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第七章脑血管疾病
第一节 概述 P108
?概念：
具有一定基础病变的单枝或多枝血管(动脉或静脉)缺血或出血引起的短暂或持久的局部脑损害
颈内动脉系统-----眼及额、颞、顶、基底节半球前3/5
眼动脉、大脑前动脉、大脑中动脉
椎基底动脉系统-----枕叶及颞叶的基底面即半球后2/5、脑干、小脑
小脑后下、前下、脑桥枝、内听、小脑上、大脑后(见图)
*
动脉硬化好发部位
Willis环组成及意义
脑室系统
脑血管疾病的分类1995
一、TIA短暂性脑缺血发作
二、脑卒中(STROKE)
? SHA蛛网膜下腔出血
? 脑出血
? 脑梗塞
三、椎基底动脉供血不足
四、脑血管性痴呆
五、高血压脑病
血管壁异常
血液成分及血流变学改变
血管外因素及栓子
A对A的栓塞：主,颈A粥样硬化斑
(血小板或胆固醇性)
心源性：附壁血栓(心梗后)
瓣膜性(心内膜炎等)
非心源性： 气栓,羊水,脂肪,癌性
血流动力学改变
体循环功能异常：
各类休克,心衰,房颤，大出血,失水等
颈A受压：
颈椎病、肿瘤。
缺血性脑血管病P111-121
一、病理及临床分类定义
(一)病理发展：
缺血缺氧→水肿→变性→坏死
即缺血性坏死即称脑梗塞
(cerebral infarction)
? 机制
腔隙性脑梗塞
? 多因高血压深穿支微A硬化或微栓子所致的小梗塞(直径<10-20mm)
①多见于:基底节区,内囊,脑桥基底部
②表现分型:
单纯运动; 构音障碍-手笨拙综合征;
单纯感觉; 共济失调轻偏瘫.
临床表现
TIA脑血栓 脑栓塞
发病年龄 50-70 50-70不定
性别男>女 男>女女>男?
起病方式急 急特急
高峰时间数分钟1-3天数秒/分
伴随疾病颈椎病 A硬化/其它血 风心房颤
A硬化管血液血流病 冠心心梗
(二)症状及体征P115
不同血管表现出不同的临床综合症：
颈内A系统主干
? 同侧半球受累,表现复杂
? 眼征：同侧失明、Horner征
? TIA表现
? 对侧中枢性面舌瘫及偏瘫
? 对侧偏身感觉障碍、失语(优势半球)
大脑中动脉
⑴主干:三偏征.失语(优势半球)
⑵皮质分支:两偏征,偏瘫面.上肢重,下轻
⑶深穿支:上下肢同度偏瘫,常无感觉障碍
大脑前动脉
⑴主干:两偏,下重上轻,尿失禁,精神症状
⑵下肢瘫和感觉障碍,尿失禁
⑶深穿支:面、舌、上肢瘫
椎-基底动脉系统
⑴主干:共济失调,球麻痹,四肢瘫,昏迷
⑵脑桥基底部:闭锁综合征
⑶小脑后下:Wallenberg综合征(延髓外侧)
眩晕,眼震,病侧Ⅸ.Ⅹ麻痹,霍纳病侧面对侧感觉减退
⑷大脑后A:偏盲,视力↓失读,丘脑综合征
⑸中脑穿通A：Weber综合征:√
病侧动眼N麻痹;对侧偏瘫
四、辅助检查
1、CT：24-48h后低密度；出血性梗塞
2、腰穿:多正常
3、血尿常规,血糖,ESR,血脂,BUN,ECG等。
4、脑血管造影
5、多普勒超声颅内外血管检查
6、磁共振
脑血管造影
颈内动脉超声检查
脑磁共振检查及血管造影
诊断与鉴别诊断
? 是否为缺血性中风？
? 是暂时性、进行性、完全性？
? 那条动脉？范围有多大？
? 病因是什么?
诊断
? 1、详细的病史资料.尤其TIA.急性起病
? 2、既往史:高危因素等
? 3、体检：NS局部损害表现(TIA!)
? 4、CT,MR及超声颅内外血管检查。
? 5、其它辅助检查有利于病因诊断。
? 6、鉴别诊断
鉴别诊断
⑴部分性癫痫别
与TIA鉴别
⑵美尼尔综合征
⑶脑出血：见后
⑷脑肿瘤等颅内占位性病变。
治疗
5、抗凝剂：肝素及华法令、低分子肝素
注意适应症,禁忌症,并发症及其处理
6、抗血小板凝聚剂：力抗栓，小剂量阿斯匹，林潘生丁，
7、溶栓剂：时间窗
组织型纤维蛋白酶原激活物
链激酶、蛇毒剂等
9、外科手术治疗：
?严重脑水肿:脑室引流或坏死脑区切除
?颅外动脉内膜切除术
?颅内外动脉吻合术
10、血管扩张剂
(三)预防
防治高危因素；
? 健康的生活方式
? 血小板凝集抑制剂：
? 塞氯匹啶，潘生丁,小剂量APC
复习思考题:
? 脑梗塞,脑血栓,脑栓塞三者是什么关系?
? 何谓TIA?何谓RIND?
? 大脑中,前动脉主干闭塞后有什么表现?
? 缺血性脑血管病如何预防?发病后有那些治疗方法?
? Wallenberg's,weber's综合征分别损害了中神经系统那些部位?有什么临床表现?
缺血性脑血管病小结
? 缺血性脑血管病
? 短暂性脑缺血发作
? 脑血栓形成
? 脑栓塞
? 出血性脑血管病
? 脑出血
? 蛛网膜下腔出血
参考书籍及资料
? 临床神经病学 黄如训等人民卫生1996
? 脑血管疾病王新德等中国科学技术1993
? Neurology Rasenberg RNNY G? S 1980
第七章脑血管疾病
第一节 概述 P108
?概念：
具有一定基础病变的单枝或多枝血管(动脉或静脉)缺血或出血引起的短暂或持久的局部脑损害
颈内动脉系统-----眼及额、颞、顶、基底节半球前3/5
眼动脉、大脑前动脉、大脑中动脉
椎基底动脉系统-----枕叶及颞叶的基底面即半球后2/5、脑干、小脑
小脑后下、前下、脑桥枝、内听、小脑上、大脑后(见图)
*
动脉硬化好发部位
Willis环组成及意义
脑室系统
脑血管疾病的分类1995
一、TIA短暂性脑缺血发作
二、脑卒中(STROKE)
? SHA蛛网膜下腔出血
? 脑出血
? 脑梗塞
三、椎基底动脉供血不足
四、脑血管性痴呆
五、高血压脑病
血管壁异常
血液成分及血流变学改变
血管外因素及栓子
A对A的栓塞：主,颈A粥样硬化斑
(血小板或胆固醇性)
心源性：附壁血栓(心梗后)
瓣膜性(心内膜炎等)
非心源性： 气栓,羊水,脂肪,癌性
血流动力学改变
体循环功能异常：
各类休克,心衰,房颤，大出血,失水等
颈A受压：
颈椎病、肿瘤。
缺血性脑血管病P111-121
一、病理及临床分类定义
(一)病理发展：
缺血缺氧→水肿→变性→坏死
即缺血性坏死即称脑梗塞
(cerebral infarction)
? 机制
腔隙性脑梗塞
? 多因高血压深穿支微A硬化或微栓子所致的小梗塞(直径<10-20mm)
①多见于:基底节区,内囊,脑桥基底部
②表现分型:
单纯运动; 构音障碍-手笨拙综合征;
单纯感觉; 共济失调轻偏瘫.
临床表现
TIA脑血栓 脑栓塞
发病年龄 50-70 50-70不定
性别男>女 男>女女>男?
起病方式急 急特急
高峰时间数分钟1-3天数秒/分
伴随疾病颈椎病 A硬化/其它血 风心房颤
A硬化管血液血流病 冠心心梗
(二)症状及体征P115
不同血管表现出不同的临床综合症：
颈内A系统主干
? 同侧半球受累,表现复杂
? 眼征：同侧失明、Horner征
? TIA表现
? 对侧中枢性面舌瘫及偏瘫
? 对侧偏身感觉障碍、失语(优势半球)
大脑中动脉
⑴主干:三偏征.失语(优势半球)
⑵皮质分支:两偏征,偏瘫面.上肢重,下轻
⑶深穿支:上下肢同度偏瘫,常无感觉障碍
大脑前动脉
⑴主干:两偏,下重上轻,尿失禁,精神症状
⑵下肢瘫和感觉障碍,尿失禁
⑶深穿支:面、舌、上肢瘫
椎-基底动脉系统
⑴主干:共济失调,球麻痹,四肢瘫,昏迷
⑵脑桥基底部:闭锁综合征
⑶小脑后下:Wallenberg综合征(延髓外侧)
眩晕,眼震,病侧Ⅸ.Ⅹ麻痹,霍纳病侧面对侧感觉减退
⑷大脑后A:偏盲,视力↓失读,丘脑综合征
⑸中脑穿通A：Weber综合征:√
病侧动眼N麻痹;对侧偏瘫
四、辅助检查
1、CT：24-48h后低密度；出血性梗塞
2、腰穿:多正常
3、血尿常规,血糖,ESR,血脂,BUN,ECG等。
4、脑血管造影
5、多普勒超声颅内外血管检查
6、磁共振
脑血管造影
颈内动脉超声检查
脑磁共振检查及血管造影
诊断与鉴别诊断
? 是否为缺血性中风？
? 是暂时性、进行性、完全性？
? 那条动脉？范围有多大？
? 病因是什么?
诊断
? 1、详细的病史资料.尤其TIA.急性起病
? 2、既往史:高危因素等
? 3、体检：NS局部损害表现(TIA!)
? 4、CT,MR及超声颅内外血管检查。
? 5、其它辅助检查有利于病因诊断。
? 6、鉴别诊断
鉴别诊断
⑴部分性癫痫别
与TIA鉴别
⑵美尼尔综合征
⑶脑出血：见后
⑷脑肿瘤等颅内占位性病变。
治疗
5、抗凝剂：肝素及华法令、低分子肝素
注意适应症,禁忌症,并发症及其处理
6、抗血小板凝聚剂：力抗栓，小剂量阿斯匹，林潘生丁，
7、溶栓剂：时间窗
组织型纤维蛋白酶原激活物
链激酶、蛇毒剂等
9、外科手术治疗：
?严重脑水肿:脑室引流或坏死脑区切除
?颅外动脉内膜切除术
?颅内外动脉吻合术
10、血管扩张剂
(三)预防
防治高危因素；
? 健康的生活方式
? 血小板凝集抑制剂：
? 塞氯匹啶，潘生丁,小剂量APC
复习思考题:
? 脑梗塞,脑血栓,脑栓塞三者是什么关系?
? 何谓TIA?何谓RIND?
? 大脑中,前动脉主干闭塞后有什么表现?
? 缺血性脑血管病如何预防?发病后有那些治疗方法?
? Wallenberg's,weber's综合征分别损害了中神经系统那些部位?有什么临床表现?
缺血性脑血管病小结
? 缺血性脑血管病
? 短暂性脑缺血发作
? 脑血栓形成
? 脑栓塞
? 出血性脑血管病
? 脑出血
? 蛛网膜下腔出血
参考书籍及资料
? 临床神经病学 黄如训等人民卫生1996
? 脑血管疾病王新德等中国科学技术1993
? Neurology Rasenberg RNNY G? S 1980
附件资料：
相关资料1：
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- 脑血管解剖学.pdf
- [116-颈动脉与颅脑血管超声诊断学].华扬.扫描版.pdf
- 蛛网膜下腔出血后所致脑血管痉挛的发生机制.pdf
- 实用颈动脉与颅脑血管超声诊断学--[华杨].pdf
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