梅毒治疗进展及临床问题的探讨 .pdf
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参见附件(399kb)。
梅毒治疗进展及
临床问题的探讨
中国医学科学院皮肤病研究所
中国疾病预防控制中心性病控制中心
王千秋全国梅毒病例报告数
77175
74329 72553
88311
113688
132775
186149
225601
902 337 1387 2574 1892
2016 4591
20756
33673
80406
53858
11336
1997
1976
80181
0
50000
100000
150000
200000
250000
1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007梅毒的治疗
? 及时治疗，及早治疗
? 规则而足量的治疗。
– 早期梅毒未经治疗者，25%有严重损害发
生，而接受不适当治疗者则为35%～
40%，比未经治疗者结果更差。说明不规
则治疗可增多复发及促使晚期损害提前发
生
? 治疗后随访足够的时间梅毒治疗药物：青霉素
? 青霉素是各期梅毒的首选治疗药物，迄今
尚未发现对青霉素耐药的梅毒螺旋体
? 各期梅毒的治疗需选择合适的青霉素剂型
– 早期、晚期树胶肿梅毒―苄星青霉素、普鲁卡
因青霉素
– 神经梅毒及心血管梅毒―水剂青霉素梅毒治疗药物：青霉素
? 梅毒螺旋体的生命周期为30～33小时，而只有繁殖期螺旋体才对青霉素敏感，故要求长效青霉素。晚期梅毒的螺旋体
生命周期更长
? 青霉素治疗梅毒血浆浓度要求
>0.03U/mL，持续2周以上。过分加大剂
量没有必要，但要求一定疗程梅毒治疗药物：青霉素
? 与普鲁卡因青霉素相比，应用苄星青霉
素更常见到在孕妇、免疫正常者及合并
HIV感染者中的治疗失败国内报告的青霉素治疗试验
方案 病例数 结果
BPG 240万U,im,qw, 3次
40例早期梅毒 临床治愈92.5%，血清学治愈90.0%
同上 26例早期梅毒 临床治愈100%，血清阴转100%
同上 80例早期梅毒 一期梅毒在1年内全部治愈，二期梅毒1
年内血清RPR转阴率为93.5%
BPG 240万U,im,qw,2-3次
189例早期梅
毒
12个月时血清阴转88.36%
同上 193例早期梅
毒
12个月时血清阴转89.1%
普鲁卡因青霉素80
万U, im,qd,10天
68例早期梅毒 12个月时血清阴转85.3%
普鲁卡因青霉素80
万U, im,qd,15天
707例早期梅
毒
12个月时血清阴转93.35%梅毒治疗药物：四环素类及红霉素
? 四环素类及红霉素对梅毒的疗效不及青霉素，只
适用于对青霉素过敏者
? 红霉素
-半衰期短，对脑脊液的渗透差
-可用于治疗对青霉素过敏的孕妇梅毒
-应用推荐剂量有治疗失败的报道
? 四环素类
-对梅毒螺旋体的制动能力比青霉素小1000倍
-应用推荐剂量有治疗失败的报道梅毒治疗药物：四环素类及红霉素
? 美国的一项研究：早期梅毒
? 多西环素100mg，bid，14天，34例 vs苄星青
霉素240万U，im，单次，73例
? 结果：苄星青霉素组1.6%(4/73)、多西环素
0%治疗失败
? 出现有效的血清学反应平均时间：多西环素
106天，苄星青霉素137天
? 结论：多西环素治疗早期梅毒有效
Ghanem KG, et al. Clin Inf Dis 2006,42(6):e45-e49国内报告的四环素类治疗试验
方案 病例数 结果
米诺环素
100mg,bid,20天
53例早期梅
毒
临床治愈98.11%，血清学治愈92.45
%
米诺环素
100mg,bid,28天
36例早期梅
毒
临床治愈91.67%，RPR转阴86.1l
%，与BPG无差异
米诺环素
100mg,bid,14天
103例早期梅
毒
12个月后血清阴转87.38%，与
BPG、头孢曲松等无差异
多西环素
100mg,bid,14天
33例早期梅
毒
12个月后血清阴转87.88%
米诺环素
100mg,bid,15天
59例早期梅
毒
24个月后血清阴转86.44%梅毒治疗药物：头孢曲松
? 广谱抗生素 ......
临床问题的探讨
中国医学科学院皮肤病研究所
中国疾病预防控制中心性病控制中心
王千秋全国梅毒病例报告数
77175
74329 72553
88311
113688
132775
186149
225601
902 337 1387 2574 1892
2016 4591
20756
33673
80406
53858
11336
1997
1976
80181
0
50000
100000
150000
200000
250000
1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007梅毒的治疗
? 及时治疗，及早治疗
? 规则而足量的治疗。
– 早期梅毒未经治疗者，25%有严重损害发
生，而接受不适当治疗者则为35%～
40%，比未经治疗者结果更差。说明不规
则治疗可增多复发及促使晚期损害提前发
生
? 治疗后随访足够的时间梅毒治疗药物：青霉素
? 青霉素是各期梅毒的首选治疗药物，迄今
尚未发现对青霉素耐药的梅毒螺旋体
? 各期梅毒的治疗需选择合适的青霉素剂型
– 早期、晚期树胶肿梅毒―苄星青霉素、普鲁卡
因青霉素
– 神经梅毒及心血管梅毒―水剂青霉素梅毒治疗药物：青霉素
? 梅毒螺旋体的生命周期为30～33小时，而只有繁殖期螺旋体才对青霉素敏感，故要求长效青霉素。晚期梅毒的螺旋体
生命周期更长
? 青霉素治疗梅毒血浆浓度要求
>0.03U/mL，持续2周以上。过分加大剂
量没有必要，但要求一定疗程梅毒治疗药物：青霉素
? 与普鲁卡因青霉素相比，应用苄星青霉
素更常见到在孕妇、免疫正常者及合并
HIV感染者中的治疗失败国内报告的青霉素治疗试验
方案 病例数 结果
BPG 240万U,im,qw, 3次
40例早期梅毒 临床治愈92.5%，血清学治愈90.0%
同上 26例早期梅毒 临床治愈100%，血清阴转100%
同上 80例早期梅毒 一期梅毒在1年内全部治愈，二期梅毒1
年内血清RPR转阴率为93.5%
BPG 240万U,im,qw,2-3次
189例早期梅
毒
12个月时血清阴转88.36%
同上 193例早期梅
毒
12个月时血清阴转89.1%
普鲁卡因青霉素80
万U, im,qd,10天
68例早期梅毒 12个月时血清阴转85.3%
普鲁卡因青霉素80
万U, im,qd,15天
707例早期梅
毒
12个月时血清阴转93.35%梅毒治疗药物：四环素类及红霉素
? 四环素类及红霉素对梅毒的疗效不及青霉素，只
适用于对青霉素过敏者
? 红霉素
-半衰期短，对脑脊液的渗透差
-可用于治疗对青霉素过敏的孕妇梅毒
-应用推荐剂量有治疗失败的报道
? 四环素类
-对梅毒螺旋体的制动能力比青霉素小1000倍
-应用推荐剂量有治疗失败的报道梅毒治疗药物：四环素类及红霉素
? 美国的一项研究：早期梅毒
? 多西环素100mg，bid，14天，34例 vs苄星青
霉素240万U，im，单次，73例
? 结果：苄星青霉素组1.6%(4/73)、多西环素
0%治疗失败
? 出现有效的血清学反应平均时间：多西环素
106天，苄星青霉素137天
? 结论：多西环素治疗早期梅毒有效
Ghanem KG, et al. Clin Inf Dis 2006,42(6):e45-e49国内报告的四环素类治疗试验
方案 病例数 结果
米诺环素
100mg,bid,20天
53例早期梅
毒
临床治愈98.11%，血清学治愈92.45
%
米诺环素
100mg,bid,28天
36例早期梅
毒
临床治愈91.67%，RPR转阴86.1l
%，与BPG无差异
米诺环素
100mg,bid,14天
103例早期梅
毒
12个月后血清阴转87.38%，与
BPG、头孢曲松等无差异
多西环素
100mg,bid,14天
33例早期梅
毒
12个月后血清阴转87.88%
米诺环素
100mg,bid,15天
59例早期梅
毒
24个月后血清阴转86.44%梅毒治疗药物：头孢曲松
? 广谱抗生素 ......
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