大学(抚顺)非直属附属医院
主讲：徐丹
心电图诊断方法
心率
ECG的心律诊断
正常心脏的激动发源于窦房结，经传导束依次激动心房和心室，在心电图上表现为P、QRS、T顺次出现，其时限和相互间的间期在一定的范围内。当心脏激动的起源和/或传导异常时即出现心律失常，心电图上会出现相应的改变。
心率的检测
常用两种方法：
* 测量15厘米长心电图内P波或QRS波群出现的数目：该数目乘以10
* 测量P-P或R-R间期：测量5个或5个以上P-P或R-R间期，计算其平均值，60除以该周期即为每分种的心率。
心电图时程测量注意
* 心电图是电压随时间变化的曲线
* 心电图记录在坐标线上，横坐标为时间，通常采用25mm/s纸速记录
* 时间：横坐标，1小格=1mm=0.04秒
* 测量应从波形起点内缘到终点内缘
各波段振幅的检测
* 心电图是电压随时间变化的曲线
* 心电图记录在坐标线上，纵坐标为电压。通常情况下，电压为每毫米0.1mV
* 向上的波的电压从基线的上缘至顶点；向下的波从基线的下缘到底端测量。
* 基线为T-P段
常规心电图的波形和测量示意图
平均心电轴的目测法
平均心电轴的临床意义
* 心脏解剖位置
* 横位心电轴可左偏，<-30°
* 垂位心电轴可右偏，>+120°
* 左右心室的对比
* 左室肥大，电轴偏左
* 右室肥大，电轴偏右
* 婴幼儿右室比例大，电轴右偏。
平均心电轴的临床意义
* 心室内除极顺序
下列除极顺序异常会导致心电轴方向改变：
* 激动起源于心室
* 室性心动过速
* 心室起搏心律
* 室内传导阻滞
* 心肌局灶纤维化，心肌梗死
正常心电图胸前导联QRS波
心脏循长轴转位
心脏循长轴转位
* 自心尖朝心底部方向观察
* 顺钟向转位：
* V3、V4波形出现在V5、V6导联
* 逆钟向转位：
* V3、V4波形出现在V1、V2导联
心脏循长轴转位的临床意义
* 顺钟向转位：可见于右心室肥大
* 逆钟向转位：可见于左心室肥大
* 钟向转位也可见于正常人
正常心电图的波形
心电图波形组成：
P波 P-R间期
QRS波群 J点
ST段和T波 QT间期
U波
P波
* 时限：<0.12秒
* 振幅：<0.25mV(肢导联)、<0.2mV(胸导联)
* 方向：窦性心律?aⅡ 、 Ⅲ 、avF, V4-V6导联 直立，avR导联倒置
* 其它导联直立、倒置、或双相(右位心、左右手导 联反联Ⅰ导P倒置)
P-R间期
* PR正常值0.12~0.20秒
* 代表了房室传导时间
* 年龄越大，心率越慢，P-R间期越长
* 年龄越小，心率越快，P-R间期越短
* 如心率达100次/分， P-R间期不能超过0.18秒。可查表对应。
QRS波A
* 时限： 0.06 ~ 0.10秒，<0.12秒
* 波形：I、II、V4 ~ V6导联主波向上，avR、V1导联主波向下；V1、V2导联不应有Q(q)波(可呈QS)；avR、Ⅲ、avL导联可有Q波或q波；Ⅰ、Ⅱ、avF、 V4 ~ V6导联不应有Q波(可有q波)
* V1至V6R波逐渐变大，S波逐渐变小，R/S由小变大
* Q波小于 0.04秒，振幅<1/4同导联R波
QRS波B
电压：至少一个肢导联QRS波群电压和≥0.5mV
至少一个胸导联QRS波群电压和≥0.8mV
Rv5<2.5mv，RavL<1.2mV，RavF<2.0mV， RI<1.5mV，Rv5+Sv1<3.5 mV (女)， Rv5+Sv1< 4.0mV(男)
Rv1<1.0mV，Rv1+Sv5<1.2mV，RavR<0.5mV
Q波 < 1/4 R波(同导联)
QRS波C
J点
* QRS波群的终末与ST段起始之交接点
* 大多数在等电位线上
ST段
* ST段一般位于等电线上，无明显偏移，偏移正常范围：
* 所有导联ST段下移≤0.05mV、所有肢导联及V4-V6导联ST抬高≤0.1mV；V1-V3导联ST段抬高≤0.3mV。
* S?aT段位置与T?aP段等电位线相比较， 如T?aP段不明显，与P?aR段比较；或与两个QRS波群起点的连线作基线。
* S?aT段偏移在允许范围内形态改变特别临床有症状有重要意义。
T波
QT间期
* 正常范围：约0.32-0.44秒
* 校正Q-T间期(QTc)＝ QT /RR1/2
* 临床意义：
代表心室除极、复极的时间总和
U波
* 心室除极后电位，心室后继电位，机理不清
* 异常U波为心室复极异常
* 正常人可无U波，如有应较低小，一般 V3～V4导联较明显，电压、时间应显著小于T波
* U波必须直立；倒置：现认为早期冠心病，心肌劳损。
* 明显增高，见于血钾过低 。
小儿心电图的特点
* 心率较快：在10岁以后，成人心率
* P波时限较短(儿童<0.09s)
* QRS呈右室优势
* T波变异较大
左心房肥大
右心房肥大
Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波高尖，电压≥0.25mV，常见于肺心病，该P波又称?°肺型P波?±，V1导联P波正向、电压≥0.2mV
左心室肥大
1、电压改变：
RV5>2.5mV
RV5+SV1>3.5mV (女)
>4.0mV (男)
RⅠ+SⅢ>2.5mV
RaVL>1.2mV
2、V5VAT>0.05秒
3、ST-T改变
右心室肥大
1、电轴右偏
2、胸导联R/S比例异常
V1R/S≥1或/及
V5R/S≤1
3、V1R > 1.0mv
窦性心律
P波规律出现，后面跟有QRS波群，P-P间隔相等。通常P波的振幅在II导联和V1导联最高，II、III、avF导联P波直立。正常窦性心律时心率在60-100次/分，P-P或R-R间期的差值大于0.12s时称为窦性心律不齐。
正常心电图
正常窦性心律
交界性心律
起搏点在房室结，下传心室同时逆传心房，P波在II、III、avF导联常倒置，可以埋藏于QRS波中而不可见，也可能跟随在QRS波之后(如下图)，QRS波与窦性心律时相似。结性心律的频率通常在40-60bpm。
室性心律
小结
下一节课内容
* 危重病学绪论及ICU
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