高钾血症复杂心电图精读.pdf
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38 4·
· ， 电 图 精 读 ·
高钾血症复杂心电图精读
刘仁光
J Cl i n E l e e t r o c a r d i o l ， 2 0 0 6， Vo 1 . 1 5 No . 5
【 关键词】 高钾血症 ；心 电图
[ 中图分类号] R 5 4 1 . 7 R 5 4 0 . 4 + 1 [ 文献标识码] A [ 文章编号] 1 0 0 5 — 0 2 7 2 ( 2 0 0 6 ) 0 5 - 0 2 - 0 5
血钾轻 、中度升高主要表现为对心室复极的影 A
响一T波高耸 ； 进一步增高将影响心房 、 t b 室除极一
P波 、 Q R S增宽 ， 至 P波消失 ， 形成窦一 室传导。但在
严重高钾累及传导系统 时， 即使窦一室传导亦可由于
传导阻滞 ， 使室律不整 ； 有时高钾还可以引起右胸导
联 s T段抬高 、 伴 q波 和 J波 ， 酷 似“ 急性 心肌梗死 ”B
或“ B r u g a d a波” 。加强对这些复杂心电图的认识 ， 将
有助高钾血症的心电图分析。现结合 2例病例分析
讨论如下 。
临床心电图分析 c
例 1患者男 . 4 7岁。1 9 9 6年 l 1月 8日以慢性
肾小球 肾炎 、 肾功能不全 、 陈旧性心肌梗死 、 急性左
心衰竭 、 肺 内感染入院。心电图( 图 1 A) 示窦性心动
过速 ， 陈旧性前间壁心肌梗死。人院后经抗炎 、 强心 、利尿和扩血管治疗 . 左心衰和肺内感染基本控制 。 但
患者出现心包炎 、 心包积液 ， 尿少至无尿 ， 血钾升高
( 不接受透析 ) 。2 3日血钾 7 . 0 9 mmo l / L，心 电图 ( 图
1 B) 为窦性 心律 ( 1 0 0 b p m) ， 较人 院时有 明显 动态变
化： P波振幅降低 ： Q R S时限由0 . 0 6 s 增至 0 . 1 O s ， I、V 、 V 导联 R波变粗钝 ， 心 电轴由+ 1 5 。 变为一 3 O 。 。示
高钾引起房 内和室 内阻滞 ( 不完全左束支阻滞 ) 。2 5
日血钾 7 . 8 4 m m o l / L ， 心电图( 图 1 C ) P波消失， Q R S波
群 增 宽 至 0 . 1 8 s .波形 与 2 3 日基 本 相 同 .室 率
9 4 b p m。 示窦一 室传导 . 室内阻滞 ( 左束支阻滞 ) 。 2 6日
心律变不规整. 心电图( 图 1 D) 示 Q R S波群进一步增
宽达 0 . 2 2 s ； RR间期长短交替 出现 ， 符合 3： 2文 氏周
期 . 为窦一 室传导的文氏现象。随后室率进行性减慢
至心室停搏 。
例 2 患者男 . 2 4岁。因呕吐、 水泻 1 2 h， 头晕 、 胸
闷 、 气短 2 h来 院。糖尿病病史 1 8年 ( 用胰岛素控制
作者单位 ： l 2 l 0 0 l 锦州医学院附属第一医院心血管病研究所
豳
黧
蠢羞
麓
图 1 例 1患者住院期间描记的心电图
A . 人院时 ( 1 1 月 8日) 心 电图 ； B . 2 3日心电图( 血钾 7 . 0 9 mmo l / L )
C . 2 5日心电图( 血钾 7 . 8 4 mmo l / L ) ； D. 2 6日心律不齐心 电图
血糖) 。查体 ： 贫血貌 、 四肢湿冷 。心率 1 0 2 b p m， 血压
7 6 / 4 5 mmHg 。无颈静脉怒张， 心肺 ( 一) ， 肝脾未及 。心
电图( 图 1 A) ： 窦性心律. P R间期 0 . 2 2 s ； Q R S波群均
匀增宽( 时限 0 . 1 2 s ) ， V l ， V 3 R - V ~呈 q R型 ； 其后 S T段
呈弓背向上型明显抬高 ； T波 I、 Ⅱ、 V 3 ～ V 导联高
尖 ， 基底狭窄 。心电图诊断 ： 一度房室阻滞 、 室 内阻
滞 ； 急性前间壁、 右室梗死?建议查血钾。化验 ： 血钾
7 . 7 6 mmo l / L， 血糖 ： 5 5 . 6 mmo l / L； P H： 6 . 9 7， HC O3 一 ； 3， 肌
酐 ： 1 7 8 . 2 ； 尿素 氮 ： 2 1 . 9 3 ； 心肌 酶谱 ： 羟 丁 3 1 8 ( 7 0 一
l 8 2) ； L DH 41 9( 1 3 5 — 2 2 5) ； C K— MB 3 6( O一 2 4) ； 尿 酮
体 ( + + +) 。临床按低血容量休克 ， 糖尿病 、 酮症 酸中
毒 ，肾功能不全 .高钾血症处理。1 . 5 h后血压 9 7 1
6 5 mm H g ， 血气 ： P H 7 . 2 2 ； HC O 3 — 7 ； 心电图( 图 1 B ) ： S T
维普资讯 http://www.cqvip.com 临床心电学杂志 2 0 0 6年 1 0月第 1 5卷第 5期
A
B
图 2 A . 例 2患者入院心电图( 血钾 7 . 7 6 mm o l / L ) ； B . 例 2患者入 院后 1 . 5 h心电图
抬高幅度减轻， V 呈 I型“ B r u g a d a波” 样改变； Q R S
波 群均匀增宽 、 T波高耸符合 高钾血症心 电图改
变 。1 2 h后血压 1 0 2 / 7 l mmHg； 血气 P H 7 . 4 4； HC O3 -
2 3 ；血钾 3 . 7 8 mmo l / L 。心 电图 ( 图 1 C) ： P R间期 、Q R S波群、 s T段、 T波均恢复正常。以后住院期间
心 电图均正常。 本例患者入院时心电图一过性出现
酷似急性前间壁、 右室梗死伴高钾性 QR S — T改变，并 随休克 、 酸中毒和高钾的纠正 ， 上述心 电图改变
随之迅速消失 ， 可排除急性心肌梗死。可能与在休
克、 酸中毒基础上的高钾血症有关。
讨 论
一
. 高钾血症常见心电图改变的机制
·
3 8 5·
高钾引起动作电位时间缩短和静息膜电位( 负
值 ) 降低是高钾引起心电图改变的电生理机制。
1 . 高钾 T波改变
血钾即细胞外钾增 高 ( > 5 . 5 mmo l / L) - - *复极期
细 胞膜对 K 通透性 增加一 动 作 电位 3相坡度 变
陡，动作电位时间缩短一心电图表现 T波高耸 ......
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高钾血症复杂心电图精读
刘仁光
J Cl i n E l e e t r o c a r d i o l ， 2 0 0 6， Vo 1 . 1 5 No . 5
【 关键词】 高钾血症 ；心 电图
[ 中图分类号] R 5 4 1 . 7 R 5 4 0 . 4 + 1 [ 文献标识码] A [ 文章编号] 1 0 0 5 — 0 2 7 2 ( 2 0 0 6 ) 0 5 - 0 2 - 0 5
血钾轻 、中度升高主要表现为对心室复极的影 A
响一T波高耸 ； 进一步增高将影响心房 、 t b 室除极一
P波 、 Q R S增宽 ， 至 P波消失 ， 形成窦一 室传导。但在
严重高钾累及传导系统 时， 即使窦一室传导亦可由于
传导阻滞 ， 使室律不整 ； 有时高钾还可以引起右胸导
联 s T段抬高 、 伴 q波 和 J波 ， 酷 似“ 急性 心肌梗死 ”B
或“ B r u g a d a波” 。加强对这些复杂心电图的认识 ， 将
有助高钾血症的心电图分析。现结合 2例病例分析
讨论如下 。
临床心电图分析 c
例 1患者男 . 4 7岁。1 9 9 6年 l 1月 8日以慢性
肾小球 肾炎 、 肾功能不全 、 陈旧性心肌梗死 、 急性左
心衰竭 、 肺 内感染入院。心电图( 图 1 A) 示窦性心动
过速 ， 陈旧性前间壁心肌梗死。人院后经抗炎 、 强心 、利尿和扩血管治疗 . 左心衰和肺内感染基本控制 。 但
患者出现心包炎 、 心包积液 ， 尿少至无尿 ， 血钾升高
( 不接受透析 ) 。2 3日血钾 7 . 0 9 mmo l / L，心 电图 ( 图
1 B) 为窦性 心律 ( 1 0 0 b p m) ， 较人 院时有 明显 动态变
化： P波振幅降低 ： Q R S时限由0 . 0 6 s 增至 0 . 1 O s ， I、V 、 V 导联 R波变粗钝 ， 心 电轴由+ 1 5 。 变为一 3 O 。 。示
高钾引起房 内和室 内阻滞 ( 不完全左束支阻滞 ) 。2 5
日血钾 7 . 8 4 m m o l / L ， 心电图( 图 1 C ) P波消失， Q R S波
群 增 宽 至 0 . 1 8 s .波形 与 2 3 日基 本 相 同 .室 率
9 4 b p m。 示窦一 室传导 . 室内阻滞 ( 左束支阻滞 ) 。 2 6日
心律变不规整. 心电图( 图 1 D) 示 Q R S波群进一步增
宽达 0 . 2 2 s ； RR间期长短交替 出现 ， 符合 3： 2文 氏周
期 . 为窦一 室传导的文氏现象。随后室率进行性减慢
至心室停搏 。
例 2 患者男 . 2 4岁。因呕吐、 水泻 1 2 h， 头晕 、 胸
闷 、 气短 2 h来 院。糖尿病病史 1 8年 ( 用胰岛素控制
作者单位 ： l 2 l 0 0 l 锦州医学院附属第一医院心血管病研究所
豳
黧
蠢羞
麓
图 1 例 1患者住院期间描记的心电图
A . 人院时 ( 1 1 月 8日) 心 电图 ； B . 2 3日心电图( 血钾 7 . 0 9 mmo l / L )
C . 2 5日心电图( 血钾 7 . 8 4 mmo l / L ) ； D. 2 6日心律不齐心 电图
血糖) 。查体 ： 贫血貌 、 四肢湿冷 。心率 1 0 2 b p m， 血压
7 6 / 4 5 mmHg 。无颈静脉怒张， 心肺 ( 一) ， 肝脾未及 。心
电图( 图 1 A) ： 窦性心律. P R间期 0 . 2 2 s ； Q R S波群均
匀增宽( 时限 0 . 1 2 s ) ， V l ， V 3 R - V ~呈 q R型 ； 其后 S T段
呈弓背向上型明显抬高 ； T波 I、 Ⅱ、 V 3 ～ V 导联高
尖 ， 基底狭窄 。心电图诊断 ： 一度房室阻滞 、 室 内阻
滞 ； 急性前间壁、 右室梗死?建议查血钾。化验 ： 血钾
7 . 7 6 mmo l / L， 血糖 ： 5 5 . 6 mmo l / L； P H： 6 . 9 7， HC O3 一 ； 3， 肌
酐 ： 1 7 8 . 2 ； 尿素 氮 ： 2 1 . 9 3 ； 心肌 酶谱 ： 羟 丁 3 1 8 ( 7 0 一
l 8 2) ； L DH 41 9( 1 3 5 — 2 2 5) ； C K— MB 3 6( O一 2 4) ； 尿 酮
体 ( + + +) 。临床按低血容量休克 ， 糖尿病 、 酮症 酸中
毒 ，肾功能不全 .高钾血症处理。1 . 5 h后血压 9 7 1
6 5 mm H g ， 血气 ： P H 7 . 2 2 ； HC O 3 — 7 ； 心电图( 图 1 B ) ： S T
维普资讯 http://www.cqvip.com 临床心电学杂志 2 0 0 6年 1 0月第 1 5卷第 5期
A
B
图 2 A . 例 2患者入院心电图( 血钾 7 . 7 6 mm o l / L ) ； B . 例 2患者入 院后 1 . 5 h心电图
抬高幅度减轻， V 呈 I型“ B r u g a d a波” 样改变； Q R S
波 群均匀增宽 、 T波高耸符合 高钾血症心 电图改
变 。1 2 h后血压 1 0 2 / 7 l mmHg； 血气 P H 7 . 4 4； HC O3 -
2 3 ；血钾 3 . 7 8 mmo l / L 。心 电图 ( 图 1 C) ： P R间期 、Q R S波群、 s T段、 T波均恢复正常。以后住院期间
心 电图均正常。 本例患者入院时心电图一过性出现
酷似急性前间壁、 右室梗死伴高钾性 QR S — T改变，并 随休克 、 酸中毒和高钾的纠正 ， 上述心 电图改变
随之迅速消失 ， 可排除急性心肌梗死。可能与在休
克、 酸中毒基础上的高钾血症有关。
讨 论
一
. 高钾血症常见心电图改变的机制
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高钾引起动作电位时间缩短和静息膜电位( 负
值 ) 降低是高钾引起心电图改变的电生理机制。
1 . 高钾 T波改变
血钾即细胞外钾增 高 ( > 5 . 5 mmo l / L) - - *复极期
细 胞膜对 K 通透性 增加一 动 作 电位 3相坡度 变
陡，动作电位时间缩短一心电图表现 T波高耸 ......
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