胃肠功能衰竭的基础与临床.ppt
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参见附件(1067kb)。
战争伤亡统计
? 一次世界大战历时4年多，死1000余万
? 二次世界大战历时6年，死5000余万
? 朝鲜战争 志愿军：死亡494127人，伤员
380043人
美陆军：死亡 97141人，伤员
77788人
? 海湾战争 历时42天，多国部队：死148
人，伤467 人； 伊拉克:死
14.5万人
历史回顾
? 50年代第三军医大学烧伤研究所
? 1986年：Carrico提出胃肠道是MOF的促发器官
? 1988年：Willmore提出胃肠道是外科应激后的中心器官
胃肠道功能
? 消化、吸收营养物质
? 屏障：阻止肠道内细菌和毒素侵入体内组织器官
? 免疫
? 内分泌
定 义
? 严重创伤、休克、感染等
? 胃肠粘膜糜烂、水肿、溃疡形成，胃肠粘膜免疫、屏障功能受损，肠道内细菌和毒素侵入系统循环和全身组织器官
? 消化、吸收、运动、屏障等功能受损
严重创伤、感染等
肠粘膜屏障破坏
细菌 毒素
经门静脉 经胸导管
循环、器官
脓毒症，多器官功能障碍
诱发胃肠屏障功能破坏的因素
? 肠粘膜机械屏障破坏
? 自身低抗力下降
? 肠道微生态环境破坏
肠粘膜机械屏障破坏
? 肠粘膜缺血
? 肠粘膜缺血-再灌注
? 感染
? 脂质代谢产物和细胞因子
? 营养
一、肠粘膜缺血
? 缺血
?
全身氧代谢和胃肠粘膜内pHi变化
项目 n 治疗前 n 治疗后
CI(ml.min-1.m-2)175.43 ± 0.69 8 5.01 ± 0.82
DO2(ml.min-1.m-2)17 912.72 ± 95.32 8 887.63 ± 91.45
VO2(ml.min-1.m-2)17 394.56 ± 86.14 8 369.59 ± 76.52
胃pHi367.26 ± 0.12 10 7.37 ± 0.13*
直肠pHi407.19 ± 0.09 12 7.30 ± 0.08*
与治疗前对应组比较：*p<0.01
二、肠粘膜缺血-再灌注损伤
? 氧自由基损伤
? 白细胞损伤
白细胞损伤
? 白细胞与内皮细胞粘附、贴壁
? 白细胞分泌蛋白酶
? 白细胞产生氧自由基
三、感染
? 肺部感染
? 腹腔感染
? 脓毒症
? 软组织蜂窝织炎
四、营养
? 长时间禁食 ......
战争伤亡统计
? 一次世界大战历时4年多，死1000余万
? 二次世界大战历时6年，死5000余万
? 朝鲜战争 志愿军：死亡494127人，伤员
380043人
美陆军：死亡 97141人，伤员
77788人
? 海湾战争 历时42天，多国部队：死148
人，伤467 人； 伊拉克:死
14.5万人
历史回顾
? 50年代第三军医大学烧伤研究所
? 1986年：Carrico提出胃肠道是MOF的促发器官
? 1988年：Willmore提出胃肠道是外科应激后的中心器官
胃肠道功能
? 消化、吸收营养物质
? 屏障：阻止肠道内细菌和毒素侵入体内组织器官
? 免疫
? 内分泌
定 义
? 严重创伤、休克、感染等
? 胃肠粘膜糜烂、水肿、溃疡形成，胃肠粘膜免疫、屏障功能受损，肠道内细菌和毒素侵入系统循环和全身组织器官
? 消化、吸收、运动、屏障等功能受损
严重创伤、感染等
肠粘膜屏障破坏
细菌 毒素
经门静脉 经胸导管
循环、器官
脓毒症，多器官功能障碍
诱发胃肠屏障功能破坏的因素
? 肠粘膜机械屏障破坏
? 自身低抗力下降
? 肠道微生态环境破坏
肠粘膜机械屏障破坏
? 肠粘膜缺血
? 肠粘膜缺血-再灌注
? 感染
? 脂质代谢产物和细胞因子
? 营养
一、肠粘膜缺血
? 缺血
?
全身氧代谢和胃肠粘膜内pHi变化
项目 n 治疗前 n 治疗后
CI(ml.min-1.m-2)175.43 ± 0.69 8 5.01 ± 0.82
DO2(ml.min-1.m-2)17 912.72 ± 95.32 8 887.63 ± 91.45
VO2(ml.min-1.m-2)17 394.56 ± 86.14 8 369.59 ± 76.52
胃pHi367.26 ± 0.12 10 7.37 ± 0.13*
直肠pHi407.19 ± 0.09 12 7.30 ± 0.08*
与治疗前对应组比较：*p<0.01
二、肠粘膜缺血-再灌注损伤
? 氧自由基损伤
? 白细胞损伤
白细胞损伤
? 白细胞与内皮细胞粘附、贴壁
? 白细胞分泌蛋白酶
? 白细胞产生氧自由基
三、感染
? 肺部感染
? 腹腔感染
? 脓毒症
? 软组织蜂窝织炎
四、营养
? 长时间禁食 ......
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