痛风及高尿酸血症.ppt
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参见附件(87KB)。
痛风及高尿酸血症
定义
? 是一组异质性疾病，遗传和(或)获得性引起的尿酸排泄减少和(或)嘌呤代谢障碍。
? 临床特点是高尿酸血症及由此引起的痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形。
? 常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石。
痛风及高尿酸血症
1、原发性
少数是酶缺陷
多数原因不明，常伴有高脂血症、肥胖、糖尿病、高血压、动脉硬化等。
2、继发性
可由肾脏病、血液病及药物等多种药物引起。
病因和发病机制
1、尿酸的来源：
外源性：富含核蛋白食物的核苷酸分解。
内源性：体内氨基酸、磷酸核糖、核酸分解而来。占总量的80%。
内源性较外源性重要。
2、排泄：1/3的尿酸通过肠道降解，2/3经肾脏原型排出。原发痛风中80%-90%为排泄下降。
肾脏排泄尿酸
肾小球滤过尿酸
(100%)
近曲小管吸收-100%
(分泌前再吸收)
肾小管分泌
(50%) 分泌后再吸收
(40%)
排泄10%
痛风性急性关节炎
? 尿酸盐结晶、沉积引起的炎症反应。结晶来源：
1、过饱和的尿酸释放到关节液中。
尿酸浓度、 关节局部PH、温度有关。
2、滑膜上的痛风微小结节脱落。
? 特点：起病急骤、踇跖关节最易受累，关节红肿热痛，常自限性，缓解时可出现特有的脱屑和瘙痒表现。可反复发作。多春秋季发病，饮酒、高蛋白饮食、脚扭伤是重要的诱因。
痛风石
? 特征性损害
? 尿酸细小针状结晶产生慢性异物反应。周围上皮细胞、巨核细胞包围，形成异物
? 常发生在关节软骨、滑囊、耳轮、关节周围组织、皮下组织和肾脏间质等处。
? 可导致关节僵硬、畸形。
痛风肾病
? 90-100%有肾损害。
? 特征：肾髓质或乳头处有尿酸盐结晶，周围有圆形细胞和巨大细胞反应，呈慢性间质性炎症。
? 可有蛋白尿、血尿、等渗尿。可发生高血压、氮质血症和尿毒症。
急性梗阻性肾病
? 也称高尿酸血症肾病。
? 主要见于放疗、化疗等急剧血尿酸升高。
? 导致肾小管急性、大量、广泛尿酸结晶阻塞--急性肾衰竭。
尿酸性尿路结石
? 发生率占40%，所有结石占10%
? 与血尿酸水平和尿酸排除量呈正相关。
? 绝大多数为纯尿酸结晶，X线不显影。
? 与尿的PH值密切相关。
PH值7.4，99%以上溶解
PH值5.0，15%溶解。
因此，持续酸性尿易发生尿酸结石。
痛风与代谢综合症
以肥胖、原发性高血压、2型糖尿病、高血凝状态、高胰岛素血症为特征的胰岛素抵抗综合症，常与痛风伴发，已列为其中之一。
痛风及高尿酸血症
定义
? 是一组异质性疾病，遗传和(或)获得性引起的尿酸排泄减少和(或)嘌呤代谢障碍。
? 临床特点是高尿酸血症及由此引起的痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形。
? 常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石。
痛风及高尿酸血症
1、原发性
少数是酶缺陷
多数原因不明，常伴有高脂血症、肥胖、糖尿病、高血压、动脉硬化等。
2、继发性
可由肾脏病、血液病及药物等多种药物引起。
病因和发病机制
1、尿酸的来源：
外源性：富含核蛋白食物的核苷酸分解。
内源性：体内氨基酸、磷酸核糖、核酸分解而来。占总量的80%。
内源性较外源性重要。
2、排泄：1/3的尿酸通过肠道降解，2/3经肾脏原型排出。原发痛风中80%-90%为排泄下降。
肾脏排泄尿酸
肾小球滤过尿酸
(100%)
近曲小管吸收-100%
(分泌前再吸收)
肾小管分泌
(50%) 分泌后再吸收
(40%)
排泄10%
痛风性急性关节炎
? 尿酸盐结晶、沉积引起的炎症反应。结晶来源：
1、过饱和的尿酸释放到关节液中。
尿酸浓度、 关节局部PH、温度有关。
2、滑膜上的痛风微小结节脱落。
? 特点：起病急骤、踇跖关节最易受累，关节红肿热痛，常自限性，缓解时可出现特有的脱屑和瘙痒表现。可反复发作。多春秋季发病，饮酒、高蛋白饮食、脚扭伤是重要的诱因。
痛风石
? 特征性损害
? 尿酸细小针状结晶产生慢性异物反应。周围上皮细胞、巨核细胞包围，形成异物
? 常发生在关节软骨、滑囊、耳轮、关节周围组织、皮下组织和肾脏间质等处。
? 可导致关节僵硬、畸形。
痛风肾病
? 90-100%有肾损害。
? 特征：肾髓质或乳头处有尿酸盐结晶，周围有圆形细胞和巨大细胞反应，呈慢性间质性炎症。
? 可有蛋白尿、血尿、等渗尿。可发生高血压、氮质血症和尿毒症。
急性梗阻性肾病
? 也称高尿酸血症肾病。
? 主要见于放疗、化疗等急剧血尿酸升高。
? 导致肾小管急性、大量、广泛尿酸结晶阻塞--急性肾衰竭。
尿酸性尿路结石
? 发生率占40%，所有结石占10%
? 与血尿酸水平和尿酸排除量呈正相关。
? 绝大多数为纯尿酸结晶，X线不显影。
? 与尿的PH值密切相关。
PH值7.4，99%以上溶解
PH值5.0，15%溶解。
因此，持续酸性尿易发生尿酸结石。
痛风与代谢综合症
以肥胖、原发性高血压、2型糖尿病、高血凝状态、高胰岛素血症为特征的胰岛素抵抗综合症，常与痛风伴发，已列为其中之一。
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