ALI的机械通气治疗.ppt
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参见附件(156kb)。
ALI的机械通气治疗
复旦大学中山医院肺科
朱蕾
P-V曲线
陡直段的特性
? 压力和容积的变化呈线性关系
- 容积显著增大、压力轻度升高
? 人工气道机械通气
- 气压伤发生的机会少
- 对循环功能的抑制轻
- 呼吸做功少
? 面罩机械通气
- 动态死腔小
- 漏气少
- 胃涨气的机会少
? 陡直段的容量是肺组织能耐受的潮气量
? 是自主呼吸和机械通气的适宜部位
FRC的特性
? 气压伤发生的机会最少
? 机械通气对循环功能的抑制最轻
? 呼吸做功最少
? 是自主呼吸和机械通气的最佳部位
高位平坦段的特性
? 压力和容积的变化呈平坦的反抛物线关系
- 容积轻度升高、压力显著增大
? 人工气道机械通气
- 气压伤发生的机会显著最多
- 对循环功能的抑制作用显著增强
- 呼吸做功显著增加
? 面罩机械通气
- 动态死腔大
- 漏气多
- 胃涨气的机会多
? 避免在此位置进行机械通气
UIP的位置
? 跨肺压 35～50cmH2O
- 相当于控制通气的Pplat 35cmH2O
? 肺容积的85 ～90 %
- 相当于吸气末肺容积(Vei)<20ml/kg
UIP的意义
? 人工气道机械通气
- 是否发生MV相关性肺损伤的转折点
- 是否发生MV显著抑制循环功能的转折点
? 面罩机械通气
- 是否显著增加动态死腔的转折点
- 是否容易漏气的转折点
- 是否胃涨气的转折点
? 限制机械通气平台压的最高点
正常肺陡直段的容量
? TLC=5000ml
? FRC=5000×40%=2000ml
? UIP=5000×90%=4500ml
? UIP-FRC=2500ml
正常肺P-V曲线的特点
? 两段一点
- 陡直段、高位平坦段和高位拐点
- 陡直段容积超过2000ml
? 提倡大潮气量通气或常规潮气量+PEEP
- PEEP=3~5cmH2O
ALI病例改变
? 双肺弥漫性病变
? 重力依赖性
- 前部：正常肺组织：约30%
? 无需机械通气
- 中部：陷闭肺组织：20~30%
? 需要机械通气
- 后部：实变肺组织：40~50%
? 不能机械通气
陷闭肺区
? 吸气期肺泡开放充满气体
- 进行气体交换
? 呼气期肺泡萎陷不含气体
- 不能进行气体交换
? 呼气期的间歇性分流
正常肺泡-毛细血管结构
?
ALI-早期
? 肺泡毛细血管膜损伤、肺泡结构存在
? 间质轻度水肿-轻微影响气体交换
ALI-间质水肿期
? 肺泡毛细血管膜损伤
? 间质明显水肿，呼气期肺泡受压萎陷
- 显著影响气体交换
ALI-实变肺泡
? 肺泡毛细血管膜和表面活性物质损伤
? 间质、肺泡明显水肿、肺泡内无气体
- 显著影响气体交换
肺水肿-间质水肿早期
? 肺泡毛细血管膜结构完整
? 间质轻度水肿、不影响气体交换-气急咳嗽
肺水肿-间质肺泡水肿期
? 肺泡毛细血管膜结构完整
? 肺泡进入液体 ......
ALI的机械通气治疗
复旦大学中山医院肺科
朱蕾
P-V曲线
陡直段的特性
? 压力和容积的变化呈线性关系
- 容积显著增大、压力轻度升高
? 人工气道机械通气
- 气压伤发生的机会少
- 对循环功能的抑制轻
- 呼吸做功少
? 面罩机械通气
- 动态死腔小
- 漏气少
- 胃涨气的机会少
? 陡直段的容量是肺组织能耐受的潮气量
? 是自主呼吸和机械通气的适宜部位
FRC的特性
? 气压伤发生的机会最少
? 机械通气对循环功能的抑制最轻
? 呼吸做功最少
? 是自主呼吸和机械通气的最佳部位
高位平坦段的特性
? 压力和容积的变化呈平坦的反抛物线关系
- 容积轻度升高、压力显著增大
? 人工气道机械通气
- 气压伤发生的机会显著最多
- 对循环功能的抑制作用显著增强
- 呼吸做功显著增加
? 面罩机械通气
- 动态死腔大
- 漏气多
- 胃涨气的机会多
? 避免在此位置进行机械通气
UIP的位置
? 跨肺压 35～50cmH2O
- 相当于控制通气的Pplat 35cmH2O
? 肺容积的85 ～90 %
- 相当于吸气末肺容积(Vei)<20ml/kg
UIP的意义
? 人工气道机械通气
- 是否发生MV相关性肺损伤的转折点
- 是否发生MV显著抑制循环功能的转折点
? 面罩机械通气
- 是否显著增加动态死腔的转折点
- 是否容易漏气的转折点
- 是否胃涨气的转折点
? 限制机械通气平台压的最高点
正常肺陡直段的容量
? TLC=5000ml
? FRC=5000×40%=2000ml
? UIP=5000×90%=4500ml
? UIP-FRC=2500ml
正常肺P-V曲线的特点
? 两段一点
- 陡直段、高位平坦段和高位拐点
- 陡直段容积超过2000ml
? 提倡大潮气量通气或常规潮气量+PEEP
- PEEP=3~5cmH2O
ALI病例改变
? 双肺弥漫性病变
? 重力依赖性
- 前部：正常肺组织：约30%
? 无需机械通气
- 中部：陷闭肺组织：20~30%
? 需要机械通气
- 后部：实变肺组织：40~50%
? 不能机械通气
陷闭肺区
? 吸气期肺泡开放充满气体
- 进行气体交换
? 呼气期肺泡萎陷不含气体
- 不能进行气体交换
? 呼气期的间歇性分流
正常肺泡-毛细血管结构
?
ALI-早期
? 肺泡毛细血管膜损伤、肺泡结构存在
? 间质轻度水肿-轻微影响气体交换
ALI-间质水肿期
? 肺泡毛细血管膜损伤
? 间质明显水肿，呼气期肺泡受压萎陷
- 显著影响气体交换
ALI-实变肺泡
? 肺泡毛细血管膜和表面活性物质损伤
? 间质、肺泡明显水肿、肺泡内无气体
- 显著影响气体交换
肺水肿-间质水肿早期
? 肺泡毛细血管膜结构完整
? 间质轻度水肿、不影响气体交换-气急咳嗽
肺水肿-间质肺泡水肿期
? 肺泡毛细血管膜结构完整
? 肺泡进入液体 ......
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