卫生部规划教材《医学微生物学》(第7版)配套光盘ppt:第10章 肠杆菌属.PPT
http://www.100md.com
参见附件(1321KB)。
第10章
肠杆菌科
上海交通大学医学院
刘晶星教授
肠杆菌科(Enterobacteriaceae)细菌
是一大群生物学性状相似的革兰阴性杆菌，常寄居在人和动物的肠道内，亦存在于土壤、水和腐物中。
目前已有44个属，170多个种。但该科引起人类95%以上感染的菌种却不到20个。
肠杆菌科的细菌与医学的关系可分为三种情况：
①致病菌：有少数细菌总是引起人类疾病，如伤寒沙门菌、志贺菌、鼠疫耶尔森菌等；
②机会致病菌：一部分细菌属于正常菌群，但当宿主免疫力降低或细菌移位至肠道以外部位时，即可引起机会性感染，如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌等；
③由正常菌群转变而来的致病菌：如引起胃肠炎的大肠埃希菌，即是由于获得位于质粒、噬菌体或毒力岛上的毒力因子基因后而成为致病菌。
肠杆菌科细菌共同生物学特性：
1.形态与结构中等大小G-杆菌。大多有菌毛，多数有周鞭毛，少数有荚膜，不产生芽胞。
2.培养兼性厌氧或需氧。
3.生化反应乳糖发酵试验可初步鉴别志贺菌、沙门菌等致病菌和其他大部分非致病肠道杆菌，前二者不发酵乳糖。
4.抗原结构主要有菌体O抗原、鞭毛H抗原和荚膜抗原。
5.抵抗力对理化因素抵抗力不强。
6.变异肠杆菌科细菌易出现变异菌株，其中最常见的是耐药性变异。
肠杆菌科细菌革兰染色
抗原结构
第一节埃希菌属
埃希菌属(Escherichia)有6个种，只有大肠埃希菌(E.coli)是临床最常见、最重要的一个菌种。
①大肠埃希菌是肠道中重要的正常菌群；
②在宿主免疫力下降或细菌侵入肠外组织器官后即可成为机会致病菌，引起肠道外感染；
③一些血清型的大肠埃希菌具有致病性，能导致人类胃肠炎；
④在环境卫生和食品卫生学中常被用作粪便污染的卫生学检测指标。
G-杆菌。多数菌株有周身鞭毛，有菌毛，无芽胞。
兼性厌氧。
能发酵葡萄糖等多种糖类，产酸并产气。绝大多数菌株发酵乳糖。IMViC试验结果为"++--"。
有O、H和K三种抗原。
能产生大肠菌素(colicine)。
(一)致病物质
1.黏附素(adhesine)
包括定植因子抗原(CFA)、集聚黏附菌毛(AAF)、束形成菌毛(bundle forming pili, Bfp)、紧密粘附素(intimin)、P菌毛、I型菌毛和侵袭质粒抗原(invasion plasmid antigen, Ipa)蛋白等。
2.外毒素
志贺毒素(Stx)、耐热肠毒素(ST)、不耐热肠毒素(LT)；还有内毒素、荚膜、载铁蛋白和III型分泌系统(type III secretion systems)等。
(二)所致疾病
1.肠道外感染
肠道外感染以化脓性感染和泌尿道感染最为常见。
2.胃肠炎
某些血清型可引起人类胃肠炎，与食入污染的食品和饮水有关，为外源性感染。
(一)标本
肠外感染采取中段尿、血液、脓液、脑脊液等；胃肠炎则取粪便。
(二)分离培养与鉴定
1.肠道外感染
2.肠道内感染
(三)卫生细菌学检查
疫苗接种预防已在畜牧业领域中开展了广泛研究。
预防人类ETEC感染、O157感染的疫苗正在研究中。抗生素治疗应在药物敏感试验的指导下进行。
尿道插管和膀胱镜检查应严格无菌操作。对腹泻病人应进行隔离治疗。
污染的水和食品是ETEC最重要的传染媒介，EHEC则常由污染的肉类和未消毒的牛奶引起，充分的烹饪可减少感染的危险。
G-短小杆菌。无芽胞，无鞭毛，无荚膜，有菌毛。
(一)致病物质
侵袭力和内毒素，有的菌株能产生外毒素。
(二)所致疾病
细菌性痢疾。我国主要为B群和D群。
传染源：病人和带菌者
传播途径：粪-口途径
感染几乎只局限于肠道，一般不侵入血液。
典型的急性细菌性痢疾：潜伏期1～3天，突然发病，常有发热、腹痛、脓血黏液便，伴有里急后重(tenesmus)。
(二)所致疾病
急性中毒性痢疾多见于小儿。
急性细菌性痢疾有10%～20%的病人可转为慢性。
(三)免疫性
抗感染免疫主要是消化道粘膜表面的分泌型IgA(sIgA)。病后免疫期短暂，也不巩固。
(一)标本
取粪便脓血或黏液部分，避免与尿混合；在使用抗生素前采样；标本应新鲜；若不能及时送检，宜将标本保存于30%甘油缓冲盐水或专门送检的培养基内。中毒性痢疾者可取肛拭。
(二)分离培养与鉴定
(三)毒力试验
(四)快速诊断法
免疫染色法；免疫荧光菌球法；协同凝集试验；胶乳凝集试验；分子生物学方法
非特异性预防：水、食物和牛奶的卫生学监测，垃圾处理和灭蝇；隔离病人和消毒排泄物；发现亚临床病例和带菌者；抗生素治疗感染个体。
此菌很易出现多重耐药(multiple drug resistance)菌株。
免疫防御现致力于活疫苗的研究。主要分为3类，即减毒突变株、用不同载体菌构建的杂交株以及营养缺陷减毒株。例如链霉素依赖株(streptomycin dependent strain, Sd)。
沙门菌属(Salmonella)分两个种，即肠道沙门菌(S. enterica)和邦戈沙门菌(S. bongori)。
血清型现已达2500多种。
沙门菌血清型的正确命名方法：肠道沙门菌肠道亚种伤寒血清型(Salmonella, enterica subspecies, enterica serotype, Typhi),并可缩写为伤寒血清型沙门菌(Salmonella Typhi)。
沙门菌属中少数血清型是人的病原菌，引起肠热症。绝大多数血清型宿主范围广泛，家畜、家禽、野生脊椎动物及冷血动物、软体动物、环形动物、节肢动物(包括苍蝇)等均可带菌，其中部分沙门菌是人畜共患病的病原菌，可引起人类食物中毒或败血症。
一、生物学性状
1.G-杆菌，有菌毛。除个别例外，都有周身鞭毛。一般无荚膜。均无芽孢。
2.兼性厌氧，不发酵乳糖。对葡萄糖、除伤寒沙门菌产酸不产气外，其它沙门菌均产酸产气。
3.主要有O和H两种抗原，少数菌中尚有Vi抗原。
4.沙门菌对理化因素的抵抗力较差。
(一)致病物质
1.侵袭力
有毒株能侵袭小肠粘膜。通过种特异性菌毛先与M细胞结合，接着SPI-I分泌系统向M细胞中输入沙门菌分泌侵袭蛋白，引发宿主细胞内肌动纤维重排，诱导细胞膜凹陷，导致细菌内吞。沙门菌在吞噬小泡内生长繁殖，使宿主细胞死亡，细菌扩散并进入毗邻细胞淋巴组织。
2.内毒素
3.肠毒素
个别沙门菌如鼠伤寒沙门菌可产生肠毒素。
(二)所致疾病
传染源为病人和带菌者，其次为带菌动物及其动物产品。人类沙门菌感染有4种类型：
1.肠热症(enteric fever, typhoid fever) 包括伤寒沙门菌引起的伤寒，甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌(原称乙型副伤寒沙门菌)和希氏沙门菌引起的副伤寒。
2.胃肠炎(食物中毒)常见食物主要为肉类食品、蛋类、奶和奶制品，系动物生前感染或加工处理过程污染所致。多见于老人、婴儿和体弱者。
(二)所致疾病
3.败血症多见于儿童和免疫力低下成人。经口感染后，病菌即侵入血循环。败血症症状严重，但肠道症状较少见。
4.无症状带菌者约1%～5%伤寒或副伤寒患者，在症状消失后一年仍可在其粪便中检出沙门菌，转变为无症状(健康)带菌者。
(三)免疫性
特异性细胞免疫是主要防御机制。胃肠炎的恢复与肠道局部生成sIgA有关。
(一)标本第1周取外周血，第2周起取粪便，第3周起还可取尿液，从第1周至第3周均可取骨髓液；胃肠炎取粪便和可疑食物。败血症取血液。胆道带菌者可取十二指肠引流液。
(二)分离培养和鉴定
(三)血清学诊断用于肠热症的血清学试验有肥达试验(Widal test)、间接血凝法、EIA法等，其中肥达试验在我国仍较普及。
(四)伤寒带菌者的检出一般先用血清学方法检测可疑者Vi抗体进行筛选，若效价≥1：10时，再反复取粪便等标本进行分离培养，以确定是否为伤寒带菌者。
肥达试验(Widal test)
定义：
用已知伤寒沙门菌菌体O抗原和H鞭毛抗原、副伤寒的甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌和希氏沙门菌H鞭毛抗原的诊断菌液与受检血清做试管或微孔板定量凝集试验，测定受检血清中有无相应抗体及其效价的试验。
肥达试验结果的解释：
1.正常值
一般是伤寒沙门菌O凝集效价<1:80，H凝集效价<1:160，引起副伤寒沙门菌H凝集效价<1:80。
2.动态观察
若效价逐次递增或恢复期效价比初次效价≥4倍者即有诊断意义。
3.O与H抗体的诊断意义
O、H凝集效价均超过正常值，则肠热症的可能性大；如两者均低，患病可能性小；若O不高H高，有可能是预防接种或非特异性回忆反应；如O高H不高，则可能是感染早期或与伤寒沙门菌O抗原有交叉反应的其他沙门菌感染。
4.少数病例在整个病程中，肥达试验始终在正常范围内。
做好水源和食品的卫生管理，防止被沙门菌感染的人和动物的粪便污染。感染动物的肉类、蛋等制品要彻底烹饪。
发现、确诊和治疗带菌者。带菌期间不能从事饮食行业的工作。
目前国际上公认的新一代疫苗是伤寒Vi荚膜多糖疫苗，我国也以正式批准使用。
肠热症的治疗目前使用的有效药物主要是环丙氟哌酸(Ciprogloxacin)。
第四节 其他菌属
一、克雷伯菌属
二、变形杆菌属
三、肠杆菌属
四、沙雷菌属
五、枸橼酸杆菌属
六、摩根菌属
思考题
1.简述肠产毒型大肠埃希菌的致病机制.
2.大肠埃希菌肠最常见的道外感染有哪些？
3.大肠埃希菌与人类的关系如何？
4.归纳志贺菌致病的主要特点。
5.采集细菌性痢疾病人粪便标本进行细菌分离时应注意些什么？
6.急性菌痢的典型症状有哪些？解释其形成机制
第10章
肠杆菌科
上海交通大学医学院
刘晶星教授
肠杆菌科(Enterobacteriaceae)细菌
是一大群生物学性状相似的革兰阴性杆菌，常寄居在人和动物的肠道内，亦存在于土壤、水和腐物中。
目前已有44个属，170多个种。但该科引起人类95%以上感染的菌种却不到20个。
肠杆菌科的细菌与医学的关系可分为三种情况：
①致病菌：有少数细菌总是引起人类疾病，如伤寒沙门菌、志贺菌、鼠疫耶尔森菌等；
②机会致病菌：一部分细菌属于正常菌群，但当宿主免疫力降低或细菌移位至肠道以外部位时，即可引起机会性感染，如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌等；
③由正常菌群转变而来的致病菌：如引起胃肠炎的大肠埃希菌，即是由于获得位于质粒、噬菌体或毒力岛上的毒力因子基因后而成为致病菌。
肠杆菌科细菌共同生物学特性：
1.形态与结构中等大小G-杆菌。大多有菌毛，多数有周鞭毛，少数有荚膜，不产生芽胞。
2.培养兼性厌氧或需氧。
3.生化反应乳糖发酵试验可初步鉴别志贺菌、沙门菌等致病菌和其他大部分非致病肠道杆菌，前二者不发酵乳糖。
4.抗原结构主要有菌体O抗原、鞭毛H抗原和荚膜抗原。
5.抵抗力对理化因素抵抗力不强。
6.变异肠杆菌科细菌易出现变异菌株，其中最常见的是耐药性变异。
肠杆菌科细菌革兰染色
抗原结构
第一节埃希菌属
埃希菌属(Escherichia)有6个种，只有大肠埃希菌(E.coli)是临床最常见、最重要的一个菌种。
①大肠埃希菌是肠道中重要的正常菌群；
②在宿主免疫力下降或细菌侵入肠外组织器官后即可成为机会致病菌，引起肠道外感染；
③一些血清型的大肠埃希菌具有致病性，能导致人类胃肠炎；
④在环境卫生和食品卫生学中常被用作粪便污染的卫生学检测指标。
G-杆菌。多数菌株有周身鞭毛，有菌毛，无芽胞。
兼性厌氧。
能发酵葡萄糖等多种糖类，产酸并产气。绝大多数菌株发酵乳糖。IMViC试验结果为"++--"。
有O、H和K三种抗原。
能产生大肠菌素(colicine)。
(一)致病物质
1.黏附素(adhesine)
包括定植因子抗原(CFA)、集聚黏附菌毛(AAF)、束形成菌毛(bundle forming pili, Bfp)、紧密粘附素(intimin)、P菌毛、I型菌毛和侵袭质粒抗原(invasion plasmid antigen, Ipa)蛋白等。
2.外毒素
志贺毒素(Stx)、耐热肠毒素(ST)、不耐热肠毒素(LT)；还有内毒素、荚膜、载铁蛋白和III型分泌系统(type III secretion systems)等。
(二)所致疾病
1.肠道外感染
肠道外感染以化脓性感染和泌尿道感染最为常见。
2.胃肠炎
某些血清型可引起人类胃肠炎，与食入污染的食品和饮水有关，为外源性感染。
(一)标本
肠外感染采取中段尿、血液、脓液、脑脊液等；胃肠炎则取粪便。
(二)分离培养与鉴定
1.肠道外感染
2.肠道内感染
(三)卫生细菌学检查
疫苗接种预防已在畜牧业领域中开展了广泛研究。
预防人类ETEC感染、O157感染的疫苗正在研究中。抗生素治疗应在药物敏感试验的指导下进行。
尿道插管和膀胱镜检查应严格无菌操作。对腹泻病人应进行隔离治疗。
污染的水和食品是ETEC最重要的传染媒介，EHEC则常由污染的肉类和未消毒的牛奶引起，充分的烹饪可减少感染的危险。
G-短小杆菌。无芽胞，无鞭毛，无荚膜，有菌毛。
(一)致病物质
侵袭力和内毒素，有的菌株能产生外毒素。
(二)所致疾病
细菌性痢疾。我国主要为B群和D群。
传染源：病人和带菌者
传播途径：粪-口途径
感染几乎只局限于肠道，一般不侵入血液。
典型的急性细菌性痢疾：潜伏期1～3天，突然发病，常有发热、腹痛、脓血黏液便，伴有里急后重(tenesmus)。
(二)所致疾病
急性中毒性痢疾多见于小儿。
急性细菌性痢疾有10%～20%的病人可转为慢性。
(三)免疫性
抗感染免疫主要是消化道粘膜表面的分泌型IgA(sIgA)。病后免疫期短暂，也不巩固。
(一)标本
取粪便脓血或黏液部分，避免与尿混合；在使用抗生素前采样；标本应新鲜；若不能及时送检，宜将标本保存于30%甘油缓冲盐水或专门送检的培养基内。中毒性痢疾者可取肛拭。
(二)分离培养与鉴定
(三)毒力试验
(四)快速诊断法
免疫染色法；免疫荧光菌球法；协同凝集试验；胶乳凝集试验；分子生物学方法
非特异性预防：水、食物和牛奶的卫生学监测，垃圾处理和灭蝇；隔离病人和消毒排泄物；发现亚临床病例和带菌者；抗生素治疗感染个体。
此菌很易出现多重耐药(multiple drug resistance)菌株。
免疫防御现致力于活疫苗的研究。主要分为3类，即减毒突变株、用不同载体菌构建的杂交株以及营养缺陷减毒株。例如链霉素依赖株(streptomycin dependent strain, Sd)。
沙门菌属(Salmonella)分两个种，即肠道沙门菌(S. enterica)和邦戈沙门菌(S. bongori)。
血清型现已达2500多种。
沙门菌血清型的正确命名方法：肠道沙门菌肠道亚种伤寒血清型(Salmonella, enterica subspecies, enterica serotype, Typhi),并可缩写为伤寒血清型沙门菌(Salmonella Typhi)。
沙门菌属中少数血清型是人的病原菌，引起肠热症。绝大多数血清型宿主范围广泛，家畜、家禽、野生脊椎动物及冷血动物、软体动物、环形动物、节肢动物(包括苍蝇)等均可带菌，其中部分沙门菌是人畜共患病的病原菌，可引起人类食物中毒或败血症。
一、生物学性状
1.G-杆菌，有菌毛。除个别例外，都有周身鞭毛。一般无荚膜。均无芽孢。
2.兼性厌氧，不发酵乳糖。对葡萄糖、除伤寒沙门菌产酸不产气外，其它沙门菌均产酸产气。
3.主要有O和H两种抗原，少数菌中尚有Vi抗原。
4.沙门菌对理化因素的抵抗力较差。
(一)致病物质
1.侵袭力
有毒株能侵袭小肠粘膜。通过种特异性菌毛先与M细胞结合，接着SPI-I分泌系统向M细胞中输入沙门菌分泌侵袭蛋白，引发宿主细胞内肌动纤维重排，诱导细胞膜凹陷，导致细菌内吞。沙门菌在吞噬小泡内生长繁殖，使宿主细胞死亡，细菌扩散并进入毗邻细胞淋巴组织。
2.内毒素
3.肠毒素
个别沙门菌如鼠伤寒沙门菌可产生肠毒素。
(二)所致疾病
传染源为病人和带菌者，其次为带菌动物及其动物产品。人类沙门菌感染有4种类型：
1.肠热症(enteric fever, typhoid fever) 包括伤寒沙门菌引起的伤寒，甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌(原称乙型副伤寒沙门菌)和希氏沙门菌引起的副伤寒。
2.胃肠炎(食物中毒)常见食物主要为肉类食品、蛋类、奶和奶制品，系动物生前感染或加工处理过程污染所致。多见于老人、婴儿和体弱者。
(二)所致疾病
3.败血症多见于儿童和免疫力低下成人。经口感染后，病菌即侵入血循环。败血症症状严重，但肠道症状较少见。
4.无症状带菌者约1%～5%伤寒或副伤寒患者，在症状消失后一年仍可在其粪便中检出沙门菌，转变为无症状(健康)带菌者。
(三)免疫性
特异性细胞免疫是主要防御机制。胃肠炎的恢复与肠道局部生成sIgA有关。
(一)标本第1周取外周血，第2周起取粪便，第3周起还可取尿液，从第1周至第3周均可取骨髓液；胃肠炎取粪便和可疑食物。败血症取血液。胆道带菌者可取十二指肠引流液。
(二)分离培养和鉴定
(三)血清学诊断用于肠热症的血清学试验有肥达试验(Widal test)、间接血凝法、EIA法等，其中肥达试验在我国仍较普及。
(四)伤寒带菌者的检出一般先用血清学方法检测可疑者Vi抗体进行筛选，若效价≥1：10时，再反复取粪便等标本进行分离培养，以确定是否为伤寒带菌者。
肥达试验(Widal test)
定义：
用已知伤寒沙门菌菌体O抗原和H鞭毛抗原、副伤寒的甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌和希氏沙门菌H鞭毛抗原的诊断菌液与受检血清做试管或微孔板定量凝集试验，测定受检血清中有无相应抗体及其效价的试验。
肥达试验结果的解释：
1.正常值
一般是伤寒沙门菌O凝集效价<1:80，H凝集效价<1:160，引起副伤寒沙门菌H凝集效价<1:80。
2.动态观察
若效价逐次递增或恢复期效价比初次效价≥4倍者即有诊断意义。
3.O与H抗体的诊断意义
O、H凝集效价均超过正常值，则肠热症的可能性大；如两者均低，患病可能性小；若O不高H高，有可能是预防接种或非特异性回忆反应；如O高H不高，则可能是感染早期或与伤寒沙门菌O抗原有交叉反应的其他沙门菌感染。
4.少数病例在整个病程中，肥达试验始终在正常范围内。
做好水源和食品的卫生管理，防止被沙门菌感染的人和动物的粪便污染。感染动物的肉类、蛋等制品要彻底烹饪。
发现、确诊和治疗带菌者。带菌期间不能从事饮食行业的工作。
目前国际上公认的新一代疫苗是伤寒Vi荚膜多糖疫苗，我国也以正式批准使用。
肠热症的治疗目前使用的有效药物主要是环丙氟哌酸(Ciprogloxacin)。
第四节 其他菌属
一、克雷伯菌属
二、变形杆菌属
三、肠杆菌属
四、沙雷菌属
五、枸橼酸杆菌属
六、摩根菌属
思考题
1.简述肠产毒型大肠埃希菌的致病机制.
2.大肠埃希菌肠最常见的道外感染有哪些？
3.大肠埃希菌与人类的关系如何？
4.归纳志贺菌致病的主要特点。
5.采集细菌性痢疾病人粪便标本进行细菌分离时应注意些什么？
6.急性菌痢的典型症状有哪些？解释其形成机制
附件资料：
相关资料1：
- (2008研)肿瘤的细胞生物学.pdf
- [生物学类系列：基础生命科学（第2版）].吴庆余.扫描版.pdf
- 《失控：机器、社会与经济的新生物学（凯文·凯利系列）》.epub
- 医学微生物学.pdf
- [伦理学与社会生物学].Ethics.Sociobiology.Peter.Singer.pdf
- 《纳米与生命》（纳米技术如何重塑医学和生物学的未来？攸关健康的生命新科学，推开通向纳米尺度之窗，展现跨领域材料的力量。一场前沿科学进展的盛宴。）.pdf .epub .mobi .azw3
- 《食品微生物学》扫描版.pdf
- 葛詹尼加《认知神经科学 关于心智的生物学》（5）.pdf
- 葛詹尼加等着《认知神经科学 关于心智的生物学》（3）第8-10章.pdf
- 高中生物学开放题编制的实例研究.pdf
- 微生物学实验指导.pdf
- 认知神经科学：关于心智的生物学（美）MICHAEL S.GAZZANIGA.pdf
- 生态学原理和野外生物学.pdf
- 生命科学名著癌生物学版高清无水印.pdf
- 葛詹尼加《认知神经科学 关于心智的生物学》.pdf
相关资料2：
- 《30个拥有健康体形的生活习惯》扫描版.pdf
- 临床医学ppt课件:水和电解质代谢紊乱ppt.ppt
- 《养生药酒的家庭进补》扫描版.pdf
- 《舌诊快速入门·彩图版》扫描版.pdf
- 《感官冥想》(心灵的觉醒来自身体的觉醒) 第一版/第一次印刷.pdf
- 实验诊断学ppt课件:12.ppt
- 临床医学ppt课件:医患的交流技巧与如何获得.ppt
- [中医学课件].(ppt):15.ppt
- 泰戈尔诗集.PDF
- 《心理学一本通》扫描版.pdf
- 《恋爱女儿经：从相识到结婚的66个细节》扫描版.pdf
- 神经生物学ppt课件:4神经元的信息传递.ppt
- 稳心颗粒与美西律联用治疗病毒性心肌炎并室性心律失常疗效观察.pdf
- 《高级音响师速成实用教程(第2版)》扫描版.pdf
- 西医核心讲义.doc