新生儿循环功能障碍与呼吸衰竭机械通气.ppt
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新生儿循环功能障碍
与
呼吸衰竭机械通气
第一军医大学珠江医院
封志纯
导言
? NICU机械通气不显效
? 超高限上调机械通气参数:V↑↑和FiO2↑↑
这种策略是否适当？
一、机械通气对循环功能的作用
? 积极作用:
机械通气应用适当，继发于缺氧及CO2潴留的心功能不全得到改善
缓解心肌缺血
有利于缺血性心脏病的治疗
一、机械通气对循环功能的作用
? 消极作用
正压通气使胸腔内压升高
血液循环带来不良的影响。
一、机械通气对循环功能的作用
(一)对血流动力学的影响
1、对静脉回流的影响
静脉回流量取决于血容量及周围静脉与中心静脉的压力差
正常自主呼吸时，胸腔内壁薄的大静脉受负压的牵引扩张致压力下降，有利于静脉回流和右心室充盈
机械通气时胸腔内负压减少甚至呈正压，静脉回流和右心室充盈减少
(一)对血流动力学的影响
2、对心输出量的影响主要取决于平均气道压的高低、需要呼吸机治疗的原发病对心血管的作用及病人的心功能代偿情况。
呼吸衰竭的早期，由于PaCO2升高引起体内儿茶酚胺释放，心血管处于代偿状态，心输出量增加。这时应用呼吸机，可使心输出量恢复正常。
PaCO2过度升高和缺氧加重，对心脏呈抑制作用，或病人本身的心功能就不佳，这时应用呼吸机就需要适当的调节，否则会严重地降低心排血量，血压下降。
(一)对血流动力学的影响
? 机械通气使心输出量下降的原因有：
(1)胸腔压力升高：①影响静脉回流；②使心室舒张终末压升高而容积缩小；③肺血管阻力增强；④冠状血流减少；⑤神经反射性心肌收缩力下降。
(2)水、电解质和酸碱平衡紊乱、心律失常(多见多源性房性心律不齐或室性早搏，严重时可室颤)。
(3)长期应用呼吸机，消化道出血，引起血容量不足。
(一)对血流动力学的影响
3、决定机械通气影响血流动力程度的因素
(1)平均气道压↑ ：对循环抑制↑，①吸气正压↑：达30cmH20，回心血量明显减少；待呼气开始，气道压下降-胸内压降低-回心血量个。随吸气压力的改变，回心血量呈周期性变化。
②吸气时间↑或吸/呼比值↑：吸气时间↑，胸内压高持续的时间↑一影响回心血流。呼吸频率不变，正压吸气时间↑，呼气时间↓，对血液循环造成的负担↑。当吸气压力为30cmH2O，吸/呼比为2：1时(反比通气)，心排血量减少
(一)对血流动力学的影响
③呼吸频率↑，使呼气末呼吸停顿时间缩短：正压通气时的回心血量在呼气期多，呼气时间短必然使心排血量减少。
④吸气末平台时间↑：虽然对肺内的气体分布均匀有益处，但可使平均气道压↑ ，影响静脉回流，临床应用适可而至。
⑤PEEP：PEEP对气道平均压的升高最甚，所以对循环的干扰也最大。临床应根据PaO2和血流动力学的改变选择最佳PEEP水平。
(一)对血流动力学的影响
(2)通气方式：SIMV、SIMV+PSV、PCV对循环的干扰较小，不致明显升高胸内压。间歇正负压呼吸虽然促进呼气期静脉回流，增加心输出量，但对肺部气体交换不利。
(3)病人的代偿能力：机械通气对循环的不利影响可以通过血管加压反射和交感神经反射引起周围静脉收缩，恢复周围-中心静脉压来代偿。但在休克、血容量不足、胸段交感神经阻滞、大量镇静药应用或使用交感节阻断药等情况下，这种代偿能力减弱或消失，正压通气对循环的抑制较严重。
(二)对肺循环的影响
在自主呼吸时，吸气期肺内血容量增多，约占总血容量的9%，呼气期减至6%。
正压通气时，吸气期正压迫使肺内血容量向腹腔及周围循环转移。30cmH20时，约占原肺血容量50%的血液(500ml左右)被挤出，3%左右流向四肢。
血管神经反射正常者，可通过全身血管的收缩得到代偿，使肺血容量维持正常。但如血容量不足，或由于酸中毒、缺氧，肺毛细血管处于痉挛状态，或周围血管舒缩功能不良时，将对肺循环产生十分有害的影响。
(二)对肺循环的影响
肺血流在肺内的分布决定于重力和肺动脉-肺泡压差。正压通气使肺泡压升高，肺血流量减少。因重力影响，这种作用在肺上部更明显。
(三)对通气/血流比值的影响
有正反两个方面：
1、机械通气应用适当:
新鲜气体及氧气进入肺泡，并且使通气较差的肺泡通气→减少肺内动-静脉分流、增加气体交换量→缺氧、高碳酸血症缓解→缺氧性肺血管收缩缓解、血流增多→原通气/血流比值大于正常所致的生理无效腔减少→进一步改善气体交换。
(三)对通气/血流比值的影响
2、机械通气使用不当:
气道压过高、TV过大或吸气时间过长→肺泡过度通气、肺泡内压升高→挤压周围毛细血管→血流量减少→通气/血流比值增大→产生生理无效腔效应。
同时，此区域血流向通气较差、肺泡压较低的部位转移→增加肺内动-静脉分流。并且吸气压过高，持续时间过长→影响静脉回流→右心输出量减少→进一步使总的通气/血流通气比值增大。
机械通气时，肺尖部供气量多而血流少，通气/血流比值增大；肺底部通气量少而血流多，通气/血流比值降低。
二、循环功能障碍对机械通气效果的影响
(一)四种常见新生儿循环功能障碍综合征及其主要病理机制
1、持续肺动脉高压PPHN)，又称持续胎儿循环。其发病率，国内尚无报导，国外报道为1/1400，实际情况也许更多。
当严重缺氧或酸中毒时，肺血管剧烈痊挛，这本是维持通气/血流灌注比例(V/Q)的正常机制，但由于足月新生儿肺小动脉肌层较厚，血管反应过大，乃致肺动脉分压持续增高，(一)四种常见新生儿循环功能障碍综合征
及其主要病理机制
? 一俟肺动脉压超过主脉压时，即发生动脉导管水平右向左分流；当右房压力大于左房压力时，则在心房水平发生右向左分流。
? 由右室到肺及由肺到左房的氧合血明显下降，造成低氧血症及青紫
? 而缺氧又加重了血管痉挛，形成恶性循环。肺高压使右心的前、后负荷都增加，故右室充盈时间可长，右心可扩大。
? 有人以为右室血液动力学的紊乱是本症最常见的形式；推测强烈的肺血管收缩造成的右室工作负荷过大，易产生右室壁局部缺血(尤其是心内膜下缺血)。
(一)四种常见新生儿循环功能障碍综合征
及其主要病理机制
2、新生儿休克：休克是由多种病因引起的以微循环障碍为特征的危重临床综合征，为新生儿常见的急症，也是多见的死亡原因之一。此征可产生生命重要器官的微循环灌流量不足，有效循环血量降低及心输出量减少。细胞不能充分利用氧，发生结构和功能的损害，最终导致脏器功能不全。
新生儿休克原始病因不同，但有效灌流量减少是多数休克发生的共同基础，各种病因一般通过血容量降低、血管床容量增加以及心泵功能障碍3个环节影响组织有效灌流量。
(一)四种常见新生儿循环功能障碍综合征
及其主要病理机制
? 肺脏是休克病理中序惯发生损伤的最多发和首个脏器，一系列机制肺的小血管收缩，肺泡血管内皮细胞受损、渗透性增加，同时由于Ⅱ型肺泡上皮细胞受损，影响肺泡表面活性物质的合成与释放，导致急性呼吸衰竭，甚至引起持续性肺动脉高压。
(一)四种常见新生儿循环功能障碍综合征
及其主要病理机制
3、新生儿心律失常：新生儿出生时心脏的传导系统尚未发育成熟，生后继续发育并逐步完善其生理功能。在新生儿期以及以后的婴儿期，此传导功能的变化及它的成熟过程，是导致新生儿心律失常发生的解剖生理学基础。
新生儿心律失常在临床上并不少见。出生后发生心律失常的病因是多方面的。发生率国外报告为1%-4.28%。国内报告为0.46%-13%。
(一)四种常见新生儿循环功能障碍综合征
及其主要病理机制
?新生儿心律失常多为功能性及暂时性，但也有少数严重心律失常。阵发性室上性心动过速多发生在无器质性心脏病的婴儿，但发作时心率达230-250次/分，可引起急性充血性心力衰竭，如不及时救治，可致死亡。因此被称为"需要急救处理的良性心律失常"。
? 阵发性室性心动过速、心室扑动及颤动、窦性停搏、窦房阻滞及严重房室传导阻滞等可见于严重器质性心脏病或严重全身性疾病的终末期，也可见于严重缺氧、酸中毒、电解质紊乱或药物(如洋地黄)中毒
(一)四种常见新生儿循环功能障碍综合征
及其主要病理机制
? 4、新生儿心力衰竭，(heart failure of the newborn简称心衰)，是以血流动力异常为特征，由神经体液系统失衡、心脏及外周血管内皮功能障碍和细胞因子活性增高等因素所控制的，使心排出量不能满足全身组织代谢所需状态的复杂综合征。
? 心力衰竭由四部分组成：心功能障碍，运动能力减低，肺、体循环充血，以及后期出现心律失常。
(一)四种常见新生儿循环功能障碍综合征
及其主要病理机制
? 新生儿左心衰竭和右心衰竭很难明确区分，肝肿大发生较早。左室衰竭时，左室的舒张末压升高，左房、肺静脉与肺毛细血管压力相继增高，肺部淤血，肺顺应性降低，呼吸困难出现早，并对机械呼吸反应差。心衰时气道阻力升高，肺泡和气道中有渗出，干扰气体交换，发绀明显。
(二)四种常见新生儿循环功能障碍综合征与
呼吸衰竭的相互作用
? 循环和呼吸的中心器官共居胸腔，以肺循环毛细血管和肺泡床共同组成的血气屏障为枢纽，形成执行血气交换和运输功能的共同体。所以循环与呼吸功能的相互影响是不难理解和不可忽略的。
(二)四种常见新生儿循环功能障碍综合征与
呼吸衰竭的相互作用
1、新生儿呼吸衰竭对循环功能的影响：
? 病理生理的主要变化是低氧血症及/或高碳酸血症及由此引起的酸碱平衡紊乱，其中低氧血症危害最大。
? 由于缺氧血液重新分配，以保证心脑、肾上腺等血流灌注。若缺氧持续，则使机体各系统受到损害。当PaO2降到2～2.66kPa时则难以利用血中氧。因此一般说PaO2降到4kPa 时是危险的。
? 机体对二氧化碳增高的缓冲能力比缺氧大，所以高碳酸血症对机体的影响不象缺氧严重。临床上Pa02下降和PaCO2上升常同时存在，对机体的影响常是综合的。
(二)四种常见新生儿循环功能障碍综合征与
呼吸衰竭的相互作用
? 由于外呼吸障碍本身可引起呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒、代谢性酸中毒或呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。呼吸性酸中毒时血清钾离子增高，氯离子降低，碳酸氢根增加。由于缺氧，无氧糖酵解加强，使血内乳酸增多，形成代谢性酸中毒
(二)四种常见新生儿循环功能障碍综合征与
呼吸衰竭的相互作用
? 循环系统缺氧及CO2储留的早期均可引起血压升高，严重缺氧及酸中毒，由于心肌供氧不足，能量产生障碍，ATP生成减少；缺氧时心率增快，对氧的需要增加，加重了心肌缺氧，心肌细胞酸中毒妨碍心肌收缩；均可使心肌收缩无力，血压下降和循环衰竭。心肌弛缓.血钾增高，影响心肌应激性，干扰心肌复极化过程易产生心律失常，甚至发生心室颤动
(二)四种常见新生儿循环功能障碍综合征与
呼吸衰竭的相互作用
? 缺氧，酸中毒可引起肺小血管收缩，肺血管阻力增加，肺动脉压增高，导致右向左分流，加重缺氧，使呼吸困难加重，也是呼吸衰竭伴发心力衰竭的病理机制之一。
? PCO2增高有扩张未稍小血管的作用，引起皮肤潮红、结膜充血和水肿。
(二)四种常见新生儿循环功能障碍综合征与
呼吸衰竭的相互作用
2、新生儿循环功能障碍综合征对呼吸衰竭的影响
? (1)对通气功能障碍的作用
? ①阻塞性通气障碍：气道阻力主要是与气道内径有关。新生儿气道直径小，气管、细支气管的直径分别为成人的1/3和1/2，气道阻力的绝对值明显大于成人。毛细支气管的平滑肌在生后5个月前都是薄而少，故新生儿的呼吸道梗阻主要是粘膜肿胀和分泌物堵塞；支气管壁软弱，易于塌陷，增加了气道阻力；肺泡间的kohn氏孔缺乏，致无侧枝通气，故易于堵塞而萎缩。这些生理上的不足，气道粘膜的轻微炎症和水肿，将大大增加气道阻力。
(二)四种常见新生儿循环功能障碍综合征与
呼吸衰竭的相互作用
? 如声门下水平的粘膜增厚1mm，则该处的气管横断面积在新生儿将减少75%，而在成人只减少20%；故新生儿及婴儿细支气管粘膜轻度增厚，对呼吸的影响就很严重，循环功能障碍综合征都存在不同程度气道粘膜水肿、渗出和分泌物增多，在阻塞性通气功能障碍中起一定作用。
(二)四种常见新生儿循环功能障碍综合征与
呼吸衰竭的相互作用
?②限制性通气障碍：循环功能障碍可以导致加重肺本身病变，肺循环缺血、淤血、DIC等病理致肺组织缺氧缺血、毛细血管通透性改变、肺组织弹性硬度减少和肺泡表面活性物质减少等，都可使肺顺应性下降、肺容量下降。循环功能障碍也可以参与肺外病变引起的限制性通气障碍的机制，呼吸肌的血液循环障碍使呼吸肌收缩力减弱，胸廓运动受限制，肺泡不能正常扩张而发生通气不足；胸腔积液等，可限制肺泡的扩张，导致通气量减少。
(二)四种常见新生儿循环功能障碍综合征与
呼吸衰竭的相互作用
(2)对换气功能障碍的作用
换气是肺泡内气体经由肺泡膜与肺泡毛细管内血液气体的弥散交换过程，需要血液循环直接参与，共同完成。
①肺泡通气与血流比率(V/Q)失调，正常成人静息呼吸时，肺泡每分钟通气量(V)约为4升，血流量为5升，V/Q比率为0.8。呼吸衰竭并循环功能障碍时，肺循环有效血流量下降， 致V/Q比率增高，吸入的空气很少或没有参与气体交换，称死腔通气。
(二)四种常见新生儿循环功能障碍综合征与......（后略) ......
新生儿循环功能障碍
与
呼吸衰竭机械通气
第一军医大学珠江医院
封志纯
导言
? NICU机械通气不显效
? 超高限上调机械通气参数:V↑↑和FiO2↑↑
这种策略是否适当？
一、机械通气对循环功能的作用
? 积极作用:
机械通气应用适当，继发于缺氧及CO2潴留的心功能不全得到改善
缓解心肌缺血
有利于缺血性心脏病的治疗
一、机械通气对循环功能的作用
? 消极作用
正压通气使胸腔内压升高
血液循环带来不良的影响。
一、机械通气对循环功能的作用
(一)对血流动力学的影响
1、对静脉回流的影响
静脉回流量取决于血容量及周围静脉与中心静脉的压力差
正常自主呼吸时，胸腔内壁薄的大静脉受负压的牵引扩张致压力下降，有利于静脉回流和右心室充盈
机械通气时胸腔内负压减少甚至呈正压，静脉回流和右心室充盈减少
(一)对血流动力学的影响
2、对心输出量的影响主要取决于平均气道压的高低、需要呼吸机治疗的原发病对心血管的作用及病人的心功能代偿情况。
呼吸衰竭的早期，由于PaCO2升高引起体内儿茶酚胺释放，心血管处于代偿状态，心输出量增加。这时应用呼吸机，可使心输出量恢复正常。
PaCO2过度升高和缺氧加重，对心脏呈抑制作用，或病人本身的心功能就不佳，这时应用呼吸机就需要适当的调节，否则会严重地降低心排血量，血压下降。
(一)对血流动力学的影响
? 机械通气使心输出量下降的原因有：
(1)胸腔压力升高：①影响静脉回流；②使心室舒张终末压升高而容积缩小；③肺血管阻力增强；④冠状血流减少；⑤神经反射性心肌收缩力下降。
(2)水、电解质和酸碱平衡紊乱、心律失常(多见多源性房性心律不齐或室性早搏，严重时可室颤)。
(3)长期应用呼吸机，消化道出血，引起血容量不足。
(一)对血流动力学的影响
3、决定机械通气影响血流动力程度的因素
(1)平均气道压↑ ：对循环抑制↑，①吸气正压↑：达30cmH20，回心血量明显减少；待呼气开始，气道压下降-胸内压降低-回心血量个。随吸气压力的改变，回心血量呈周期性变化。
②吸气时间↑或吸/呼比值↑：吸气时间↑，胸内压高持续的时间↑一影响回心血流。呼吸频率不变，正压吸气时间↑，呼气时间↓，对血液循环造成的负担↑。当吸气压力为30cmH2O，吸/呼比为2：1时(反比通气)，心排血量减少
(一)对血流动力学的影响
③呼吸频率↑，使呼气末呼吸停顿时间缩短：正压通气时的回心血量在呼气期多，呼气时间短必然使心排血量减少。
④吸气末平台时间↑：虽然对肺内的气体分布均匀有益处，但可使平均气道压↑ ，影响静脉回流，临床应用适可而至。
⑤PEEP：PEEP对气道平均压的升高最甚，所以对循环的干扰也最大。临床应根据PaO2和血流动力学的改变选择最佳PEEP水平。
(一)对血流动力学的影响
(2)通气方式：SIMV、SIMV+PSV、PCV对循环的干扰较小，不致明显升高胸内压。间歇正负压呼吸虽然促进呼气期静脉回流，增加心输出量，但对肺部气体交换不利。
(3)病人的代偿能力：机械通气对循环的不利影响可以通过血管加压反射和交感神经反射引起周围静脉收缩，恢复周围-中心静脉压来代偿。但在休克、血容量不足、胸段交感神经阻滞、大量镇静药应用或使用交感节阻断药等情况下，这种代偿能力减弱或消失，正压通气对循环的抑制较严重。
(二)对肺循环的影响
在自主呼吸时，吸气期肺内血容量增多，约占总血容量的9%，呼气期减至6%。
正压通气时，吸气期正压迫使肺内血容量向腹腔及周围循环转移。30cmH20时，约占原肺血容量50%的血液(500ml左右)被挤出，3%左右流向四肢。
血管神经反射正常者，可通过全身血管的收缩得到代偿，使肺血容量维持正常。但如血容量不足，或由于酸中毒、缺氧，肺毛细血管处于痉挛状态，或周围血管舒缩功能不良时，将对肺循环产生十分有害的影响。
(二)对肺循环的影响
肺血流在肺内的分布决定于重力和肺动脉-肺泡压差。正压通气使肺泡压升高，肺血流量减少。因重力影响，这种作用在肺上部更明显。
(三)对通气/血流比值的影响
有正反两个方面：
1、机械通气应用适当:
新鲜气体及氧气进入肺泡，并且使通气较差的肺泡通气→减少肺内动-静脉分流、增加气体交换量→缺氧、高碳酸血症缓解→缺氧性肺血管收缩缓解、血流增多→原通气/血流比值大于正常所致的生理无效腔减少→进一步改善气体交换。
(三)对通气/血流比值的影响
2、机械通气使用不当:
气道压过高、TV过大或吸气时间过长→肺泡过度通气、肺泡内压升高→挤压周围毛细血管→血流量减少→通气/血流比值增大→产生生理无效腔效应。
同时，此区域血流向通气较差、肺泡压较低的部位转移→增加肺内动-静脉分流。并且吸气压过高，持续时间过长→影响静脉回流→右心输出量减少→进一步使总的通气/血流通气比值增大。
机械通气时，肺尖部供气量多而血流少，通气/血流比值增大；肺底部通气量少而血流多，通气/血流比值降低。
二、循环功能障碍对机械通气效果的影响
(一)四种常见新生儿循环功能障碍综合征及其主要病理机制
1、持续肺动脉高压PPHN)，又称持续胎儿循环。其发病率，国内尚无报导，国外报道为1/1400，实际情况也许更多。
当严重缺氧或酸中毒时，肺血管剧烈痊挛，这本是维持通气/血流灌注比例(V/Q)的正常机制，但由于足月新生儿肺小动脉肌层较厚，血管反应过大，乃致肺动脉分压持续增高，(一)四种常见新生儿循环功能障碍综合征
及其主要病理机制
? 一俟肺动脉压超过主脉压时，即发生动脉导管水平右向左分流；当右房压力大于左房压力时，则在心房水平发生右向左分流。
? 由右室到肺及由肺到左房的氧合血明显下降，造成低氧血症及青紫
? 而缺氧又加重了血管痉挛，形成恶性循环。肺高压使右心的前、后负荷都增加，故右室充盈时间可长，右心可扩大。
? 有人以为右室血液动力学的紊乱是本症最常见的形式；推测强烈的肺血管收缩造成的右室工作负荷过大，易产生右室壁局部缺血(尤其是心内膜下缺血)。
(一)四种常见新生儿循环功能障碍综合征
及其主要病理机制
2、新生儿休克：休克是由多种病因引起的以微循环障碍为特征的危重临床综合征，为新生儿常见的急症，也是多见的死亡原因之一。此征可产生生命重要器官的微循环灌流量不足，有效循环血量降低及心输出量减少。细胞不能充分利用氧，发生结构和功能的损害，最终导致脏器功能不全。
新生儿休克原始病因不同，但有效灌流量减少是多数休克发生的共同基础，各种病因一般通过血容量降低、血管床容量增加以及心泵功能障碍3个环节影响组织有效灌流量。
(一)四种常见新生儿循环功能障碍综合征
及其主要病理机制
? 肺脏是休克病理中序惯发生损伤的最多发和首个脏器，一系列机制肺的小血管收缩，肺泡血管内皮细胞受损、渗透性增加，同时由于Ⅱ型肺泡上皮细胞受损，影响肺泡表面活性物质的合成与释放，导致急性呼吸衰竭，甚至引起持续性肺动脉高压。
(一)四种常见新生儿循环功能障碍综合征
及其主要病理机制
3、新生儿心律失常：新生儿出生时心脏的传导系统尚未发育成熟，生后继续发育并逐步完善其生理功能。在新生儿期以及以后的婴儿期，此传导功能的变化及它的成熟过程，是导致新生儿心律失常发生的解剖生理学基础。
新生儿心律失常在临床上并不少见。出生后发生心律失常的病因是多方面的。发生率国外报告为1%-4.28%。国内报告为0.46%-13%。
(一)四种常见新生儿循环功能障碍综合征
及其主要病理机制
?新生儿心律失常多为功能性及暂时性，但也有少数严重心律失常。阵发性室上性心动过速多发生在无器质性心脏病的婴儿，但发作时心率达230-250次/分，可引起急性充血性心力衰竭，如不及时救治，可致死亡。因此被称为"需要急救处理的良性心律失常"。
? 阵发性室性心动过速、心室扑动及颤动、窦性停搏、窦房阻滞及严重房室传导阻滞等可见于严重器质性心脏病或严重全身性疾病的终末期，也可见于严重缺氧、酸中毒、电解质紊乱或药物(如洋地黄)中毒
(一)四种常见新生儿循环功能障碍综合征
及其主要病理机制
? 4、新生儿心力衰竭，(heart failure of the newborn简称心衰)，是以血流动力异常为特征，由神经体液系统失衡、心脏及外周血管内皮功能障碍和细胞因子活性增高等因素所控制的，使心排出量不能满足全身组织代谢所需状态的复杂综合征。
? 心力衰竭由四部分组成：心功能障碍，运动能力减低，肺、体循环充血，以及后期出现心律失常。
(一)四种常见新生儿循环功能障碍综合征
及其主要病理机制
? 新生儿左心衰竭和右心衰竭很难明确区分，肝肿大发生较早。左室衰竭时，左室的舒张末压升高，左房、肺静脉与肺毛细血管压力相继增高，肺部淤血，肺顺应性降低，呼吸困难出现早，并对机械呼吸反应差。心衰时气道阻力升高，肺泡和气道中有渗出，干扰气体交换，发绀明显。
(二)四种常见新生儿循环功能障碍综合征与
呼吸衰竭的相互作用
? 循环和呼吸的中心器官共居胸腔，以肺循环毛细血管和肺泡床共同组成的血气屏障为枢纽，形成执行血气交换和运输功能的共同体。所以循环与呼吸功能的相互影响是不难理解和不可忽略的。
(二)四种常见新生儿循环功能障碍综合征与
呼吸衰竭的相互作用
1、新生儿呼吸衰竭对循环功能的影响：
? 病理生理的主要变化是低氧血症及/或高碳酸血症及由此引起的酸碱平衡紊乱，其中低氧血症危害最大。
? 由于缺氧血液重新分配，以保证心脑、肾上腺等血流灌注。若缺氧持续，则使机体各系统受到损害。当PaO2降到2～2.66kPa时则难以利用血中氧。因此一般说PaO2降到4kPa 时是危险的。
? 机体对二氧化碳增高的缓冲能力比缺氧大，所以高碳酸血症对机体的影响不象缺氧严重。临床上Pa02下降和PaCO2上升常同时存在，对机体的影响常是综合的。
(二)四种常见新生儿循环功能障碍综合征与
呼吸衰竭的相互作用
? 由于外呼吸障碍本身可引起呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒、代谢性酸中毒或呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。呼吸性酸中毒时血清钾离子增高，氯离子降低，碳酸氢根增加。由于缺氧，无氧糖酵解加强，使血内乳酸增多，形成代谢性酸中毒
(二)四种常见新生儿循环功能障碍综合征与
呼吸衰竭的相互作用
? 循环系统缺氧及CO2储留的早期均可引起血压升高，严重缺氧及酸中毒，由于心肌供氧不足，能量产生障碍，ATP生成减少；缺氧时心率增快，对氧的需要增加，加重了心肌缺氧，心肌细胞酸中毒妨碍心肌收缩；均可使心肌收缩无力，血压下降和循环衰竭。心肌弛缓.血钾增高，影响心肌应激性，干扰心肌复极化过程易产生心律失常，甚至发生心室颤动
(二)四种常见新生儿循环功能障碍综合征与
呼吸衰竭的相互作用
? 缺氧，酸中毒可引起肺小血管收缩，肺血管阻力增加，肺动脉压增高，导致右向左分流，加重缺氧，使呼吸困难加重，也是呼吸衰竭伴发心力衰竭的病理机制之一。
? PCO2增高有扩张未稍小血管的作用，引起皮肤潮红、结膜充血和水肿。
(二)四种常见新生儿循环功能障碍综合征与
呼吸衰竭的相互作用
2、新生儿循环功能障碍综合征对呼吸衰竭的影响
? (1)对通气功能障碍的作用
? ①阻塞性通气障碍：气道阻力主要是与气道内径有关。新生儿气道直径小，气管、细支气管的直径分别为成人的1/3和1/2，气道阻力的绝对值明显大于成人。毛细支气管的平滑肌在生后5个月前都是薄而少，故新生儿的呼吸道梗阻主要是粘膜肿胀和分泌物堵塞；支气管壁软弱，易于塌陷，增加了气道阻力；肺泡间的kohn氏孔缺乏，致无侧枝通气，故易于堵塞而萎缩。这些生理上的不足，气道粘膜的轻微炎症和水肿，将大大增加气道阻力。
(二)四种常见新生儿循环功能障碍综合征与
呼吸衰竭的相互作用
? 如声门下水平的粘膜增厚1mm，则该处的气管横断面积在新生儿将减少75%，而在成人只减少20%；故新生儿及婴儿细支气管粘膜轻度增厚，对呼吸的影响就很严重，循环功能障碍综合征都存在不同程度气道粘膜水肿、渗出和分泌物增多，在阻塞性通气功能障碍中起一定作用。
(二)四种常见新生儿循环功能障碍综合征与
呼吸衰竭的相互作用
?②限制性通气障碍：循环功能障碍可以导致加重肺本身病变，肺循环缺血、淤血、DIC等病理致肺组织缺氧缺血、毛细血管通透性改变、肺组织弹性硬度减少和肺泡表面活性物质减少等，都可使肺顺应性下降、肺容量下降。循环功能障碍也可以参与肺外病变引起的限制性通气障碍的机制，呼吸肌的血液循环障碍使呼吸肌收缩力减弱，胸廓运动受限制，肺泡不能正常扩张而发生通气不足；胸腔积液等，可限制肺泡的扩张，导致通气量减少。
(二)四种常见新生儿循环功能障碍综合征与
呼吸衰竭的相互作用
(2)对换气功能障碍的作用
换气是肺泡内气体经由肺泡膜与肺泡毛细管内血液气体的弥散交换过程，需要血液循环直接参与，共同完成。
①肺泡通气与血流比率(V/Q)失调，正常成人静息呼吸时，肺泡每分钟通气量(V)约为4升，血流量为5升，V/Q比率为0.8。呼吸衰竭并循环功能障碍时，肺循环有效血流量下降， 致V/Q比率增高，吸入的空气很少或没有参与气体交换，称死腔通气。
(二)四种常见新生儿循环功能障碍综合征与......（后略) ......