放射诊断-肝胆胰.ppt
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参见附件(679KB)。
肝胆胰放射诊断
肝胆胰位置相邻，关系密切，彼此影响
肝-胆汁
胆管
胰管 胰腺-胰液
胆胰共同管(Vater's壶腹)
胆胰管十二指肠连接区
检查方法
? X线平片
? CT
? MRI
? 血管造影
? 超声(USG)
第一节 肝
影像检查的目的
? 确定肝内占位的有无、大小、位置与性质，如：肿瘤、脓肿和囊肿等
? 鉴别右上腹肿块
? 了解肝结构及其它病变，如门脉高压的原因及侧枝循环的形成
一、肝脏疾病X线诊断
? 平片：大小、轮廓、密度和钙斑
? 血管造影：
* 选择性腹腔动脉造影
* (间接性或直接性)脾-门静脉造影
* 超选择性肝动脉造影
肝疾病X线表现
? 肿瘤
原发性肝癌(primary liver carcinoma)
海绵状血管瘤(cavernous hemangioma)
肝转移性肿瘤
? 肝囊肿
? 肝脓肿(abscess)
原发性肝癌
? 肿瘤血管：供血动脉增粗，瘤区血管粗细不均，不规则血管或血湖
? 动脉拉直、移位和僵直
? 毛细血管期：肿瘤染色，高密度
? 肝实质期：充盈缺损
? 动-门静脉瘘致门静脉分支早期显影
肝海绵状血管瘤
? 动脉造影早期显示"血湖"，爆米花状或结节状，可持续数十秒
? 与肝癌的鉴别诊断
血管瘤显影早、排空迟，持续时间长于肝癌；
血管瘤爆米花样血湖，肝癌肿瘤血管形态不规则、粗细不均、僵直包绕，常有小的动-门静脉瘘；
肝癌的动脉常有受侵、僵直，供血动脉扩张等。
肝转移性肿瘤
? 多血管性转移瘤：绒毛膜上皮癌、肾癌等，表现为多数染色结节，常呈环形
? 少血管性转移瘤：肺癌、胰腺癌等，动脉期不明显，实质期为多个充盈缺损
肝脓肿
? 致病的病原体：阿米巴或细菌
? 右肝多见，单发或多发
? 寒战、高热或弛张热，钝痛，肝大，常有压痛
? X线表现
? 肝脏增大：膈升高，十二指肠及结肠肝曲下移
? 胸膜反应
? 肺盘状不张，炎症
? 气液平面：腔+气+液三要素
二、CT与MRI诊断
CT检查的适应症
? 肝占位：部位、范围、大小、性质、有无转移？门静脉及腔静脉的瘤栓
? 手术后、介入后复查
? 其它：胆囊、脾，腹膜后腔，腹腔积液
CT检查方法
? 禁食5~6小时
? 检查前30'口服1%~2%泛影葡胺500~800ml
? 体位：仰卧，屏气
? 范围：膈顶至肝下角
? 参数：130kV，300mA，5~10mm
正常CT表现
? 密度均匀，实质性，50~60Hu，高于脾、胰、肾
? 肝内门静脉、肝静脉：低密度条状或圆形影，增强后成高密度影。肝动脉及肝胆管一般不显示
? 肝脏分段标志及分段的方法
MRI适应症
? 肝占位：位置、大小、性质；血管瘤、囊肿、肝癌等的诊断和鉴别
? 三维成像
? 肝血管的显示
? MRCP
MRI检查方法
? 常规：自旋回波T1WI、T2WI序列，横断和冠状面成像
? 其它序列：如梯度回波快速成像
? 水成像
? 造影
? 心电、呼吸门控
正常MRI表现
? 质地均匀，信号强度中等。
? 肝内肝外血管(主要是静脉)呈低信号，显示良好，明显优于CT
? 肝段解剖标志
肝脏疾病的CT、MRI表现
? 肿瘤
? 原发性肝癌
? 海绵状血管瘤
? 肝囊肿
? 肝脓肿
? 肝硬化
原发性肝癌
CT表现
* CT平扫：①绝大多数为低密度灶，少数为混合密度灶(低、等、高)；②大者中央密度更低，可有出血、坏死、囊变；③肿瘤边界多不清，少数可有包膜
* CT增强：病灶略强化或不强化，边界更清楚；可出现结节或分隔
* 动态扫描：15~25"高密度结节，2~3'恢复低密度
* CTA：肝动脉供血的肝癌病灶呈现为高密度灶，来去匆匆
* CTAP：低密度灶(出现于门静脉相的背景上)
* 此外，还有：
? 癌瘤处体积增大，轮廓呈局限性隆凸
? 肿瘤压迫肝门或肝裂，使之变形或移位
? 门静脉癌栓：增粗，密度不均，充盈缺损
? 邻近器官(胃、胰、肾)受压移位
? 附近淋巴结肿大，腹水，腹腔转移
? 肝硬化
MRI表现
? T1WI：肝癌呈低信号，境界常不清，癌瘤中央常有更低信号区
? T2WI：信号高于肝，常不均匀
? 肿瘤边缘有时有一低信号包膜
? 增强病灶更明显，高或低信号
? 梯度回波，信号越来越弱
? 门静脉癌栓：增高信号块影
肝海绵状血管瘤
CT表现
* CT平扫：类圆形低密度区，境界清楚，密度较均匀。较大者，中央更低密度区
* CT增强：增强尤其是动态扫描是鉴别诊断的重要手段
? 方法：30"团注50~100ml水溶性造影剂，1'，3'，5'甚至更长时间扫描
? 表现：周边强化结节向中央扩展与肝等密度。大者中央可有不强化区。
MRI表现
? T1WI：均匀低信号区，中央可有不均匀更低信号区
? T2WI：信号很高
? Gd-DTPA增强：血管瘤比肝癌信号增高更快、更高，持续时间更长
肝脓肿
CT表现
? CT平扫：圆形，低密度区，境界清楚，20~30Hu，晕圈
? CT增强：壁呈环形强化，厚度均匀，可有分隔。中央不强化。
MRI表现
? T1WI：圆形，境界清楚的低信号区，有晕圈(肉芽组织)
? T2WI：脓腔显著高信号，稍低信号晕圈
? 晕圈可被Gd-DTPA强化
肝囊肿
? CT：单发或多发，边界锐利光滑，圆形低密度区，CT值近于水。无强化
? MRI：T1、T2时间极长
? T1WI ： 信号极低，低于血管瘤和其它肿瘤
? T2WI ： 信号极高，高于血管瘤
? Gd-DTPA 无强化
肝硬化
? CT平扫肝密度普遍减低，CT值接近或低于脾脏
? 早期肝增大，晚期缩小，凹凸不平
? 肝叶比例失调，尾叶左叶较大，右叶较小
? 肝门肝裂增宽
? 脾大，>5个肋单元
? 门静脉增粗，肠系膜静脉和腹膜后静脉扩张
? 腹水
第二节胆
一、X线诊断
X线检查方法
?平片：含钙结石，胆囊壁钙化，钙胆汁，胆系积气，胆囊增大
?造影：
?口服法胆囊造影(OCG )： 胆囊的形态和功能(浓缩、收缩)
?静脉法胆系造影(IVP )：20~60' ，120' ， 药物有一定的毒性，可出现药物性反应，导致此法逐渐被淘汰
? 术后T管造影：残石、残端、下端通畅
? 术中胆系造影：结石、胆系情况
? 内窥镜逆行性胆胰管造影(ERCP)：肝内外胆管、胰管、胆胰管十二指肠连接区
? 经皮经肝穿刺胆管造影(PTC)：细针，鉴别梗阻的部位和原因
正常X线表现
? 胆囊：右侧第12后肋附近，其大小约7~10cmX3~4cm，底、体、漏斗和颈
? 胆囊管：约长3cm，宽2~3mm，有螺旋皱襞。入口低位，异位
? 肝内胆管：树枝状，逐级汇合成左、右肝管
? 肝外胆管：
? 肝总管，长3~4cm，宽4~6mm
? 胆总管，长6~10cm，宽4~8mm
? 胆胰管十二指肠连接区：共同管(Vater壶腹)80%以上
胆系常见疾病的X线诊断
* 胆系结石：
* 阳性结石----不透X线 ，占10%~20%，平片可见，多位于胆囊内，大小不一，多呈分层状，或环状。多数堆积，呈多面形，中间透亮，可充满胆囊
* 阴性结石----透X线，占80%~90%，造影表现为充盈缺损(负影)。胆囊结石可为圆形或多边形，立位分层。胆管结石呈不规则形、圆形、串珠状、柱状、杯口状缺损，近端胆管扩张
? 胆囊炎：
? 结石性和非结石性
? 急性胆囊炎：反射性肠郁张可将增大的胆囊衬托出来。
? 慢性胆囊炎：平片偶见钙化。
? OCG：胆囊不显影(正常约20%)；显影浅淡、延迟，缩小或增大；收缩不良
? IVC：胆管显影好；胆囊显影不良：浅淡、延迟、轮廓模糊或不显影
? OCG不显影的因素(相当多)，如：
? 剂量不足，体重>80Kg
? 呕吐、腹泻
? 幽门梗阻
? 崩解不良或停留于食管、十二指肠憩室
? 小肠吸收不良
? 肝功严重受损
? OCG不显影的因素(续)
? 妊娠或哺乳期
? 下端括约肌松弛或胆肠瘘
? 严重糖尿病
? 胆囊位置异常或先天性缺如
? 照片野太小
? 胆囊已切除
二、CT与MRI诊断
CT检查方法：
? 禁食使胆囊充盈
? 平扫可以显示胆囊和含钙结石
? 增强扫描
? 增强扫描的价值
? 区分血管与胆管；
? 强化胆囊壁；
? 更好地显示扩大的胆管；
? 发现肝、胰疾病
? 胆囊：卵圆或茄形，在肝的左内段和右前段之间，4X5cm，胆汁密度均匀，CT值略高于水，壁厚1~2mm
? 肝外胆管：1/3显示，<6mm，肝内胆管一般不显示
异常CT表现
胆囊病变USG优于常规CT
? 胆囊结石
? 含钙结石：高密度，环形，层状
? 等密度结石：需CT造影
? 脂密度结石：CT值<0
? 胆囊炎
? 急性：壁厚>3mm，胆囊增大，胆汁密度可升高。胆囊周边低密度晕(水肿)
? 慢性：壁增厚、毛糙，可有钙化。胆囊萎缩、增大、正常大小
? 胆管梗阻
? 肝胆管扩张：树枝状、圆形、卵圆形低密度影，增强后易于显示
? 肝外胆管扩张：肝外胆管内径>10mm
? 根据扩张的范围可推测梗阻的部位
MRI表现
? 胆囊：T1WI低信号，T2WI高信号
? 胆管：T1WI不易显示，T2WI高信号
? 胆系结石：T1WI信号弱，难以识别；有时在T2WI可在高信号胆汁中显示为低信号
? 胆囊壁增厚：T1WI显示好
? 胆囊肿块：T1WI高于胆汁，T2WI低于胆汁
第三节 胰
由于胰腺小，位置深，以前认为胰是一个"隐蔽"的器官。过去的间接显示法难于显示，ERCP和动脉造影使胰腺的诊断得到改善。USG、CT能无创显示胰腺，是目前胰腺疾病的首选方法
一、X线诊断
? X线检查方法与正常表现
? 平片：胰腺钙化和结石
? 胃肠钡餐：胃、十二指肠、结肠形态变化，浸润、压迫、推移
? ERCP：诊断慢性胰腺炎、胰头癌、胆胰管十二指肠连接区癌。可了解胆系疾病，如炎症、结石与胰腺疾病的关系
正常胰管，右下向左上，渐细，头4mm、体3mm、尾2mm，光滑整齐。副胰管
? 选择性腹腔动脉造影：诊断胰岛细胞瘤，富血管区
? PTC：梗阻性黄疸，有助于明确梗阻的部位和性质
胰腺疾病X线表现与诊断
? 胰腺炎
?急性胰腺炎：
?胰腺增大、密度增高；
?十二指肠郁张、结肠截断征；
?膈升高，左胸腔积液，左下肺盘状不张，炎性浸润；
?缓解后，钡餐示十二指肠曲增大，胃十二指肠受压
? 慢性胰腺炎
? 胰腺常增大，少数纤维化而萎缩
? 钙化、结石：钙化弥漫、细小，胰实质区；结石沿胰管分布
? ERCP：胰管及其分支可扭曲、变形、扩大、轮廓不规则和狭窄乃至闭塞。
? 胰腺囊肿
?多由胰腺炎、外伤引起，由炎性渗出或血液引起组织反应逐渐形成假性囊肿
?平片价值不大
?胃肠钡餐可见压迫移位
? 胰腺癌
?胃肠低张造影：十二指肠内侧壁粘膜皱襞平坦、消失、肠壁僵硬、破坏，十二指肠环扩大内缘压迹，双重边缘，反3 征，垫压征。梗阻扩张的胆管、胆囊，可在十二指肠相应部位形成弧形、带状压迹
? ERCP ： 胰管狭窄、梗阻、不充盈
? PTC ； 胆管胰腺段梗阻，梗阻端可圆钝、尖削、削平或不规则
三、CT与MRI诊断
CT显示胰腺大小、形态、结构，易于区分实体性与囊性病变，是检查胰腺的首选方法之一
CT检查方法
? 口服1.5%泛影葡胺300~500ml，有助于勾画胰腺轮廓
? 平扫，增强扫描
正常CT表现
? 跨越脊柱的带状影，从头至尾逐渐变细......（后略) ......
肝胆胰放射诊断
肝胆胰位置相邻，关系密切，彼此影响
肝-胆汁
胆管
胰管 胰腺-胰液
胆胰共同管(Vater's壶腹)
胆胰管十二指肠连接区
检查方法
? X线平片
? CT
? MRI
? 血管造影
? 超声(USG)
第一节 肝
影像检查的目的
? 确定肝内占位的有无、大小、位置与性质，如：肿瘤、脓肿和囊肿等
? 鉴别右上腹肿块
? 了解肝结构及其它病变，如门脉高压的原因及侧枝循环的形成
一、肝脏疾病X线诊断
? 平片：大小、轮廓、密度和钙斑
? 血管造影：
* 选择性腹腔动脉造影
* (间接性或直接性)脾-门静脉造影
* 超选择性肝动脉造影
肝疾病X线表现
? 肿瘤
原发性肝癌(primary liver carcinoma)
海绵状血管瘤(cavernous hemangioma)
肝转移性肿瘤
? 肝囊肿
? 肝脓肿(abscess)
原发性肝癌
? 肿瘤血管：供血动脉增粗，瘤区血管粗细不均，不规则血管或血湖
? 动脉拉直、移位和僵直
? 毛细血管期：肿瘤染色，高密度
? 肝实质期：充盈缺损
? 动-门静脉瘘致门静脉分支早期显影
肝海绵状血管瘤
? 动脉造影早期显示"血湖"，爆米花状或结节状，可持续数十秒
? 与肝癌的鉴别诊断
血管瘤显影早、排空迟，持续时间长于肝癌；
血管瘤爆米花样血湖，肝癌肿瘤血管形态不规则、粗细不均、僵直包绕，常有小的动-门静脉瘘；
肝癌的动脉常有受侵、僵直，供血动脉扩张等。
肝转移性肿瘤
? 多血管性转移瘤：绒毛膜上皮癌、肾癌等，表现为多数染色结节，常呈环形
? 少血管性转移瘤：肺癌、胰腺癌等，动脉期不明显，实质期为多个充盈缺损
肝脓肿
? 致病的病原体：阿米巴或细菌
? 右肝多见，单发或多发
? 寒战、高热或弛张热，钝痛，肝大，常有压痛
? X线表现
? 肝脏增大：膈升高，十二指肠及结肠肝曲下移
? 胸膜反应
? 肺盘状不张，炎症
? 气液平面：腔+气+液三要素
二、CT与MRI诊断
CT检查的适应症
? 肝占位：部位、范围、大小、性质、有无转移？门静脉及腔静脉的瘤栓
? 手术后、介入后复查
? 其它：胆囊、脾，腹膜后腔，腹腔积液
CT检查方法
? 禁食5~6小时
? 检查前30'口服1%~2%泛影葡胺500~800ml
? 体位：仰卧，屏气
? 范围：膈顶至肝下角
? 参数：130kV，300mA，5~10mm
正常CT表现
? 密度均匀，实质性，50~60Hu，高于脾、胰、肾
? 肝内门静脉、肝静脉：低密度条状或圆形影，增强后成高密度影。肝动脉及肝胆管一般不显示
? 肝脏分段标志及分段的方法
MRI适应症
? 肝占位：位置、大小、性质；血管瘤、囊肿、肝癌等的诊断和鉴别
? 三维成像
? 肝血管的显示
? MRCP
MRI检查方法
? 常规：自旋回波T1WI、T2WI序列，横断和冠状面成像
? 其它序列：如梯度回波快速成像
? 水成像
? 造影
? 心电、呼吸门控
正常MRI表现
? 质地均匀，信号强度中等。
? 肝内肝外血管(主要是静脉)呈低信号，显示良好，明显优于CT
? 肝段解剖标志
肝脏疾病的CT、MRI表现
? 肿瘤
? 原发性肝癌
? 海绵状血管瘤
? 肝囊肿
? 肝脓肿
? 肝硬化
原发性肝癌
CT表现
* CT平扫：①绝大多数为低密度灶，少数为混合密度灶(低、等、高)；②大者中央密度更低，可有出血、坏死、囊变；③肿瘤边界多不清，少数可有包膜
* CT增强：病灶略强化或不强化，边界更清楚；可出现结节或分隔
* 动态扫描：15~25"高密度结节，2~3'恢复低密度
* CTA：肝动脉供血的肝癌病灶呈现为高密度灶，来去匆匆
* CTAP：低密度灶(出现于门静脉相的背景上)
* 此外，还有：
? 癌瘤处体积增大，轮廓呈局限性隆凸
? 肿瘤压迫肝门或肝裂，使之变形或移位
? 门静脉癌栓：增粗，密度不均，充盈缺损
? 邻近器官(胃、胰、肾)受压移位
? 附近淋巴结肿大，腹水，腹腔转移
? 肝硬化
MRI表现
? T1WI：肝癌呈低信号，境界常不清，癌瘤中央常有更低信号区
? T2WI：信号高于肝，常不均匀
? 肿瘤边缘有时有一低信号包膜
? 增强病灶更明显，高或低信号
? 梯度回波，信号越来越弱
? 门静脉癌栓：增高信号块影
肝海绵状血管瘤
CT表现
* CT平扫：类圆形低密度区，境界清楚，密度较均匀。较大者，中央更低密度区
* CT增强：增强尤其是动态扫描是鉴别诊断的重要手段
? 方法：30"团注50~100ml水溶性造影剂，1'，3'，5'甚至更长时间扫描
? 表现：周边强化结节向中央扩展与肝等密度。大者中央可有不强化区。
MRI表现
? T1WI：均匀低信号区，中央可有不均匀更低信号区
? T2WI：信号很高
? Gd-DTPA增强：血管瘤比肝癌信号增高更快、更高，持续时间更长
肝脓肿
CT表现
? CT平扫：圆形，低密度区，境界清楚，20~30Hu，晕圈
? CT增强：壁呈环形强化，厚度均匀，可有分隔。中央不强化。
MRI表现
? T1WI：圆形，境界清楚的低信号区，有晕圈(肉芽组织)
? T2WI：脓腔显著高信号，稍低信号晕圈
? 晕圈可被Gd-DTPA强化
肝囊肿
? CT：单发或多发，边界锐利光滑，圆形低密度区，CT值近于水。无强化
? MRI：T1、T2时间极长
? T1WI ： 信号极低，低于血管瘤和其它肿瘤
? T2WI ： 信号极高，高于血管瘤
? Gd-DTPA 无强化
肝硬化
? CT平扫肝密度普遍减低，CT值接近或低于脾脏
? 早期肝增大，晚期缩小，凹凸不平
? 肝叶比例失调，尾叶左叶较大，右叶较小
? 肝门肝裂增宽
? 脾大，>5个肋单元
? 门静脉增粗，肠系膜静脉和腹膜后静脉扩张
? 腹水
第二节胆
一、X线诊断
X线检查方法
?平片：含钙结石，胆囊壁钙化，钙胆汁，胆系积气，胆囊增大
?造影：
?口服法胆囊造影(OCG )： 胆囊的形态和功能(浓缩、收缩)
?静脉法胆系造影(IVP )：20~60' ，120' ， 药物有一定的毒性，可出现药物性反应，导致此法逐渐被淘汰
? 术后T管造影：残石、残端、下端通畅
? 术中胆系造影：结石、胆系情况
? 内窥镜逆行性胆胰管造影(ERCP)：肝内外胆管、胰管、胆胰管十二指肠连接区
? 经皮经肝穿刺胆管造影(PTC)：细针，鉴别梗阻的部位和原因
正常X线表现
? 胆囊：右侧第12后肋附近，其大小约7~10cmX3~4cm，底、体、漏斗和颈
? 胆囊管：约长3cm，宽2~3mm，有螺旋皱襞。入口低位，异位
? 肝内胆管：树枝状，逐级汇合成左、右肝管
? 肝外胆管：
? 肝总管，长3~4cm，宽4~6mm
? 胆总管，长6~10cm，宽4~8mm
? 胆胰管十二指肠连接区：共同管(Vater壶腹)80%以上
胆系常见疾病的X线诊断
* 胆系结石：
* 阳性结石----不透X线 ，占10%~20%，平片可见，多位于胆囊内，大小不一，多呈分层状，或环状。多数堆积，呈多面形，中间透亮，可充满胆囊
* 阴性结石----透X线，占80%~90%，造影表现为充盈缺损(负影)。胆囊结石可为圆形或多边形，立位分层。胆管结石呈不规则形、圆形、串珠状、柱状、杯口状缺损，近端胆管扩张
? 胆囊炎：
? 结石性和非结石性
? 急性胆囊炎：反射性肠郁张可将增大的胆囊衬托出来。
? 慢性胆囊炎：平片偶见钙化。
? OCG：胆囊不显影(正常约20%)；显影浅淡、延迟，缩小或增大；收缩不良
? IVC：胆管显影好；胆囊显影不良：浅淡、延迟、轮廓模糊或不显影
? OCG不显影的因素(相当多)，如：
? 剂量不足，体重>80Kg
? 呕吐、腹泻
? 幽门梗阻
? 崩解不良或停留于食管、十二指肠憩室
? 小肠吸收不良
? 肝功严重受损
? OCG不显影的因素(续)
? 妊娠或哺乳期
? 下端括约肌松弛或胆肠瘘
? 严重糖尿病
? 胆囊位置异常或先天性缺如
? 照片野太小
? 胆囊已切除
二、CT与MRI诊断
CT检查方法：
? 禁食使胆囊充盈
? 平扫可以显示胆囊和含钙结石
? 增强扫描
? 增强扫描的价值
? 区分血管与胆管；
? 强化胆囊壁；
? 更好地显示扩大的胆管；
? 发现肝、胰疾病
? 胆囊：卵圆或茄形，在肝的左内段和右前段之间，4X5cm，胆汁密度均匀，CT值略高于水，壁厚1~2mm
? 肝外胆管：1/3显示，<6mm，肝内胆管一般不显示
异常CT表现
胆囊病变USG优于常规CT
? 胆囊结石
? 含钙结石：高密度，环形，层状
? 等密度结石：需CT造影
? 脂密度结石：CT值<0
? 胆囊炎
? 急性：壁厚>3mm，胆囊增大，胆汁密度可升高。胆囊周边低密度晕(水肿)
? 慢性：壁增厚、毛糙，可有钙化。胆囊萎缩、增大、正常大小
? 胆管梗阻
? 肝胆管扩张：树枝状、圆形、卵圆形低密度影，增强后易于显示
? 肝外胆管扩张：肝外胆管内径>10mm
? 根据扩张的范围可推测梗阻的部位
MRI表现
? 胆囊：T1WI低信号，T2WI高信号
? 胆管：T1WI不易显示，T2WI高信号
? 胆系结石：T1WI信号弱，难以识别；有时在T2WI可在高信号胆汁中显示为低信号
? 胆囊壁增厚：T1WI显示好
? 胆囊肿块：T1WI高于胆汁，T2WI低于胆汁
第三节 胰
由于胰腺小，位置深，以前认为胰是一个"隐蔽"的器官。过去的间接显示法难于显示，ERCP和动脉造影使胰腺的诊断得到改善。USG、CT能无创显示胰腺，是目前胰腺疾病的首选方法
一、X线诊断
? X线检查方法与正常表现
? 平片：胰腺钙化和结石
? 胃肠钡餐：胃、十二指肠、结肠形态变化，浸润、压迫、推移
? ERCP：诊断慢性胰腺炎、胰头癌、胆胰管十二指肠连接区癌。可了解胆系疾病，如炎症、结石与胰腺疾病的关系
正常胰管，右下向左上，渐细，头4mm、体3mm、尾2mm，光滑整齐。副胰管
? 选择性腹腔动脉造影：诊断胰岛细胞瘤，富血管区
? PTC：梗阻性黄疸，有助于明确梗阻的部位和性质
胰腺疾病X线表现与诊断
? 胰腺炎
?急性胰腺炎：
?胰腺增大、密度增高；
?十二指肠郁张、结肠截断征；
?膈升高，左胸腔积液，左下肺盘状不张，炎性浸润；
?缓解后，钡餐示十二指肠曲增大，胃十二指肠受压
? 慢性胰腺炎
? 胰腺常增大，少数纤维化而萎缩
? 钙化、结石：钙化弥漫、细小，胰实质区；结石沿胰管分布
? ERCP：胰管及其分支可扭曲、变形、扩大、轮廓不规则和狭窄乃至闭塞。
? 胰腺囊肿
?多由胰腺炎、外伤引起，由炎性渗出或血液引起组织反应逐渐形成假性囊肿
?平片价值不大
?胃肠钡餐可见压迫移位
? 胰腺癌
?胃肠低张造影：十二指肠内侧壁粘膜皱襞平坦、消失、肠壁僵硬、破坏，十二指肠环扩大内缘压迹，双重边缘，反3 征，垫压征。梗阻扩张的胆管、胆囊，可在十二指肠相应部位形成弧形、带状压迹
? ERCP ： 胰管狭窄、梗阻、不充盈
? PTC ； 胆管胰腺段梗阻，梗阻端可圆钝、尖削、削平或不规则
三、CT与MRI诊断
CT显示胰腺大小、形态、结构，易于区分实体性与囊性病变，是检查胰腺的首选方法之一
CT检查方法
? 口服1.5%泛影葡胺300~500ml，有助于勾画胰腺轮廓
? 平扫，增强扫描
正常CT表现
? 跨越脊柱的带状影，从头至尾逐渐变细......（后略) ......
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