泌尿系损伤.ppt
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参见附件(375kb)。
泌尿系损伤
分 类
病 理
1. 出血：血肿、血尿、休克。
2. 尿外渗：假性尿囊肿、感染。
肾损伤
? 病因：
? 1. 开放性损伤：
? 2. 闭合性损伤：
? 3. 医源性损伤
? 病理：根据损伤的程度分为以下类型
? 1. 肾挫伤：形成肾瘀斑或包膜下血肿，包膜及黏膜完整，症状轻，可自愈。
?
? 2. 肾部分裂伤：肾部分实质及包膜破裂，黏膜破裂，有血尿、肾周血肿。
? 3. 肾全层裂伤：肾实质裂伤外达包膜，内及黏膜，引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗，后果严重。
? 4. 肾蒂撕裂伤：肾血管内膜断裂、栓塞、肾功能损害，撕裂、大出血、死亡。
继发病理改变
? 血肿、尿外渗? 感染? 脓肿? 败血症
? ? 假性尿囊肿
? ? 纤维化? 压迫? 肾积水
? ? 肾动脉狭窄 ? 高血压
? 肾实质损伤 ? 动静脉瘘、 假性动脉瘤
临床表现：与肾损伤的程度有关。
1. 休 克: 严重的肾损伤及复合伤时。表 现形式。
2. 血 尿：多有，但与损伤程度不一致。
3. 疼 痛：与血肿、尿外渗和软组织损伤有关，绞痛、腹膜刺激征。
4. 腰部肿块：血肿、尿外渗和组织肿胀引起。
5. 发 热：血肿吸收、继发感染、寒战、高热。
诊 断
? 损伤的部位、程度、有无血肿和尿外渗、肾血管损伤、对侧肾功能
? 病史和体检：外伤史。做仔细的全身检查。
? 实验室检查：血、尿常规检查。
? 特殊检查：积极、适宜
? 1. B 超：首选，能提示肾损伤的程度、肾周围血肿及尿外 渗情况、肾血管内膜损伤、血栓、闭塞。
?
? 2. CT 检查：可清晰显示肾损伤的程度，血肿及尿外渗范围，并可了解与周围组织及腹腔内其他脏器的关系。
? 3. IVU：评价肾损伤的程度、了解尿外渗的范围、肾功能、集合系统形态。
? 4. 肾动脉造影：显示肾血管及肾实质的损伤情况，A-V瘘，选择性肾动脉栓塞、止血。
? 5. MRI：
治 疗
? 原则：抢救生命，尽量保留肾脏
? 1. 紧急处置：大出血及休克的患者需迅速给以输血、复苏等治疗。
? 2. 保守治疗 ：1) 绝对卧床休息4~6周；2) 密切观察生命体征；3) 补充血容量及热量，维持水、电解质平衡；4) 预防感染；5) 镇静、止痛、止血。
? 3. 手术治疗：
? 1).开放性肾损伤：清创、缝合、引流、探查。
? 2) 闭合性肾损伤：保守治疗期间的探查指征：a. 经积极抗休克后生命体征仍见改善；b. 血尿进行性加重 ，HB和RBC比容继续降低；c. 腰、腹部肿块逐渐增大；d. 有腹腔脏器损伤可能。
? 4. 并发症及其处理：血、尿外渗-假性尿囊肿，肾积水，肾血管性高血压，肾动静瘘及假性肾动脉瘤。
?
输尿管损伤
? 开放性手术损伤:
? 腔内泌尿外科检查及手术损伤：
? 放射性损伤：
? 治疗原则：恢复上尿路的通畅，保护患侧肾功能
? 早期诊断：伤后24h内、一期修复、置支架管，超过24h或损伤严重、肾造瘘、3月后手术修复
膀 胱 损 伤
? 病因
? 1. 开放性损伤：弹片或锐器伤，常合并直肠、阴道伤。
? 2. 闭合性损伤： 膀胱充盈时，下腹部遭打击等所致，骨盆骨折断端刺入膀胱。
? 3. 医源性损伤：见于膀胱镜检，膀胱、前列腺、盆腔、 阴道等手术时。
病 理
? 1. 挫 伤：伤及膀胱黏膜或肌层，有血尿。
? 2. 膀胱破裂：
? 1). 腹膜外型：膀胱壁破裂，但腹膜完整。尿外渗到膀胱周围。
? 2). 腹膜内型：膀胱壁及腹膜均破裂，尿液流入腹腔，引起腹膜炎。
? 3). 混合性膀胱破裂
临 床 表 现
? 1. 休 克：出血、疼痛、腹膜炎、感染所致。
? 2. 血尿和排尿困难：
? 3. 腹 痛：腹膜刺激征、移动性浊音。
? 4. 尿 瘘：
诊 断
? 1. 病史和体检：外伤史，腹膜炎体征。
? 2. 导尿+膀胱注水试验：注入定量的生理盐水后片刻，回抽液体量过多或过少均提示膀胱破裂。
? 3. X-ray检查：KUB平片可以发现有无骨折，膀胱造影可发现有无造影剂外溢。
治 疗
? 原则：尿流改道避免尿液进一步外流，充分引流尿外渗，尽早闭合膀胱壁缺损
? 1. 紧急处理：抗休克治疗、输血、补液、抗感染。
? 2. 保守治疗：膀胱挫伤或仅有少量尿外渗时，保留导尿7~10天，预防感染。
? 3. 手术治疗：探查膀胱及腹腔，修补膀胱裂口，充分引流尿外渗的部位。
? 并发症的处理：固定骨盆骨折、结肠造瘘、选择性盆腔血管栓塞术
尿 道 损 伤
? 尿道分为两部分：
? 1. 前尿道：球部、阴茎体部 ......
泌尿系损伤
分 类
病 理
1. 出血：血肿、血尿、休克。
2. 尿外渗：假性尿囊肿、感染。
肾损伤
? 病因：
? 1. 开放性损伤：
? 2. 闭合性损伤：
? 3. 医源性损伤
? 病理：根据损伤的程度分为以下类型
? 1. 肾挫伤：形成肾瘀斑或包膜下血肿，包膜及黏膜完整，症状轻，可自愈。
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? 2. 肾部分裂伤：肾部分实质及包膜破裂，黏膜破裂，有血尿、肾周血肿。
? 3. 肾全层裂伤：肾实质裂伤外达包膜，内及黏膜，引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗，后果严重。
? 4. 肾蒂撕裂伤：肾血管内膜断裂、栓塞、肾功能损害，撕裂、大出血、死亡。
继发病理改变
? 血肿、尿外渗? 感染? 脓肿? 败血症
? ? 假性尿囊肿
? ? 纤维化? 压迫? 肾积水
? ? 肾动脉狭窄 ? 高血压
? 肾实质损伤 ? 动静脉瘘、 假性动脉瘤
临床表现：与肾损伤的程度有关。
1. 休 克: 严重的肾损伤及复合伤时。表 现形式。
2. 血 尿：多有，但与损伤程度不一致。
3. 疼 痛：与血肿、尿外渗和软组织损伤有关，绞痛、腹膜刺激征。
4. 腰部肿块：血肿、尿外渗和组织肿胀引起。
5. 发 热：血肿吸收、继发感染、寒战、高热。
诊 断
? 损伤的部位、程度、有无血肿和尿外渗、肾血管损伤、对侧肾功能
? 病史和体检：外伤史。做仔细的全身检查。
? 实验室检查：血、尿常规检查。
? 特殊检查：积极、适宜
? 1. B 超：首选，能提示肾损伤的程度、肾周围血肿及尿外 渗情况、肾血管内膜损伤、血栓、闭塞。
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? 2. CT 检查：可清晰显示肾损伤的程度，血肿及尿外渗范围，并可了解与周围组织及腹腔内其他脏器的关系。
? 3. IVU：评价肾损伤的程度、了解尿外渗的范围、肾功能、集合系统形态。
? 4. 肾动脉造影：显示肾血管及肾实质的损伤情况，A-V瘘，选择性肾动脉栓塞、止血。
? 5. MRI：
治 疗
? 原则：抢救生命，尽量保留肾脏
? 1. 紧急处置：大出血及休克的患者需迅速给以输血、复苏等治疗。
? 2. 保守治疗 ：1) 绝对卧床休息4~6周；2) 密切观察生命体征；3) 补充血容量及热量，维持水、电解质平衡；4) 预防感染；5) 镇静、止痛、止血。
? 3. 手术治疗：
? 1).开放性肾损伤：清创、缝合、引流、探查。
? 2) 闭合性肾损伤：保守治疗期间的探查指征：a. 经积极抗休克后生命体征仍见改善；b. 血尿进行性加重 ，HB和RBC比容继续降低；c. 腰、腹部肿块逐渐增大；d. 有腹腔脏器损伤可能。
? 4. 并发症及其处理：血、尿外渗-假性尿囊肿，肾积水，肾血管性高血压，肾动静瘘及假性肾动脉瘤。
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输尿管损伤
? 开放性手术损伤:
? 腔内泌尿外科检查及手术损伤：
? 放射性损伤：
? 治疗原则：恢复上尿路的通畅，保护患侧肾功能
? 早期诊断：伤后24h内、一期修复、置支架管，超过24h或损伤严重、肾造瘘、3月后手术修复
膀 胱 损 伤
? 病因
? 1. 开放性损伤：弹片或锐器伤，常合并直肠、阴道伤。
? 2. 闭合性损伤： 膀胱充盈时，下腹部遭打击等所致，骨盆骨折断端刺入膀胱。
? 3. 医源性损伤：见于膀胱镜检，膀胱、前列腺、盆腔、 阴道等手术时。
病 理
? 1. 挫 伤：伤及膀胱黏膜或肌层，有血尿。
? 2. 膀胱破裂：
? 1). 腹膜外型：膀胱壁破裂，但腹膜完整。尿外渗到膀胱周围。
? 2). 腹膜内型：膀胱壁及腹膜均破裂，尿液流入腹腔，引起腹膜炎。
? 3). 混合性膀胱破裂
临 床 表 现
? 1. 休 克：出血、疼痛、腹膜炎、感染所致。
? 2. 血尿和排尿困难：
? 3. 腹 痛：腹膜刺激征、移动性浊音。
? 4. 尿 瘘：
诊 断
? 1. 病史和体检：外伤史，腹膜炎体征。
? 2. 导尿+膀胱注水试验：注入定量的生理盐水后片刻，回抽液体量过多或过少均提示膀胱破裂。
? 3. X-ray检查：KUB平片可以发现有无骨折，膀胱造影可发现有无造影剂外溢。
治 疗
? 原则：尿流改道避免尿液进一步外流，充分引流尿外渗，尽早闭合膀胱壁缺损
? 1. 紧急处理：抗休克治疗、输血、补液、抗感染。
? 2. 保守治疗：膀胱挫伤或仅有少量尿外渗时，保留导尿7~10天，预防感染。
? 3. 手术治疗：探查膀胱及腹腔，修补膀胱裂口，充分引流尿外渗的部位。
? 并发症的处理：固定骨盆骨折、结肠造瘘、选择性盆腔血管栓塞术
尿 道 损 伤
? 尿道分为两部分：
? 1. 前尿道：球部、阴茎体部 ......
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