第十四单元腹外练习题(15页) .doc
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第十四单元 腹外疝
一、腹股沟区解剖
(一)腹股沟管结构
腹股沟管是腹股沟斜疝必经之路，位于腹前下壁、腹股沟韧带内上方，是相当于腹内斜肌、腹横肌弓状下缘与腹股沟韧带之间的空隙。成人腹股沟管长4～5cm，由深向浅斜行。由两口四壁组成。管内男性有精索，女性有子宫圆韧带穿行。
[真题]13.成年人腹股沟管的长度应为(2004)
A.2～3 cm
B.4～5 cm
C.6～7 cm
D.8～9 cm
E.10～12 cm
答案：B
解析：腹股沟管不是一个真正的管道，只是腹内斜肌和腹横肌弓状下缘与腹股沟韧带间的一个间隙，在成人长约4-5cm。(2004)
【ZL】1.由腹外斜肌腱膜单独形成的结构是E
A.腹直肌鞘
B.腹股沟镰
C.弓状线
D.腹股沟韧带
E.腹白线
两口四壁
1.内口即深环：是腹横筋膜的卵圆形裂隙。
[真题]1.腹股沟深环位于
A.腹股沟中点上方1 cm
B.腹股沟中点上方2 cm
C.腹股沟中点
D.腹股沟中点下方1 cm
E.腹股沟中点下方2 cm
答案：B
解析：腹股沟深环也就是腹股沟管的内口，是腹横筋膜的卵圆形裂隙，在体表的解剖位置为腹股沟韧带中点上1.5-2cm。
[真题]18.腹股沟斜疝患者疝还纳后，使肿物不再出现的压迫部位是
A.海氏三角
B.腹股沟韧带中点
C.阴囊根部
D.斜疝外环
E.腹股沟韧带中点上方1.5 cm
答案：E
2.外口即浅环：是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙。耻骨结节外上一示指。
3.前壁：为皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜。外1/3腹内斜肌。
[真题]21.构成腹股沟管前壁的组织结构是
A.腹横肌
B.腹横筋膜
C.腹股沟韧带
D.腔隙韧带
E.腹外斜肌腱膜
答案:E
4.后壁：为腹膜和腹横筋膜，内侧1/3尚有腹股沟镰(联合腱)。
5.上壁：为腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘。
6.下壁：为腹股沟韧带和陷窝韧带。
大家看手画的示意图：D、E是腹股沟韧带PQC的3等分点，F是腹股沟韧带的2等分点，是腹内斜肌(铅笔线处)的起始。OD是腹壁下动脉，AB是腹直肌外缘，OC是腹外斜肌腱膜的起始。读图：
Hesselbach三角构成
又称直疝三角。由三边组成：外侧边是腹壁下动脉，内侧边是腹直肌外缘，底边是腹股沟韧带。它与腹股沟管深环之间有腹壁下动脉和凹间韧带相隔。直疝在此形成。
(二)股管解剖
股管是一漏斗形间隙，是股疝的通道。长约1～1.5cm。亦有二口四壁。上口即股环：有一层隔膜覆盖。其前缘为腹股沟韧带、后缘为耻骨梳韧带、内缘为陷窝韧带、外缘为股静脉。股管下口为卵圆窝，位于腹股沟韧带内下方，大隐静脉在此进入股静脉。女性腹股沟管内有子宫圆韧带，男性则有精索通过，两者均不穿过股管下口。
[真题]14.穿过股管下口的结构是(2004)
A.股动脉
B.股静脉
C.股神经
D.大隐静脉
E.子宮圆韧带或精索
答案：D
解析：股管的下口为卵圆窝，是大隐静脉汇入股静脉的地方。(2004)
二、腹股沟疝
疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖组成。腹股沟疝有斜疝和直疝二类。
(一)腹股沟斜疝发病机制和类型
1)斜疝发病机制
腹内脏器或组织经腹股沟管突出形成，占腹外疝的90%，男性多见。斜疝的发生有先天性和后天性两种因素。二者根本的区别是先天性疝在精索内，后天性疝在精索外。大家如果有兴趣可以参照局解书复习一下会阴部的解剖层次，这里因为是应试，所以就不多提了。
1.先天性斜疝是发育过程中开始睾丸位于腹膜后，随腹膜形成的鞘突下移，经腹股沟管至阴囊，鞘突下段成为睾丸固有鞘膜，其余部分萎缩闭锁成纤维索带。患儿如腹内压增高、过频、过强，鞘突不能闭锁，即成为先天性斜疝之疝囊，构成斜疝或鞘膜积液，或同时存在。
2.后天性斜疝的发生
(1)腹股沟区解剖缺陷，腹壁薄弱；
(2)腹横筋膜和腹横肌发育不全，不能关闭腹股沟管深环；
(3)腹内压增高。
A未闭的鞘状突为一条细小管道
B鞘状突下段闭锁而上段未闭
C鞘状突两段闭锁而中段不闭
D右侧睾丸下降迟于左侧
E腹内斜肌弓状下缘发育不全或位置偏高
协和习题15、腹股沟疝或复发疝的发病机制
l5.答案；E
协和习题16.右腹沟疝多见的原因
l6.答案；D
协和习题17.交通性睾丸鞘膜积液
l7.答案；A
协和习题9.患者，男，30岁，右腹股沟梨形肿块5年，时隐时现，逐渐增大，站立时出现，平卧后消失，查外环超过一指，压迫内环后肿块不出现，诊断最可能是
A先天性睾丸鞘膜积液
B精索肿物
C精索鞘膜积液
D腹股沟斜疝
E腹股沟直疝
9.答案；D
腹内斜肌弓状下缘发育不全或位置偏高易发生腹股沟疝(特别是直疝)。
右侧睾丸下降迟于左侧，鞘突闭锁也较晚，故右侧腹股沟斜疝发病多于左侧。
2)斜疝临床病理类型
1.易复性疝：疝内容物易回纳入腹腔。
2.难复性疝：是疝内容物反复突出，致疝囊颈受摩擦产生粘连，使疝内容物不能完全回纳入腹腔。如深环较宽大、后腹壁松驰，致盲肠、乙状结肠、膀胱下移，滑入疝囊并成为疝囊的一部分，这种疝称滑动性疝。
3.嵌顿性疝：在疝环狭小而腹压突然增高时，疝内容物可强行扩张疝环和疝囊颈而进入疝囊，即形成嵌顿性疝。在疝环处肠管易压迫坏死。疝内容物被疝环卡住不能还纳，但无动脉性循环障碍。
4.绞窄性疝：疝内容物被嵌顿过久，发生动脉性血循环障碍，失去活力，甚至坏死，即为绞窄性疝。其肠壁动脉血流障碍是区别嵌顿性疝的主要表现。如为部分肠管壁被嵌顿，未发生完全性肠梗阻称肠管壁疝(Richter疝)；如小肠憩室(Meckel憩室)被嵌顿则为李特疝(Littre疝)。我的记忆方法是Meckel和Littre都是6个字母，大家可以用自己更好的方法来记忆Richter疝和Littre疝，总之记住并答对是最终目的。儿童疝环组织柔软，嵌顿后很少发生绞窄。
[真题]2.嵌顿疝与绞窄疝的鉴别要点是
A.深(内)环口的大小
B.有无休克
C.不能还纳的时间
D.有无肠梗阻
E.有无血循环障碍
答案：E ......
第十四单元 腹外疝
一、腹股沟区解剖
(一)腹股沟管结构
腹股沟管是腹股沟斜疝必经之路，位于腹前下壁、腹股沟韧带内上方，是相当于腹内斜肌、腹横肌弓状下缘与腹股沟韧带之间的空隙。成人腹股沟管长4～5cm，由深向浅斜行。由两口四壁组成。管内男性有精索，女性有子宫圆韧带穿行。
[真题]13.成年人腹股沟管的长度应为(2004)
A.2～3 cm
B.4～5 cm
C.6～7 cm
D.8～9 cm
E.10～12 cm
答案：B
解析：腹股沟管不是一个真正的管道，只是腹内斜肌和腹横肌弓状下缘与腹股沟韧带间的一个间隙，在成人长约4-5cm。(2004)
【ZL】1.由腹外斜肌腱膜单独形成的结构是E
A.腹直肌鞘
B.腹股沟镰
C.弓状线
D.腹股沟韧带
E.腹白线
两口四壁
1.内口即深环：是腹横筋膜的卵圆形裂隙。
[真题]1.腹股沟深环位于
A.腹股沟中点上方1 cm
B.腹股沟中点上方2 cm
C.腹股沟中点
D.腹股沟中点下方1 cm
E.腹股沟中点下方2 cm
答案：B
解析：腹股沟深环也就是腹股沟管的内口，是腹横筋膜的卵圆形裂隙，在体表的解剖位置为腹股沟韧带中点上1.5-2cm。
[真题]18.腹股沟斜疝患者疝还纳后，使肿物不再出现的压迫部位是
A.海氏三角
B.腹股沟韧带中点
C.阴囊根部
D.斜疝外环
E.腹股沟韧带中点上方1.5 cm
答案：E
2.外口即浅环：是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙。耻骨结节外上一示指。
3.前壁：为皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜。外1/3腹内斜肌。
[真题]21.构成腹股沟管前壁的组织结构是
A.腹横肌
B.腹横筋膜
C.腹股沟韧带
D.腔隙韧带
E.腹外斜肌腱膜
答案:E
4.后壁：为腹膜和腹横筋膜，内侧1/3尚有腹股沟镰(联合腱)。
5.上壁：为腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘。
6.下壁：为腹股沟韧带和陷窝韧带。
大家看手画的示意图：D、E是腹股沟韧带PQC的3等分点，F是腹股沟韧带的2等分点，是腹内斜肌(铅笔线处)的起始。OD是腹壁下动脉，AB是腹直肌外缘，OC是腹外斜肌腱膜的起始。读图：
Hesselbach三角构成
又称直疝三角。由三边组成：外侧边是腹壁下动脉，内侧边是腹直肌外缘，底边是腹股沟韧带。它与腹股沟管深环之间有腹壁下动脉和凹间韧带相隔。直疝在此形成。
(二)股管解剖
股管是一漏斗形间隙，是股疝的通道。长约1～1.5cm。亦有二口四壁。上口即股环：有一层隔膜覆盖。其前缘为腹股沟韧带、后缘为耻骨梳韧带、内缘为陷窝韧带、外缘为股静脉。股管下口为卵圆窝，位于腹股沟韧带内下方，大隐静脉在此进入股静脉。女性腹股沟管内有子宫圆韧带，男性则有精索通过，两者均不穿过股管下口。
[真题]14.穿过股管下口的结构是(2004)
A.股动脉
B.股静脉
C.股神经
D.大隐静脉
E.子宮圆韧带或精索
答案：D
解析：股管的下口为卵圆窝，是大隐静脉汇入股静脉的地方。(2004)
二、腹股沟疝
疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖组成。腹股沟疝有斜疝和直疝二类。
(一)腹股沟斜疝发病机制和类型
1)斜疝发病机制
腹内脏器或组织经腹股沟管突出形成，占腹外疝的90%，男性多见。斜疝的发生有先天性和后天性两种因素。二者根本的区别是先天性疝在精索内，后天性疝在精索外。大家如果有兴趣可以参照局解书复习一下会阴部的解剖层次，这里因为是应试，所以就不多提了。
1.先天性斜疝是发育过程中开始睾丸位于腹膜后，随腹膜形成的鞘突下移，经腹股沟管至阴囊，鞘突下段成为睾丸固有鞘膜，其余部分萎缩闭锁成纤维索带。患儿如腹内压增高、过频、过强，鞘突不能闭锁，即成为先天性斜疝之疝囊，构成斜疝或鞘膜积液，或同时存在。
2.后天性斜疝的发生
(1)腹股沟区解剖缺陷，腹壁薄弱；
(2)腹横筋膜和腹横肌发育不全，不能关闭腹股沟管深环；
(3)腹内压增高。
A未闭的鞘状突为一条细小管道
B鞘状突下段闭锁而上段未闭
C鞘状突两段闭锁而中段不闭
D右侧睾丸下降迟于左侧
E腹内斜肌弓状下缘发育不全或位置偏高
协和习题15、腹股沟疝或复发疝的发病机制
l5.答案；E
协和习题16.右腹沟疝多见的原因
l6.答案；D
协和习题17.交通性睾丸鞘膜积液
l7.答案；A
协和习题9.患者，男，30岁，右腹股沟梨形肿块5年，时隐时现，逐渐增大，站立时出现，平卧后消失，查外环超过一指，压迫内环后肿块不出现，诊断最可能是
A先天性睾丸鞘膜积液
B精索肿物
C精索鞘膜积液
D腹股沟斜疝
E腹股沟直疝
9.答案；D
腹内斜肌弓状下缘发育不全或位置偏高易发生腹股沟疝(特别是直疝)。
右侧睾丸下降迟于左侧，鞘突闭锁也较晚，故右侧腹股沟斜疝发病多于左侧。
2)斜疝临床病理类型
1.易复性疝：疝内容物易回纳入腹腔。
2.难复性疝：是疝内容物反复突出，致疝囊颈受摩擦产生粘连，使疝内容物不能完全回纳入腹腔。如深环较宽大、后腹壁松驰，致盲肠、乙状结肠、膀胱下移，滑入疝囊并成为疝囊的一部分，这种疝称滑动性疝。
3.嵌顿性疝：在疝环狭小而腹压突然增高时，疝内容物可强行扩张疝环和疝囊颈而进入疝囊，即形成嵌顿性疝。在疝环处肠管易压迫坏死。疝内容物被疝环卡住不能还纳，但无动脉性循环障碍。
4.绞窄性疝：疝内容物被嵌顿过久，发生动脉性血循环障碍，失去活力，甚至坏死，即为绞窄性疝。其肠壁动脉血流障碍是区别嵌顿性疝的主要表现。如为部分肠管壁被嵌顿，未发生完全性肠梗阻称肠管壁疝(Richter疝)；如小肠憩室(Meckel憩室)被嵌顿则为李特疝(Littre疝)。我的记忆方法是Meckel和Littre都是6个字母，大家可以用自己更好的方法来记忆Richter疝和Littre疝，总之记住并答对是最终目的。儿童疝环组织柔软，嵌顿后很少发生绞窄。
[真题]2.嵌顿疝与绞窄疝的鉴别要点是
A.深(内)环口的大小
B.有无休克
C.不能还纳的时间
D.有无肠梗阻
E.有无血循环障碍
答案：E ......
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