肝衰竭的肝功能评价与综合治疗.ppt
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参见附件(370kb)。
首都医科大学 附属北京佑安医院
感染病学教研室
刘德恭
2006.08.19
2005-07-27.北京.
肝功能损害可分为四个类型
一. 肝炎型: 一般肝功能损害特征
(代谢功能障碍为主)
二. 肝坏死型:肝细胞严重坏死的肝功能特征
(合成+代谢功能障碍为主)
三. 淤胆型: 胆汁淤积为主的肝功能特征
(排泄功能障碍为主)
四. 混合型: 肝细胞坏死和胆汁淤积混合存
在的肝功能特征
肝功能评价的临床义意
肝功能评价， 判断良中差。
凝酶度不低, 放心不可怕。
严重肝坏死, 十个"三"低下。
凝酶白均低； 肝功极端差。
白球比低下, 蛋白合成差。
胆碱酯酶低, 胆固醇低下。
P T A 逐降, 愈低愈可怕。
低 于 0. 2, 预后绝对差。
胆汁淤积症, 酶、胆、醇上爬。
坏死与淤胆, 指标大反差。
坏死加淤胆, 两指标混杂。
辩明分清楚, 治疗不偏差。
肝坏死型肝功能损害的10 项 3 特征
1. 凝 凝血因子合成严重障碍 3 特征
2. 酶 肝酶合成代谢障碍 3 特征
3. 白 蛋白质合成障碍 3 特征
4. 脂 脂合成障碍 3 特征
5. 糖 糖合成障碍 3 特征
6. 压 胶体渗透压代谢障碍 3 特征
7. 胆 胆色素代谢障碍 3 特征
8. 电解质 代谢障碍 3 特征
9. 酸碱 代谢障碍 3 特征
10. 三素 代谢障碍 3 特征
1.凝血因子合成障碍的3特征(3低现象)
1.凝血因子合成障碍的3特征(3低现象)
举例：病人 PT 21", 对照 13"
13"- (13×0.6)
PTA= ─────── ×100% = 39.3 %
21"-(13×0.6)
(3)凝血酶原活动度的粗略估计存活率
PTA > 80% 不会因肝衰竭死亡
PTA <40% 肝细胞坏死的肯定界限
PTA <30% 可能有30%的存活机率
PTA <20% 可能有20%的存活机率
PTA <10% 几乎无存活机率
(1)胆碱脂酶(Cholinesterase,ChE)
活性降低
胆碱酯酶有两种：
乙酰胆碱酯酶(Acetylcholinesterase,AchE)
丁酰胆碱酯酶(Butyrylcholinesterase,BuchE)
丁酰胆碱酯酶在肝细胞制造，主要存在于血浆、中枢神经系统白质和肝脏内，临床主要检测BuchE,正常值为5400-13200 U/L,若此酶<3000 U/L,是肝细胞严重损坏的标志。
5 种血浆白蛋白的基本特征
前白蛋白的小结
3.蛋白质合成严重降低3特征(3低5指标)
(3) 白蛋白/球蛋白(A/G)降低
亚重,慢重肝患者A/G?1.2
(4) 球蛋白 明显降低
(5)总蛋白 明显降低
抗体激素各种酶， 全由蛋白质担当。
蛋白缺乏抗力低， 体重减轻缺营养。
热卡不足糖异生， 储备不够低血糖。
胶渗压低于25， 全身水肿逐渐长。
公斤1-2克蛋白， 每日至少保此量
肝病2克蛋白质， 多数专家此主张。
(1)血清胆固醇(Cho)和胆固醇脂(Che)
明显减低。
胆固醇在肝细胞微粒体内合成，合成过程中需经多次酶促进反应才能完成。
① 血浆中胆固醇(60-80%)主要来自脏,严重肝细胞损伤时，胆固醇在肝脏内
合成减少，故血浆中的胆固醇明显下降。
② 正常血浆胆固醇总量为2.83-
6.00mmol/L(110- 230mg/dl).
③ 若低于2.5mmol/L(97mg/dl), 示预
后不良。
5 .血脂 合成严重障碍3特征
(3低现象)
(3) 多种脂蛋白降低
如高密度脂蛋白胆固醇(High density lipoprotein cholesterol, HDL-C)降低：
正常值0.6-1.6mmol/L,占Tcho 的
25-30%，重肝和肝硬化者降低。
6 . 糖代谢障碍的3特征
(2低1高现象)
(2) 低血糖症三联征(Whipple三联
征)
1) 血糖低于2.5mmol/L(45mg/dl
2) 有低血糖的症状与体征.
当低血糖与昏迷症状同
时发生时 ......
首都医科大学 附属北京佑安医院
感染病学教研室
刘德恭
2006.08.19
2005-07-27.北京.
肝功能损害可分为四个类型
一. 肝炎型: 一般肝功能损害特征
(代谢功能障碍为主)
二. 肝坏死型:肝细胞严重坏死的肝功能特征
(合成+代谢功能障碍为主)
三. 淤胆型: 胆汁淤积为主的肝功能特征
(排泄功能障碍为主)
四. 混合型: 肝细胞坏死和胆汁淤积混合存
在的肝功能特征
肝功能评价的临床义意
肝功能评价， 判断良中差。
凝酶度不低, 放心不可怕。
严重肝坏死, 十个"三"低下。
凝酶白均低； 肝功极端差。
白球比低下, 蛋白合成差。
胆碱酯酶低, 胆固醇低下。
P T A 逐降, 愈低愈可怕。
低 于 0. 2, 预后绝对差。
胆汁淤积症, 酶、胆、醇上爬。
坏死与淤胆, 指标大反差。
坏死加淤胆, 两指标混杂。
辩明分清楚, 治疗不偏差。
肝坏死型肝功能损害的10 项 3 特征
1. 凝 凝血因子合成严重障碍 3 特征
2. 酶 肝酶合成代谢障碍 3 特征
3. 白 蛋白质合成障碍 3 特征
4. 脂 脂合成障碍 3 特征
5. 糖 糖合成障碍 3 特征
6. 压 胶体渗透压代谢障碍 3 特征
7. 胆 胆色素代谢障碍 3 特征
8. 电解质 代谢障碍 3 特征
9. 酸碱 代谢障碍 3 特征
10. 三素 代谢障碍 3 特征
1.凝血因子合成障碍的3特征(3低现象)
1.凝血因子合成障碍的3特征(3低现象)
举例：病人 PT 21", 对照 13"
13"- (13×0.6)
PTA= ─────── ×100% = 39.3 %
21"-(13×0.6)
(3)凝血酶原活动度的粗略估计存活率
PTA > 80% 不会因肝衰竭死亡
PTA <40% 肝细胞坏死的肯定界限
PTA <30% 可能有30%的存活机率
PTA <20% 可能有20%的存活机率
PTA <10% 几乎无存活机率
(1)胆碱脂酶(Cholinesterase,ChE)
活性降低
胆碱酯酶有两种：
乙酰胆碱酯酶(Acetylcholinesterase,AchE)
丁酰胆碱酯酶(Butyrylcholinesterase,BuchE)
丁酰胆碱酯酶在肝细胞制造，主要存在于血浆、中枢神经系统白质和肝脏内，临床主要检测BuchE,正常值为5400-13200 U/L,若此酶<3000 U/L,是肝细胞严重损坏的标志。
5 种血浆白蛋白的基本特征
前白蛋白的小结
3.蛋白质合成严重降低3特征(3低5指标)
(3) 白蛋白/球蛋白(A/G)降低
亚重,慢重肝患者A/G?1.2
(4) 球蛋白 明显降低
(5)总蛋白 明显降低
抗体激素各种酶， 全由蛋白质担当。
蛋白缺乏抗力低， 体重减轻缺营养。
热卡不足糖异生， 储备不够低血糖。
胶渗压低于25， 全身水肿逐渐长。
公斤1-2克蛋白， 每日至少保此量
肝病2克蛋白质， 多数专家此主张。
(1)血清胆固醇(Cho)和胆固醇脂(Che)
明显减低。
胆固醇在肝细胞微粒体内合成，合成过程中需经多次酶促进反应才能完成。
① 血浆中胆固醇(60-80%)主要来自脏,严重肝细胞损伤时，胆固醇在肝脏内
合成减少，故血浆中的胆固醇明显下降。
② 正常血浆胆固醇总量为2.83-
6.00mmol/L(110- 230mg/dl).
③ 若低于2.5mmol/L(97mg/dl), 示预
后不良。
5 .血脂 合成严重障碍3特征
(3低现象)
(3) 多种脂蛋白降低
如高密度脂蛋白胆固醇(High density lipoprotein cholesterol, HDL-C)降低：
正常值0.6-1.6mmol/L,占Tcho 的
25-30%，重肝和肝硬化者降低。
6 . 糖代谢障碍的3特征
(2低1高现象)
(2) 低血糖症三联征(Whipple三联
征)
1) 血糖低于2.5mmol/L(45mg/dl
2) 有低血糖的症状与体征.
当低血糖与昏迷症状同
时发生时 ......
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