COPD诊断和治疗2004新指南 .doc
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参见附件(46kb)。
爱爱医采编 www.iiyi.com
2004年5月 21日正式出台
2004年5月21日至26日，美国胸科学会(ATS)在奥兰多举办了第100届国际会议，约15000名代表参加了本届年会，其中40%来自世界各地。在本届年会第1天，ATS和欧洲呼吸病学会(ERS)正式向与会代表公布了新的"COPD诊断和治疗指南"。该指南内容包括COPD诊断和治疗指南，涉及分期、药物治疗、肺康复和手术等诸领域，尤其为基层医师处理COPD提供了全方位信息。这对于爱爱医的从事乡镇社区工作的诸多站友来说确实是个好信息!该指南把"可以预防、可以治疗"写入了定义，还特别增添了一节讲述COPD患者应该如何健康生活，并且普及了COPD识。此外指南还通过互联网为专科医师以及COPD患者提供了一个权威、友好和全面可靠的信息平台。其网址是 http://www.thoracic.org/COPD/
COPD诊断和治疗2004新指南
在本届ATS年会上，ATS与欧洲呼吸病学会(ERS) 共同制定的COPD诊断治疗新指南正式公布。ATS和ERS专家认为，2001年发表的全球COPD创议GOLD在COPD的诊治方面做出了巨大贡献，但还存在许多问题，需要修改和补充。新指南包括氧疗、肺康复治疗、外科手术与COPD、睡眠、空中旅行和终末期处理，另外还强调了戒烟对控制COPD的益处等。
定义、诊断和分期
定义 COPD是一种可以预防、可以治疗的疾病，以不完全可逆的气流受限为特点。由于有害颗粒或气体(主要是吸烟)的影响，肺部产生异常的炎症反应，从而产生气流受限，常呈进行性加重。COPD不仅影响肺，也可以引起显著的全身反应。
慢性支气管炎的临床定义为慢性咳嗽咳痰，每年持续3个月、连续2年，并除外引起慢性咳嗽咳痰的其他原因。
肺气肿病理定义为终末细支气管远端的气腔永久性扩张，伴有肺泡壁破坏而没有明显纤维化。
哮喘的发病机制和治疗反应与COPD不同，因此被认为是不同的临床疾病。然而部分哮喘患者的气流受限也可逐渐发展为部分可逆，这些患者和COPD很难鉴别，但应按照哮喘治疗。
在普通人群中，哮喘和COPD的发病率较高，因此部分人群同时合并存在两种疾病。其特点为明显的气流受限，对支气管扩张剂的反应很好，但是1秒钟用力呼气容积(FEV1)不能达到正常，并且进行性加重。
不完全可逆的气流受限还可见于支气管扩张、囊性肺纤维化、结核所致的肺纤维化，应该进行鉴别诊断。有呼吸系统疾病家族史、发病年龄较轻(40～50岁)的患者应该检查α1抗胰蛋白酶。
诊断 具有以下特点的患者应该考虑COPD诊断：咳嗽、咯痰、呼吸困难以及有COPD危险因素的接触史。确诊需要肺功能检查，使用支气管扩张剂后FEV1/FVC用力肺活量<0.7可以确认存在不可逆的气流受限。根据FEV1占预计值的百分比进行功能分级。
严重程度分期 与GOLD观点略有不同，新指南认为，FEV1并不能完全反映COPD复杂的临床后果，但肺功能分级对于预测健康状态和病死率仍然很有用。新指南强调了体质指数BMI和呼吸困难分级对于预后的作用，推荐所有患者均应评价这两项指标。BMI <21 kg/m2的患者病死率增高。
功能性呼吸困难分级
可采用英国医学研究委员会的呼吸困难量表来评价。0：无明显呼吸困难(剧烈活动除外)；1：快走或上缓坡时有气短；2：由于呼吸困难比同龄人走得慢或者以自己的速度在平地上行走时需要停下来呼吸；3：在平地上步行100米或数分钟后需要停下来呼吸；4：明显呼吸困难而不能离开房屋或者当换衣服时气短。
临床评估与辅助检查
临床评估 症状包括慢性咳嗽、咯痰、气短。既往史和系统回顾应注意：童年时期有无哮喘、变态反应性疾病、感染以及其他呼吸道疾病(如结核)，吸烟史(以包年计算)以及职业、环境有害物质接触史，COPD和呼吸系统疾病家族史，有相同危险因素(吸烟)的其他疾病如心脏病、外周血管疾病和神经系统疾病。生命体征检查包括呼吸频率、体重和身高，并计算BMI。
辅助检查 所有怀疑为COPD的患者都应该完善以下检查：肺通气功能检测可以明确诊断，还能评价病情轻重；可逆试验不仅能除外哮喘，还可了解患者的最佳肺功能以及评价预后；X线胸片则有助于除外其他疾病(肺炎、肿瘤、心衰、胸腔积液和气胸)以及发现肺大泡。
部分患者应完成下列检查：α1抗胰蛋白酶水平，静态肺容积如肺总量、残气量、功能残气量和残总比，一氧化碳弥散量，血气分析，运动试验，呼吸肌功能，肺循环压力和右心室功能，胸部CT，多导呼吸睡眠监测等。
COPD稳定期治疗
戒烟 戒烟对于减少许多继发性并发症如COPD有很大益处。被广泛认可的戒烟指南由美国卫生与公众服务部于2000年公布，是以循证医学为基础的指南。
药物治疗 现有药物治疗可以减少或者消除患者症状、提高活动耐力、减少急性发作的次数和严重程度以及改善健康状态，但目前没有药物能够改变肺功能下降的速度。
吸入和口服治疗两种手段中，吸入治疗为首选，吸入治疗的药物剂量更小，可以有与口服治疗相同或者更大的效果，并且副作用更小。必须教育患者正确使用各种吸入器，相当数量的患者使用定量雾化吸入器MDI时不能有效地配合呼吸，可以使用干粉吸入器DPI 或者储雾器，后者在吸入皮质激素时很有用，可以减少药物在口咽部沉积等局部副作用。向患者解释治疗的目的和效果有助于患者坚持治疗。肺通气功能检查虽然对于明确诊断很必要，但是可逆试验的结果对于预测其临床预后并没有作用。研究证实，可逆试验阴性患者接受治疗也有益。
支气管扩张剂 临床常用的支气管扩张剂有三类：β受体激动剂、抗胆碱能药物和甲基黄嘌呤。支气管扩张剂最重要的作用是松弛平滑肌及改善呼吸过程中的肺排空。因此FEV1的增加可能会很小，但肺容积常有较大改善，并且能减小残气量、减缓运动过程中动态过度充气的发生，从而减轻呼吸困难症状。总的来说，COPD越严重，肺容积改变相对于FEV1改变来说越重要。FVC和肺活量的改善与活动耐力的改善显著相关。其它因素如营养状态、心肺功能和外周肌力也影响活动耐力，可能影响支气管扩张剂的治疗效果。
吸入长效β受体激动剂和糖皮质激素的混合制剂是一种方便的治疗手段。在FEV1<50%预计值的患者中，联合用药改善急性发作和健康状态的效果明显优于单一用药 ......
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2004年5月 21日正式出台
2004年5月21日至26日，美国胸科学会(ATS)在奥兰多举办了第100届国际会议，约15000名代表参加了本届年会，其中40%来自世界各地。在本届年会第1天，ATS和欧洲呼吸病学会(ERS)正式向与会代表公布了新的"COPD诊断和治疗指南"。该指南内容包括COPD诊断和治疗指南，涉及分期、药物治疗、肺康复和手术等诸领域，尤其为基层医师处理COPD提供了全方位信息。这对于爱爱医的从事乡镇社区工作的诸多站友来说确实是个好信息!该指南把"可以预防、可以治疗"写入了定义，还特别增添了一节讲述COPD患者应该如何健康生活，并且普及了COPD识。此外指南还通过互联网为专科医师以及COPD患者提供了一个权威、友好和全面可靠的信息平台。其网址是 http://www.thoracic.org/COPD/
COPD诊断和治疗2004新指南
在本届ATS年会上，ATS与欧洲呼吸病学会(ERS) 共同制定的COPD诊断治疗新指南正式公布。ATS和ERS专家认为，2001年发表的全球COPD创议GOLD在COPD的诊治方面做出了巨大贡献，但还存在许多问题，需要修改和补充。新指南包括氧疗、肺康复治疗、外科手术与COPD、睡眠、空中旅行和终末期处理，另外还强调了戒烟对控制COPD的益处等。
定义、诊断和分期
定义 COPD是一种可以预防、可以治疗的疾病，以不完全可逆的气流受限为特点。由于有害颗粒或气体(主要是吸烟)的影响，肺部产生异常的炎症反应，从而产生气流受限，常呈进行性加重。COPD不仅影响肺，也可以引起显著的全身反应。
慢性支气管炎的临床定义为慢性咳嗽咳痰，每年持续3个月、连续2年，并除外引起慢性咳嗽咳痰的其他原因。
肺气肿病理定义为终末细支气管远端的气腔永久性扩张，伴有肺泡壁破坏而没有明显纤维化。
哮喘的发病机制和治疗反应与COPD不同，因此被认为是不同的临床疾病。然而部分哮喘患者的气流受限也可逐渐发展为部分可逆，这些患者和COPD很难鉴别，但应按照哮喘治疗。
在普通人群中，哮喘和COPD的发病率较高，因此部分人群同时合并存在两种疾病。其特点为明显的气流受限，对支气管扩张剂的反应很好，但是1秒钟用力呼气容积(FEV1)不能达到正常，并且进行性加重。
不完全可逆的气流受限还可见于支气管扩张、囊性肺纤维化、结核所致的肺纤维化，应该进行鉴别诊断。有呼吸系统疾病家族史、发病年龄较轻(40～50岁)的患者应该检查α1抗胰蛋白酶。
诊断 具有以下特点的患者应该考虑COPD诊断：咳嗽、咯痰、呼吸困难以及有COPD危险因素的接触史。确诊需要肺功能检查，使用支气管扩张剂后FEV1/FVC用力肺活量<0.7可以确认存在不可逆的气流受限。根据FEV1占预计值的百分比进行功能分级。
严重程度分期 与GOLD观点略有不同，新指南认为，FEV1并不能完全反映COPD复杂的临床后果，但肺功能分级对于预测健康状态和病死率仍然很有用。新指南强调了体质指数BMI和呼吸困难分级对于预后的作用，推荐所有患者均应评价这两项指标。BMI <21 kg/m2的患者病死率增高。
功能性呼吸困难分级
可采用英国医学研究委员会的呼吸困难量表来评价。0：无明显呼吸困难(剧烈活动除外)；1：快走或上缓坡时有气短；2：由于呼吸困难比同龄人走得慢或者以自己的速度在平地上行走时需要停下来呼吸；3：在平地上步行100米或数分钟后需要停下来呼吸；4：明显呼吸困难而不能离开房屋或者当换衣服时气短。
临床评估与辅助检查
临床评估 症状包括慢性咳嗽、咯痰、气短。既往史和系统回顾应注意：童年时期有无哮喘、变态反应性疾病、感染以及其他呼吸道疾病(如结核)，吸烟史(以包年计算)以及职业、环境有害物质接触史，COPD和呼吸系统疾病家族史，有相同危险因素(吸烟)的其他疾病如心脏病、外周血管疾病和神经系统疾病。生命体征检查包括呼吸频率、体重和身高，并计算BMI。
辅助检查 所有怀疑为COPD的患者都应该完善以下检查：肺通气功能检测可以明确诊断，还能评价病情轻重；可逆试验不仅能除外哮喘，还可了解患者的最佳肺功能以及评价预后；X线胸片则有助于除外其他疾病(肺炎、肿瘤、心衰、胸腔积液和气胸)以及发现肺大泡。
部分患者应完成下列检查：α1抗胰蛋白酶水平，静态肺容积如肺总量、残气量、功能残气量和残总比，一氧化碳弥散量，血气分析，运动试验，呼吸肌功能，肺循环压力和右心室功能，胸部CT，多导呼吸睡眠监测等。
COPD稳定期治疗
戒烟 戒烟对于减少许多继发性并发症如COPD有很大益处。被广泛认可的戒烟指南由美国卫生与公众服务部于2000年公布，是以循证医学为基础的指南。
药物治疗 现有药物治疗可以减少或者消除患者症状、提高活动耐力、减少急性发作的次数和严重程度以及改善健康状态，但目前没有药物能够改变肺功能下降的速度。
吸入和口服治疗两种手段中，吸入治疗为首选，吸入治疗的药物剂量更小，可以有与口服治疗相同或者更大的效果，并且副作用更小。必须教育患者正确使用各种吸入器，相当数量的患者使用定量雾化吸入器MDI时不能有效地配合呼吸，可以使用干粉吸入器DPI 或者储雾器，后者在吸入皮质激素时很有用，可以减少药物在口咽部沉积等局部副作用。向患者解释治疗的目的和效果有助于患者坚持治疗。肺通气功能检查虽然对于明确诊断很必要，但是可逆试验的结果对于预测其临床预后并没有作用。研究证实，可逆试验阴性患者接受治疗也有益。
支气管扩张剂 临床常用的支气管扩张剂有三类：β受体激动剂、抗胆碱能药物和甲基黄嘌呤。支气管扩张剂最重要的作用是松弛平滑肌及改善呼吸过程中的肺排空。因此FEV1的增加可能会很小，但肺容积常有较大改善，并且能减小残气量、减缓运动过程中动态过度充气的发生，从而减轻呼吸困难症状。总的来说，COPD越严重，肺容积改变相对于FEV1改变来说越重要。FVC和肺活量的改善与活动耐力的改善显著相关。其它因素如营养状态、心肺功能和外周肌力也影响活动耐力，可能影响支气管扩张剂的治疗效果。
吸入长效β受体激动剂和糖皮质激素的混合制剂是一种方便的治疗手段。在FEV1<50%预计值的患者中，联合用药改善急性发作和健康状态的效果明显优于单一用药 ......
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