困难插管办法 .doc
http://www.100md.com
参见附件(352kb)。
目录：
逆行气管插管1
经 鼻 插 管 技 术7
逆行气管插管
所谓逆行气管插管是相对常规气管插管而言，先行环甲膜穿刺，将导丝经环甲膜送入气管，通过喉部，到达口咽部，由口腔或鼻腔引出，再将气管导管沿导丝插入气管。清醒、麻醉病人均可实施。
适应证：由于上呼吸道解剖因素或病理条件下，无法看到声带甚至会厌，无法完成经口或经鼻气管插管者。
禁忌证： ①甲状腺肿大，如甲亢或甲状腺癌；②无法张口；③穿刺点肿瘤或感染；④凝血机能障碍；⑤病人不合作又无法控制。
图解逆行引导气管插管
1.jpg (24.61 KB)
2008-8-6 15:15
选好穿刺点,常规消毒,局麻浸润。将硬膜外穿刺针与皮肤垂直进针，有落空感及回抽有气泡后注射2%利多卡因2ml
2.jpg (25.59 KB)
2008-8-6 15:15
将穿刺针向头侧倾斜，使其与皮肤约呈45度角，使穿刺针斜面正对喉。
3.jpg (25.35 KB)
2008-8-6 15:15
取出穿刺针管芯
4.jpg (27.15 KB)
2008-8-6 15:15
经穿刺针置入引导丝
5.jpg (26.36 KB)
2008-8-6 15:15
向口腔方向置入15cm，用喉镜暴露口腔，将导丝从口腔引出，拔出穿刺针
6.jpg (29.15 KB)
2008-8-6 15:15
用钳子固定导丝，从口腔端导丝置入引导管
7.jpg (27.73 KB)
2008-8-6 15:15
引导管向前顶至气道前壁
8.jpg (29.18 KB)
2008-8-6 15:15
沿引导管插入合适气管导管
9.jpg (28.53 KB)
2008-8-6 15:15
用喉镜撬起会厌，将气管导管沿引导管插入气管
10.jpg (28.57 KB)
2008-8-6 15:15
确认气管导管在气管，拔出导丝和引导管，套囊充气，接呼吸机。
注意：
1.环甲膜穿刺时，针头斜面一定要正对着口腔的方向，在进入气管的过程中及向气管内注射局麻药时不要转动，使导引管能沿斜面方向准确置入口腔。
2.在置入硬膜外导管或导丝时，应将硬膜外导管或导丝的自然弯度向着口腔的方向通过针头，使其能顺利经声门进入口腔。
3.导引管或导丝穿过气管导管后，应在喉镜明视下将导管前端送至会厌下方或声门部位，对舌体肥大、口腔相对狭窄的患者尤为重要，因为舌体的挤压可使导管与声门形成角度，不能很好对位。
4.将头抬起或垫高10cm，更利于导管前端通过声门。
5.在插管过程中，引导丝的两端要固定住，防止拉脱，牵拉的力量要适度。
经 鼻 插 管 技 术
经鼻插管的指征：
①比如颜面骨折、口底肿物等张开受限，乃至不能张口的患者；
②口腔、ENT手术与插管公用一个通道或颌面手术妨碍其矫正的；
④颈椎骨折、颈部瘢痕等困难气管插管；
③病人要长期留管的。
插管前准备：
1.常规的：检查麻醉机，给病人接好监测，准备好全麻的药品。
2.准备用具：喉镜、插管钳、气管导管、固定胶布、1%麻黄碱溶液(滴鼻用)
喷壶(内为1%地卡因)，枪头镊和插管钳，润滑剂，鼻腔异型管，引导管芯，吸引器及吸痰管。
3.病人入室前一般都给0.5mg的阿托品肌注，以减少分泌物。入室后给适当的镇静，如入室后经静脉给予咪唑安定1-2mg, 芬太尼0.05-0.1mg，根据病人的反应适当加减。
4.上鼻孔滴麻黄碱，收缩鼻孔血管，减少出血机会；(或地卡因棉片填塞鼻腔表麻鼻腔粘膜)期间可用喷壶口腔内喷地卡因，用喉镜沿舌面，随着表麻的进行一次比一次深入，直至会厌(当然有部分病人是看不到会厌的)。有分泌物应给予吸引。
鼻孔、鼻道、口咽部的表面麻醉，用利多卡因或丁卡因喷三次。特别注意舌根部和会厌的麻醉。
5. 环甲膜穿刺：用1%地卡因2ml(1%利多卡因)，嘱病人憋气，迅速穿过环甲膜向声门方向快速将药注入气管，病人咳嗽使麻药沿气道内扩散分布。
6. 导管(鼻腔异型或钢丝导管)前端抹上润滑剂，试套囊不漏气，并上好管芯，弯成问号状，圆弧的直径大约为8cm，有利于通过后鼻孔。
诱导后插管具体如下：
步骤：麻醉诱导前检查病人鼻孔通畅程度，用1%麻黄碱溶液滴鼻以收缩鼻黏膜血管，采用快速静脉诱导，充分吸氧去氮、肌肉松弛后，轻轻经一侧鼻孔插入导管，手法应先顺鼻孔进入1cm后将导管与面部垂直缓慢送入，过鼻后孔时会有一个突破感(阻力消失)，再向前送管4～5cm，此时应用喉镜窥喉 ......
目录：
逆行气管插管1
经 鼻 插 管 技 术7
逆行气管插管
所谓逆行气管插管是相对常规气管插管而言，先行环甲膜穿刺，将导丝经环甲膜送入气管，通过喉部，到达口咽部，由口腔或鼻腔引出，再将气管导管沿导丝插入气管。清醒、麻醉病人均可实施。
适应证：由于上呼吸道解剖因素或病理条件下，无法看到声带甚至会厌，无法完成经口或经鼻气管插管者。
禁忌证： ①甲状腺肿大，如甲亢或甲状腺癌；②无法张口；③穿刺点肿瘤或感染；④凝血机能障碍；⑤病人不合作又无法控制。
图解逆行引导气管插管
1.jpg (24.61 KB)
2008-8-6 15:15
选好穿刺点,常规消毒,局麻浸润。将硬膜外穿刺针与皮肤垂直进针，有落空感及回抽有气泡后注射2%利多卡因2ml
2.jpg (25.59 KB)
2008-8-6 15:15
将穿刺针向头侧倾斜，使其与皮肤约呈45度角，使穿刺针斜面正对喉。
3.jpg (25.35 KB)
2008-8-6 15:15
取出穿刺针管芯
4.jpg (27.15 KB)
2008-8-6 15:15
经穿刺针置入引导丝
5.jpg (26.36 KB)
2008-8-6 15:15
向口腔方向置入15cm，用喉镜暴露口腔，将导丝从口腔引出，拔出穿刺针
6.jpg (29.15 KB)
2008-8-6 15:15
用钳子固定导丝，从口腔端导丝置入引导管
7.jpg (27.73 KB)
2008-8-6 15:15
引导管向前顶至气道前壁
8.jpg (29.18 KB)
2008-8-6 15:15
沿引导管插入合适气管导管
9.jpg (28.53 KB)
2008-8-6 15:15
用喉镜撬起会厌，将气管导管沿引导管插入气管
10.jpg (28.57 KB)
2008-8-6 15:15
确认气管导管在气管，拔出导丝和引导管，套囊充气，接呼吸机。
注意：
1.环甲膜穿刺时，针头斜面一定要正对着口腔的方向，在进入气管的过程中及向气管内注射局麻药时不要转动，使导引管能沿斜面方向准确置入口腔。
2.在置入硬膜外导管或导丝时，应将硬膜外导管或导丝的自然弯度向着口腔的方向通过针头，使其能顺利经声门进入口腔。
3.导引管或导丝穿过气管导管后，应在喉镜明视下将导管前端送至会厌下方或声门部位，对舌体肥大、口腔相对狭窄的患者尤为重要，因为舌体的挤压可使导管与声门形成角度，不能很好对位。
4.将头抬起或垫高10cm，更利于导管前端通过声门。
5.在插管过程中，引导丝的两端要固定住，防止拉脱，牵拉的力量要适度。
经 鼻 插 管 技 术
经鼻插管的指征：
①比如颜面骨折、口底肿物等张开受限，乃至不能张口的患者；
②口腔、ENT手术与插管公用一个通道或颌面手术妨碍其矫正的；
④颈椎骨折、颈部瘢痕等困难气管插管；
③病人要长期留管的。
插管前准备：
1.常规的：检查麻醉机，给病人接好监测，准备好全麻的药品。
2.准备用具：喉镜、插管钳、气管导管、固定胶布、1%麻黄碱溶液(滴鼻用)
喷壶(内为1%地卡因)，枪头镊和插管钳，润滑剂，鼻腔异型管，引导管芯，吸引器及吸痰管。
3.病人入室前一般都给0.5mg的阿托品肌注，以减少分泌物。入室后给适当的镇静，如入室后经静脉给予咪唑安定1-2mg, 芬太尼0.05-0.1mg，根据病人的反应适当加减。
4.上鼻孔滴麻黄碱，收缩鼻孔血管，减少出血机会；(或地卡因棉片填塞鼻腔表麻鼻腔粘膜)期间可用喷壶口腔内喷地卡因，用喉镜沿舌面，随着表麻的进行一次比一次深入，直至会厌(当然有部分病人是看不到会厌的)。有分泌物应给予吸引。
鼻孔、鼻道、口咽部的表面麻醉，用利多卡因或丁卡因喷三次。特别注意舌根部和会厌的麻醉。
5. 环甲膜穿刺：用1%地卡因2ml(1%利多卡因)，嘱病人憋气，迅速穿过环甲膜向声门方向快速将药注入气管，病人咳嗽使麻药沿气道内扩散分布。
6. 导管(鼻腔异型或钢丝导管)前端抹上润滑剂，试套囊不漏气，并上好管芯，弯成问号状，圆弧的直径大约为8cm，有利于通过后鼻孔。
诱导后插管具体如下：
步骤：麻醉诱导前检查病人鼻孔通畅程度，用1%麻黄碱溶液滴鼻以收缩鼻黏膜血管，采用快速静脉诱导，充分吸氧去氮、肌肉松弛后，轻轻经一侧鼻孔插入导管，手法应先顺鼻孔进入1cm后将导管与面部垂直缓慢送入，过鼻后孔时会有一个突破感(阻力消失)，再向前送管4～5cm，此时应用喉镜窥喉 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见DOC附件(352kb)。