特异性免疫治疗（脱敏治疗）常用知识.ppt
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过敏性疾病包括哪些？
变态反应性疾病包括I、II、III、IV型，通常说的过敏性疾病指的是I型变态反应性疾病，临床上常见疾病包括：过敏性鼻炎、过性哮喘、过敏性结膜炎、特异性皮炎、荨麻疹、过敏性紫癜、过敏性肠炎等。
? 引发疾病的主要原因：遗传和过敏原(环境)
过敏性疾病的治疗方法：对症控制治疗、对因治疗(脱敏治疗)
? 两种治疗方法的特点
对症控制治疗：见效快；一旦停药，立即复发；不能阻断疾病的发展。
脱敏治疗：见效较慢；有长期疗效；有预防作用；有可能彻底治愈疾病。
? 什么是脱敏？
让患者由低剂量开始接触变应原制剂，剂量逐渐增加，达至维持量后持续足够的疗程，以刺激机体免疫系统对该变应原产生耐受，使患者再次接触该变应原时，过敏症状明显减轻或不再产生过敏症状。
? 脱敏的给药方式：皮下注射和舌下含服
脱敏治疗可以为患者带来哪些好处？
1)早期作用：
显著改善症状，部分患者在用药1-6周内就可以显著改善症状；
显著地减少对症用药；
2)持续效果
取得了早期作用，即症状明显改善、对症用药减少后，在持续用药期间患者病情稳定，已经取得了疗效的持续存在；
3)长期疗效
脱敏治疗终止后，疗效可持续10甚至终生；
4)预防作用
预防过敏性体质人群发生新的过敏症。
? 、"畅迪"- 粉尘螨滴剂
国家 I类新药，是国内唯一的舌下脱敏药物。上市一年半，目前在全国180多家医院临床应用，超过10,000例患者正在服用，疗效显著，已经取得临床专家和患者的信赖。
? 用药方法：将药物滴于舌下，含1-3分钟后吞咽，每日一次。
? 治疗方案：
儿童(<14岁)：1、2、3号为递增剂量，4号为维持剂量
成人(≥14岁)：1、2、3、4号为递增剂量，5号为维持剂量
? 起效时间：鼻炎较哮喘快， 二者合并则哮喘较快；儿童较成人起效早。
不良反应(副作用)：
不良反应轻微，主要是由于对变应原的量不耐受。药物的主要成分是蛋白质，所以不会对其他器官产生毒副作用，也不会影响孩子的生长发育。
? 疗程：建议2年，疗程越长，疗效越巩固。
"畅迪"脱敏治疗费用
200~250元/月，约2700/年
治疗2年费用：约5500元左右
? 脱敏治疗成功的关键：
避免接触过敏原
坚持足够的疗程
早期联合对症控制药物
? 目前开展的20种过敏原检测:
? 粉尘螨 蟑螂
? 狗毛猫毛 羽毛
? 带鱼 海蟹 黄鳝 鸡蛋清 花生草莓
? 法国梧桐花粉 葎草花粉艾蒿 玉米花粉 酵母菌 香烟 棉絮
? 舌下脱敏的操作(即明确适应证后用药)
? (一)、过敏原检测(点刺实验----找准过敏原)
?点刺试验概念：点刺试验是将抗原导入皮肤浅表水平的一种简便的皮肤试验。试验时先在受试者前臂曲侧经消毒的皮肤上，滴一滴变应原浸液，然后用消毒的点刺针在滴有抗原的皮肤中央进行点刺。
? 点刺试验特点：运用点刺试验，受试者几乎没有疼痛，小儿患者也能接受，且快速、简便、适合一次进行多个变应原的测定。
? 皮肤点刺诊断试剂盒
? [成分]
? 点刺液为变应原活性蛋白提取液，溶于含50%甘油的生理盐水中，用0.25%苯酚保存。基于变应原物质的天然颜色，点刺液会有不同色泽；阴性对照为含50%甘油的生理盐水；阳性对照为磷酸组胺溶于含50%甘油的生理盐水。
? [适应证]
? 用于点刺试验，诊断IgE介导的过敏性疾病(I型变态反应)。
? [用法]：与说明书基本一致。
? 诊断前先用酒精清洁前臂掌侧皮肤，对酒精过敏的患者可使用生理盐水清洁皮肤。
? 在点刺实验时，基于个体的敏感性差异及服药后的抑制因素，必须同时用阴性对照和阳性对照进行对照试验。
? 每次用滴瓶滴一滴在皮肤上，每两滴间距离3~5厘米，以防止反应红晕相互融合。
? 点刺时，拉紧皮肤，将点刺针透过每一液滴，垂直刺破皮肤，轻柔、压力均匀地维持1秒后垂直拔除点刺针，每刺一下即换针。
? 2~3分钟后用软纸拭去皮肤上的残留液，注意不要混合相邻液滴。
? 点刺后15~20分钟后观察试验结果
? [结果判定]
? 根据点刺液及阳性对照所致丘疹面积比判定反应级别：
? 比值为阳性对照丘疹0-25%或与阴性对照相同者为(-)
? 比值为阳性对照丘疹26%~50%者为(+)
? 比值为阳性对照丘疹51%~100%者为(++)
? 比值为阳性对照丘疹101%~200%者为(+++)
? 比值为阳性对照丘疹200%以上者为(++++)
? [不良反应]
? 可能产生局部的过敏反应；系统性不良反应发生率极低。为安全起见，病人接受点刺试验后应留观30分钟。
? [禁忌症]
? 严重影响全身状态的疾病，试验部位发生病理变化，怀孕期，同时接受β受体阻滞剂或ACE抑制剂治疗，肾上腺素禁忌症。
? [注意事项]
? 1.应在过敏性疾病非急性发作期进行。
? 2.点刺前3~7天内停用抗组胺药物。
? 3.如处于过敏性疾病急性发作期，或在服用抗组胺药物，有条件的医院可选择检测血清特异性IgE。
? 4.在进行点刺试验前，应详细询问过敏史，判断患者是否属于高敏体质，对个别高敏患者在实施点刺试验时，应备有休克抢救措施。
? 5.皮肤划痕试验阳性患者如进行点刺试验结果均为阳性，需考虑点刺结果的准确性
? 6.四岁以下儿童不建议做本试验
过敏性疾病包括哪些？
变态反应性疾病包括I、II、III、IV型，通常说的过敏性疾病指的是I型变态反应性疾病，临床上常见疾病包括：过敏性鼻炎、过性哮喘、过敏性结膜炎、特异性皮炎、荨麻疹、过敏性紫癜、过敏性肠炎等。
? 引发疾病的主要原因：遗传和过敏原(环境)
过敏性疾病的治疗方法：对症控制治疗、对因治疗(脱敏治疗)
? 两种治疗方法的特点
对症控制治疗：见效快；一旦停药，立即复发；不能阻断疾病的发展。
脱敏治疗：见效较慢；有长期疗效；有预防作用；有可能彻底治愈疾病。
? 什么是脱敏？
让患者由低剂量开始接触变应原制剂，剂量逐渐增加，达至维持量后持续足够的疗程，以刺激机体免疫系统对该变应原产生耐受，使患者再次接触该变应原时，过敏症状明显减轻或不再产生过敏症状。
? 脱敏的给药方式：皮下注射和舌下含服
脱敏治疗可以为患者带来哪些好处？
1)早期作用：
显著改善症状，部分患者在用药1-6周内就可以显著改善症状；
显著地减少对症用药；
2)持续效果
取得了早期作用，即症状明显改善、对症用药减少后，在持续用药期间患者病情稳定，已经取得了疗效的持续存在；
3)长期疗效
脱敏治疗终止后，疗效可持续10甚至终生；
4)预防作用
预防过敏性体质人群发生新的过敏症。
? 、"畅迪"- 粉尘螨滴剂
国家 I类新药，是国内唯一的舌下脱敏药物。上市一年半，目前在全国180多家医院临床应用，超过10,000例患者正在服用，疗效显著，已经取得临床专家和患者的信赖。
? 用药方法：将药物滴于舌下，含1-3分钟后吞咽，每日一次。
? 治疗方案：
儿童(<14岁)：1、2、3号为递增剂量，4号为维持剂量
成人(≥14岁)：1、2、3、4号为递增剂量，5号为维持剂量
? 起效时间：鼻炎较哮喘快， 二者合并则哮喘较快；儿童较成人起效早。
不良反应(副作用)：
不良反应轻微，主要是由于对变应原的量不耐受。药物的主要成分是蛋白质，所以不会对其他器官产生毒副作用，也不会影响孩子的生长发育。
? 疗程：建议2年，疗程越长，疗效越巩固。
"畅迪"脱敏治疗费用
200~250元/月，约2700/年
治疗2年费用：约5500元左右
? 脱敏治疗成功的关键：
避免接触过敏原
坚持足够的疗程
早期联合对症控制药物
? 目前开展的20种过敏原检测:
? 粉尘螨 蟑螂
? 狗毛猫毛 羽毛
? 带鱼 海蟹 黄鳝 鸡蛋清 花生草莓
? 法国梧桐花粉 葎草花粉艾蒿 玉米花粉 酵母菌 香烟 棉絮
? 舌下脱敏的操作(即明确适应证后用药)
? (一)、过敏原检测(点刺实验----找准过敏原)
?点刺试验概念：点刺试验是将抗原导入皮肤浅表水平的一种简便的皮肤试验。试验时先在受试者前臂曲侧经消毒的皮肤上，滴一滴变应原浸液，然后用消毒的点刺针在滴有抗原的皮肤中央进行点刺。
? 点刺试验特点：运用点刺试验，受试者几乎没有疼痛，小儿患者也能接受，且快速、简便、适合一次进行多个变应原的测定。
? 皮肤点刺诊断试剂盒
? [成分]
? 点刺液为变应原活性蛋白提取液，溶于含50%甘油的生理盐水中，用0.25%苯酚保存。基于变应原物质的天然颜色，点刺液会有不同色泽；阴性对照为含50%甘油的生理盐水；阳性对照为磷酸组胺溶于含50%甘油的生理盐水。
? [适应证]
? 用于点刺试验，诊断IgE介导的过敏性疾病(I型变态反应)。
? [用法]：与说明书基本一致。
? 诊断前先用酒精清洁前臂掌侧皮肤，对酒精过敏的患者可使用生理盐水清洁皮肤。
? 在点刺实验时，基于个体的敏感性差异及服药后的抑制因素，必须同时用阴性对照和阳性对照进行对照试验。
? 每次用滴瓶滴一滴在皮肤上，每两滴间距离3~5厘米，以防止反应红晕相互融合。
? 点刺时，拉紧皮肤，将点刺针透过每一液滴，垂直刺破皮肤，轻柔、压力均匀地维持1秒后垂直拔除点刺针，每刺一下即换针。
? 2~3分钟后用软纸拭去皮肤上的残留液，注意不要混合相邻液滴。
? 点刺后15~20分钟后观察试验结果
? [结果判定]
? 根据点刺液及阳性对照所致丘疹面积比判定反应级别：
? 比值为阳性对照丘疹0-25%或与阴性对照相同者为(-)
? 比值为阳性对照丘疹26%~50%者为(+)
? 比值为阳性对照丘疹51%~100%者为(++)
? 比值为阳性对照丘疹101%~200%者为(+++)
? 比值为阳性对照丘疹200%以上者为(++++)
? [不良反应]
? 可能产生局部的过敏反应；系统性不良反应发生率极低。为安全起见，病人接受点刺试验后应留观30分钟。
? [禁忌症]
? 严重影响全身状态的疾病，试验部位发生病理变化，怀孕期，同时接受β受体阻滞剂或ACE抑制剂治疗，肾上腺素禁忌症。
? [注意事项]
? 1.应在过敏性疾病非急性发作期进行。
? 2.点刺前3~7天内停用抗组胺药物。
? 3.如处于过敏性疾病急性发作期，或在服用抗组胺药物，有条件的医院可选择检测血清特异性IgE。
? 4.在进行点刺试验前，应详细询问过敏史，判断患者是否属于高敏体质，对个别高敏患者在实施点刺试验时，应备有休克抢救措施。
? 5.皮肤划痕试验阳性患者如进行点刺试验结果均为阳性，需考虑点刺结果的准确性
? 6.四岁以下儿童不建议做本试验
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