应用针刀疗法治疗2000例腰椎间盘突出症体会.rtf
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·应用针刀疗法治疗2000例腰椎间盘突出症体会
针刀医学
总目录| 腰椎间盘脱出(6) | 颈椎病(1) | 针刀(5) |
第三节 腰椎间盘突出症
【概述】
腰椎间盘突出症是腰腿痛常见原因之一，好发于30~50岁的体力劳动者或平时缺乏锻炼者。本病早期可用保守疗法，药物滴注等方法，消除水肿和炎症反应，能暂时缓解症状，但最终无法根除；外科椎间盘摘除术创伤较大，容易带来并发症；而针刀治疗可以不将椎间盘切除，只是松解粘连，将椎间盘瘢痕组织推离神经根和脊髓，症状即可消失。
本节主要介绍单侧椎间盘突出症的诊疗方法，中央型椎间盘突出症在下一节详述。
【病因病理】
正常椎间盘的弹性很大，能耐受巨大的压力。随年龄的增长和经常受挤压及扭转等外力的损伤，椎间盘原有结构可发生退变或破坏。过去认为是在退变的基础上，当椎间盘后部压力增加时发生纤维环破裂，髓核向后外侧突出，压迫神经根导致腰腿痛。但外科手术切除突出的椎间盘时，却找不到完整的髓核，而是纤维环和髓核混杂在一起的瘢痕组织。可见向后部逸出的不是髓核，而是瘢痕组织。椎体后部中线区有后纵韧带加强，所以瘢痕组织逸出的部位多在后外侧结构薄弱处，也正是脊神经根穿经神经孔的部位。
突出的瘢痕组织，随时间推移或因扭转伤，与神经根周围的系膜发生粘连，当神经根受牵拉时，引起临床症状。
正常情况下，坐骨神经在腿伸直达到最大运动范围时，神经根在神经孔内有0.5~1cm的滑动范围。发生粘连后，当大腿伸直时，神经根不能向外滑动，受牵拉产生疼痛。而骑自行车，因不牵拉神经根，所以可不出现疼痛。
【临床表现】
一、多发生于30~50岁的青壮年，男女无明显区别。患者多有反复腰痛发作史。
二、腰痛伴坐骨神经痛：是本病的主要症状。腰痛常局限于腰骶部附近，程度轻重不一。坐骨神经痛常为单侧。疼痛沿大腿后侧向下放射至小腿外侧、足跟部或足背外侧。行走多、久站或咳嗽、喷嚏、排便等腹压增高时均可使症状加重，休息后可缓解。疼痛多为间歇性，少数为持续性。
三、下肢麻木：多局限于小腿后外侧，足背、足外侧缘的麻木或皮肤感觉减退。
四、脊柱侧弯：多数患者有、程度不同的脊柱侧弯。侧弯多突向健侧。
五、压痛伴发射痛：用拇指深压棘突旁，在患部常有压痛，并向患侧下肢放射。
六、患侧直腿抬高试验阳性：病人仰卧，两下肢放平。先抬高健侧，记录能抬高的最大度数；再抬高患侧，当抬高到产生腰痛和下肢放射痛时，记录其抬高度数，严重者抬腿在15°~30°左右。再降低患侧至疼痛消失时，将踝关节背屈，症状立即出现，此为加强实验阳性，可与其他疾病引起的直腿抬高实验阳性相鉴别。
七、反射和感觉改变：神经根受累后，可发生运动功能和感觉障碍。腓肠肌肌张力减低，背伸肌力减弱。
腰2~3神经根受累时，膝反射减低；腰4神经根受累时，膝、跟腱反射减弱；腰5和骶1神经根受累时，跟腱反射减弱。神经根受累严重或过久，相应腱反射可消失。
八、X线检查：在正位平片上，腰椎侧弯是重要的X线表现，侧弯多数是由突出的间隙开始向健侧倾斜，患侧间隙较宽。侧位片可见腰椎生理前凸减小或消失，甚至向后凸，椎间盘突出的后方较宽，所谓前窄后宽表现。早期突出的椎间隙多无明显改变，晚期椎间隙可明显变窄，相邻椎体边缘有骨赘生成。
【诊断依据】
根据上述症状、体征和X线检查(X线所见不能作为本病的确诊依据，只作参考，但可协助排除排除腰椎其它骨质疾病如骨折、结核、肿瘤等)作出诊断。
【治疗依据的理论】
根据慢性软组织损伤、骨质增生和闭合性手术的理论，松解粘连，消除症状。
【治疗】
一、针刀治疗
患者取俯卧位，在治疗床上骨盆大剂量牵引50~100kg，目的是使腰椎关节距离拉大。在牵引十分钟后进行针刀治疗。在罹患椎间盘上位椎体患侧横突上进针刀，针体与横突背面垂直，刀口线与人体纵轴平行，当刀锋到达骨面后，向下转移刀峰，当到达横突下侧边缘时针刀沿下侧边缘伸入1～2mm，然后将刀峰沿横突边缘向内侧移动，当移动到遇骨性阻碍时说明到达横突根部神经孔上外侧，此时将针体向肢体下侧倾斜，将刀锋转动90°使刀口线与神经孔内侧的骨性边缘平行，针刀沿神经孔的内侧边缘转动式前进，随旋转将针体向人体的上段倾斜，当针体与人体的上段约成30°时，如病人下肢坐骨神经有酸胀感，说明此时刀峰已经到达逸出的瘢痕组织与神经根之间，则沿神经根方向切开2~3刀出针。
二、手法治疗
针刀治疗后，立即做连续提腿复位手法，使其复位。
连续提腿复位手法操作过程：病人俯卧治疗床上，第一助手将患者膝关节屈曲90°，使小腿与大腿垂直，该助手站于治疗床上，靠近患者膝关节，弯腰握住患者双踝关节上缘；医者和第二助手站于治疗床两侧，用双手拇指指腹压于患椎旁压痛点(引起放射痛之点)上，二人各压住自己的一边。
第一助手将双小腿垂直提起，使患者髂前上棘离开床面为止。在第一助手提双小腿的同时，术者和第二助手双拇指一齐下压椎旁压痛点。用力的方向与脊柱矢状面呈45°角。当第一助手放下小腿，患者膝部着床时，术者和第二助手也同时松开。
第一助手见患者膝部已着床面，术者和第二助手已松开后，再提起患者的双小腿，高度如前。术者和第二助手在第一助手提起小腿的同时，再一次用双拇指按压患椎两侧压痛点。如此连续提压15~20次。
将患者小腿放下、伸直，检查患椎两侧压痛点；无放射痛或放射痛明显减轻，即可停止整复，如放射痛无改变，可再做一遍；但一般不超过三遍。
手法结束后按脊柱外伤病人搬运方法，送回病房。在搬送时保持患者身躯干直，仰卧于病床上，下肢可做屈伸活动，但躯干不得任意活动，更不得坐起，在床上可翻身，但也必须保持身体平直，不能扭转腰部，大小便时要保持腰部分前凸位。需卧床三周。
连续提腿复位手法的治疗机理和力学分析：
提腿复位手法是以人体一部分脊柱和大腿为杠杆，患者和第二助手的双拇指为支点，形成一个倒杠杆力，这个杠杆的一端是膝部，另一端是患椎以上三个椎体的位置，一般在腰1和腰2位置，这样杠杆的上段是三至四个椎体的长度，下段是患椎以下骶部和大腿的长度。按人体的一般长度计算，下段长度相当于上段长度五倍左右。按杠杆原理，在下段末端膝部加一公斤的力，在腰1、腰2位置就产生5 Kg的力。青壮年提腿力在20 Kg左右，这样上端就产生100 Kg的力。支点的力是两端力的总和，支点力就是120 Kg (术者和第二助手向下用力，借助医生本身的体重，又便于用力，一般是可以抵抗住这一杠杆力的。连续四、五次就要休息一、两分钟)。
由于这样强大的支点力，通过肌肉传递，直接作用于后纵韧带两侧的纤维环，推动其还纳。
其次，这种复位法，使椎间盘上下的椎体对椎间盘产生了一种连续的活动着的剪力，这种剪力加上两侧的支点力，强迫椎间盘还纳。
另外，这种复位法使腰椎做连续的过伸运动，使患椎周围的软组织得到松解，使前纵韧带被拉长，这样还纳的椎间盘就不会受到迫使椎间盘后突的剪力的作用.
术后，护理上所采取的一系列使还纳的椎间盘不再后突的措施，保证了复位的效果，一般不需做第二次复位治疗。
三、药物治疗
活络Ⅰ号胶囊，每日三次，一次三粒。如有炎症，应用适当抗生素。
四、康复治疗
手法治疗一个星期后，嘱患者在床上做飞燕式练功法，每天50～100次，并做下肢抬举锻炼，双下肢每天各做50～100次。
松解椎间孔
我想，作过椎间盘的开放性手术或内窥镜术的医师都清楚椎间孔、神经根是个什么慨念，粘连是个什么慨念!针刀医师中也有不少作开放性手术出身的人，难道他们也松解椎间孔？怎么松解的？不至于犯如此低级错误吧？
我们做过很多实验，活体用针刀准确松解椎间孔神经根几乎是不可能的事情!针刀有效可能是对水肿的神经根起到了减压引流的作用，强调准确到位根本没有必要，盲视操作也不可能。当然，所谓准确到位只是为了强调不损伤神经则又是另外一码事。
我学用针刀不久，也做过很多腰椎间盘突出病人的针刀治疗。以前我很少用椎间孔松解，最近做过好几例，但可能没怎么做倒位，我总的感觉是，效果还是比不去做椎间孔的效果要好一些。至于机理，我很赞同陈主任的看法，不能用西医的松解来解释。
我觉得还是要根据临床来判断。不能一味的都去做，也不能怕就不去做。只是一定要小心。象陈主任说的点到即止。
我总结的病例很少，请各位同仁不吝赐教。
可能很多针刀医师以为我们是有意出难题，或者是有其它什么目的!
不管怎么想，实践是检验真理的唯一标准!为了针刀医生的整体利益，为了针刀医学事业，我觉得实事求是的求证是应该的、是必要的!这样不会违背一个科技工作者的良知!
我们也希望用小针刀能解决椎间空的粘连，这样毕竟损伤更小。在椎间盘镜的监视下，我们进行了多次实践，可结果是：不可能!可以想像，盲视操作谈松解是更不可能的，起到一点减压引流的作用另当别论。
我还补充说明一点，外科手术时，定位非常严格和讲究，否则就会出现错误的手术结果!
我观察发现，很多针刀医师仅凭X线平片和骨性标志就定位，施行椎间孔松解术，难道这样就可靠了？
如果不可靠，那么所谓的椎间孔松解意味着什么？
我认为，即使要做这样的操作，也应该可靠的定位。比如床旁X线下定位器定位!
每个病人都床旁X线定位，医生不会吃太多的射线？且如未定准又再扎一刀？我想还是可有二种间接的方法，一是可根据宋文阁的方法，通过临床症状、体征，结合CT、X片，对确诊的节段进行画线，算出比例，再在病人身上确定进针点，此法可见其所箸<临床麻醉与镇痛彩色图谱>。另一法就是参照开放手术的术前定位，以金属物在大致确定的体表定点上固定作标记，然后摄X片，术中以此点为参照进针。请多指教!
每个病人都床旁X线定位，医生不会吃太多的射线？且如未定准又再扎一刀？"不知是怎么回事情。
即使有先前的X、CT结果，手术的时候仍然需要再次定位!一般是床旁X光机，也可以摄片，条件好的单位还有C臂机，用金属物体作标志(克式针)，外科手术通常这么定位。
划线？是麻醉的一套还是针刀术我不了解。外科手术还是实实在在、稳妥些好。宋式也说了针刀松解就是外科手术刀的作用之类的话，不知道他是否外科医生出身，如果针刀真能起到外科手术刀的作用，外科医生出身搞针刀的同行应该更喜欢用外科式的定位。
我也支持陈版主的观点
再说侧隐窝穿刺、椎间管内口松解问题。我想，即使专业的麻醉师可能能穿到此处，也不可能保证100%成功!还要松解椎间管内口？根管？太玄了!理论上可以的话，针刀器械也限制了其可能性。
松解后又怎样？，也可能临时会轻松一点，但盲目的松解有多大的风险？出血、损伤、粘连的结果恐怕更严重!干外科的人都应该理解。
再说，如此复杂且危险的疗法，加上术后远期效果不好，粘连(必然结果)等副作用又大，怎么值得推广!
为什么不能用针刀松解椎间孔续
关于神经根粘连的原因
神经根粘连是指椎间盘突出的一个并发症状，表现根性疼痛严重，阳性体征也明显。一般的治疗措施难以奏效。其原因主要是神经根与突出的椎间盘及周围组织粘连所致。导致神经根粘连的原因主要有两个方面，一是病情本身的原因，一是治疗方面的原因。
一、疾病本身的原因
急性期突出的椎间盘与神经根挤压严重，刺激神经根水肿、渗出及炎症反应，这种病理反应不能及时得到改变，时间一久就可能与周围组织发生粘连。
二、治疗方面的原因
主要见于手术治疗之后，是一种手术后并发症。造成术后粘连的原因有如下可能几个方面。
1.手术操作不规范
表现为手术技术不娴熟、动作粗暴、剥离过度、神经根牵拉过重使神经根发生水肿增粗，为手术后神经根粘连留下隐患。
2.血肿较大，吸收不佳
此原因造成的术后粘连最为多见。主要是手术止血不严密，术后术野渗血多；患者凝血机制不良，术后长时间渗血而形成较大血肿；术后引流不畅或引流条拔出过早；术后过早下床、练功不当引起继发性出血等等。
3.异物残留
术中骨碎屑、棉花、缝合线头等等。
4.骨质摘除过多，损伤重
手术中扩大侧隐窝时，凿除骨质过多，局部组织损伤严重。
5.患者为瘢痕体质
6.少数患者亦可因保守治疗时，特别是进行推拿按摩治疗，手法应用时机、力量不当，如急性期，本来病灶即有炎症反应，此时做按摩治疗，而且手法过重，可以加重局部的渗血水肿，增加粘连的机会。另外，长期接受重手法治疗，也是增加神经根粘连的一个因素。
针刀松解椎间孔时，除第六条外其它情况都可能会发生!所以，从粘连的角度我也不赞同松解椎间孔!
大家看一看2003针刀论文幻灯片。其中有一篇文章就提到了此问题，其观点是认为真刀并不能真正的完全松解神经根，认为针刀扎进神经根附近时，神经根会产生躲避，从而改变其和椎间孔的关系。我个人认为，神经根和椎间孔的定位要因人而异，特别是有腰椎病的时候椎体移位，定位就不太准确。
我也同意陈老师的观点。因我去年十一月份有一病例使我有很深的印象。是个腰突症病人第二次针刀手术时，作椎间孔松解时针感相当强；结果术后第二天病人患侧大腿前外侧疼痛明显，患肢乏力。我给抗生素、甘露醇、地米松、七叶皂甙静滴无效；最后在局部压痛点注射药物才使疼痛消失。这可能就是针刀松解椎间孔时损伤了与神经伴行的血管造成血肿，这应引起同行的注意。
针灸医师学针刀
任东风
针灸医师学针刀，一碟小菜；针灸医师做针刀，一道大餐 针灸医师轻松跨过一道门槛，就如同拨开乌云见青天，就会重新发现朱汉章医师当年的突破，体验他当时心中的狂喜，取得他当时的效验。
针灸泰斗王雪苔一直盛赞针刀医学是中西医结合的一个典范，新近去世的骨伤泰斗尚天裕教授把他的小夹板推广到24个国家和地区，成立世界骨联，成为一代宗师，他同样对针刀医学赞誉有加，倾力支持。称针刀医学圆了他的医学强国梦。
将来的针灸师，如不懂针刀，则事倍而功半。如花一点时间和精力，突破学科局限，跨出半步，无疑会豁然开朗，有所发现。......（后略) ......
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第三节 腰椎间盘突出症
【概述】
腰椎间盘突出症是腰腿痛常见原因之一，好发于30~50岁的体力劳动者或平时缺乏锻炼者。本病早期可用保守疗法，药物滴注等方法，消除水肿和炎症反应，能暂时缓解症状，但最终无法根除；外科椎间盘摘除术创伤较大，容易带来并发症；而针刀治疗可以不将椎间盘切除，只是松解粘连，将椎间盘瘢痕组织推离神经根和脊髓，症状即可消失。
本节主要介绍单侧椎间盘突出症的诊疗方法，中央型椎间盘突出症在下一节详述。
【病因病理】
正常椎间盘的弹性很大，能耐受巨大的压力。随年龄的增长和经常受挤压及扭转等外力的损伤，椎间盘原有结构可发生退变或破坏。过去认为是在退变的基础上，当椎间盘后部压力增加时发生纤维环破裂，髓核向后外侧突出，压迫神经根导致腰腿痛。但外科手术切除突出的椎间盘时，却找不到完整的髓核，而是纤维环和髓核混杂在一起的瘢痕组织。可见向后部逸出的不是髓核，而是瘢痕组织。椎体后部中线区有后纵韧带加强，所以瘢痕组织逸出的部位多在后外侧结构薄弱处，也正是脊神经根穿经神经孔的部位。
突出的瘢痕组织，随时间推移或因扭转伤，与神经根周围的系膜发生粘连，当神经根受牵拉时，引起临床症状。
正常情况下，坐骨神经在腿伸直达到最大运动范围时，神经根在神经孔内有0.5~1cm的滑动范围。发生粘连后，当大腿伸直时，神经根不能向外滑动，受牵拉产生疼痛。而骑自行车，因不牵拉神经根，所以可不出现疼痛。
【临床表现】
一、多发生于30~50岁的青壮年，男女无明显区别。患者多有反复腰痛发作史。
二、腰痛伴坐骨神经痛：是本病的主要症状。腰痛常局限于腰骶部附近，程度轻重不一。坐骨神经痛常为单侧。疼痛沿大腿后侧向下放射至小腿外侧、足跟部或足背外侧。行走多、久站或咳嗽、喷嚏、排便等腹压增高时均可使症状加重，休息后可缓解。疼痛多为间歇性，少数为持续性。
三、下肢麻木：多局限于小腿后外侧，足背、足外侧缘的麻木或皮肤感觉减退。
四、脊柱侧弯：多数患者有、程度不同的脊柱侧弯。侧弯多突向健侧。
五、压痛伴发射痛：用拇指深压棘突旁，在患部常有压痛，并向患侧下肢放射。
六、患侧直腿抬高试验阳性：病人仰卧，两下肢放平。先抬高健侧，记录能抬高的最大度数；再抬高患侧，当抬高到产生腰痛和下肢放射痛时，记录其抬高度数，严重者抬腿在15°~30°左右。再降低患侧至疼痛消失时，将踝关节背屈，症状立即出现，此为加强实验阳性，可与其他疾病引起的直腿抬高实验阳性相鉴别。
七、反射和感觉改变：神经根受累后，可发生运动功能和感觉障碍。腓肠肌肌张力减低，背伸肌力减弱。
腰2~3神经根受累时，膝反射减低；腰4神经根受累时，膝、跟腱反射减弱；腰5和骶1神经根受累时，跟腱反射减弱。神经根受累严重或过久，相应腱反射可消失。
八、X线检查：在正位平片上，腰椎侧弯是重要的X线表现，侧弯多数是由突出的间隙开始向健侧倾斜，患侧间隙较宽。侧位片可见腰椎生理前凸减小或消失，甚至向后凸，椎间盘突出的后方较宽，所谓前窄后宽表现。早期突出的椎间隙多无明显改变，晚期椎间隙可明显变窄，相邻椎体边缘有骨赘生成。
【诊断依据】
根据上述症状、体征和X线检查(X线所见不能作为本病的确诊依据，只作参考，但可协助排除排除腰椎其它骨质疾病如骨折、结核、肿瘤等)作出诊断。
【治疗依据的理论】
根据慢性软组织损伤、骨质增生和闭合性手术的理论，松解粘连，消除症状。
【治疗】
一、针刀治疗
患者取俯卧位，在治疗床上骨盆大剂量牵引50~100kg，目的是使腰椎关节距离拉大。在牵引十分钟后进行针刀治疗。在罹患椎间盘上位椎体患侧横突上进针刀，针体与横突背面垂直，刀口线与人体纵轴平行，当刀锋到达骨面后，向下转移刀峰，当到达横突下侧边缘时针刀沿下侧边缘伸入1～2mm，然后将刀峰沿横突边缘向内侧移动，当移动到遇骨性阻碍时说明到达横突根部神经孔上外侧，此时将针体向肢体下侧倾斜，将刀锋转动90°使刀口线与神经孔内侧的骨性边缘平行，针刀沿神经孔的内侧边缘转动式前进，随旋转将针体向人体的上段倾斜，当针体与人体的上段约成30°时，如病人下肢坐骨神经有酸胀感，说明此时刀峰已经到达逸出的瘢痕组织与神经根之间，则沿神经根方向切开2~3刀出针。
二、手法治疗
针刀治疗后，立即做连续提腿复位手法，使其复位。
连续提腿复位手法操作过程：病人俯卧治疗床上，第一助手将患者膝关节屈曲90°，使小腿与大腿垂直，该助手站于治疗床上，靠近患者膝关节，弯腰握住患者双踝关节上缘；医者和第二助手站于治疗床两侧，用双手拇指指腹压于患椎旁压痛点(引起放射痛之点)上，二人各压住自己的一边。
第一助手将双小腿垂直提起，使患者髂前上棘离开床面为止。在第一助手提双小腿的同时，术者和第二助手双拇指一齐下压椎旁压痛点。用力的方向与脊柱矢状面呈45°角。当第一助手放下小腿，患者膝部着床时，术者和第二助手也同时松开。
第一助手见患者膝部已着床面，术者和第二助手已松开后，再提起患者的双小腿，高度如前。术者和第二助手在第一助手提起小腿的同时，再一次用双拇指按压患椎两侧压痛点。如此连续提压15~20次。
将患者小腿放下、伸直，检查患椎两侧压痛点；无放射痛或放射痛明显减轻，即可停止整复，如放射痛无改变，可再做一遍；但一般不超过三遍。
手法结束后按脊柱外伤病人搬运方法，送回病房。在搬送时保持患者身躯干直，仰卧于病床上，下肢可做屈伸活动，但躯干不得任意活动，更不得坐起，在床上可翻身，但也必须保持身体平直，不能扭转腰部，大小便时要保持腰部分前凸位。需卧床三周。
连续提腿复位手法的治疗机理和力学分析：
提腿复位手法是以人体一部分脊柱和大腿为杠杆，患者和第二助手的双拇指为支点，形成一个倒杠杆力，这个杠杆的一端是膝部，另一端是患椎以上三个椎体的位置，一般在腰1和腰2位置，这样杠杆的上段是三至四个椎体的长度，下段是患椎以下骶部和大腿的长度。按人体的一般长度计算，下段长度相当于上段长度五倍左右。按杠杆原理，在下段末端膝部加一公斤的力，在腰1、腰2位置就产生5 Kg的力。青壮年提腿力在20 Kg左右，这样上端就产生100 Kg的力。支点的力是两端力的总和，支点力就是120 Kg (术者和第二助手向下用力，借助医生本身的体重，又便于用力，一般是可以抵抗住这一杠杆力的。连续四、五次就要休息一、两分钟)。
由于这样强大的支点力，通过肌肉传递，直接作用于后纵韧带两侧的纤维环，推动其还纳。
其次，这种复位法，使椎间盘上下的椎体对椎间盘产生了一种连续的活动着的剪力，这种剪力加上两侧的支点力，强迫椎间盘还纳。
另外，这种复位法使腰椎做连续的过伸运动，使患椎周围的软组织得到松解，使前纵韧带被拉长，这样还纳的椎间盘就不会受到迫使椎间盘后突的剪力的作用.
术后，护理上所采取的一系列使还纳的椎间盘不再后突的措施，保证了复位的效果，一般不需做第二次复位治疗。
三、药物治疗
活络Ⅰ号胶囊，每日三次，一次三粒。如有炎症，应用适当抗生素。
四、康复治疗
手法治疗一个星期后，嘱患者在床上做飞燕式练功法，每天50～100次，并做下肢抬举锻炼，双下肢每天各做50～100次。
松解椎间孔
我想，作过椎间盘的开放性手术或内窥镜术的医师都清楚椎间孔、神经根是个什么慨念，粘连是个什么慨念!针刀医师中也有不少作开放性手术出身的人，难道他们也松解椎间孔？怎么松解的？不至于犯如此低级错误吧？
我们做过很多实验，活体用针刀准确松解椎间孔神经根几乎是不可能的事情!针刀有效可能是对水肿的神经根起到了减压引流的作用，强调准确到位根本没有必要，盲视操作也不可能。当然，所谓准确到位只是为了强调不损伤神经则又是另外一码事。
我学用针刀不久，也做过很多腰椎间盘突出病人的针刀治疗。以前我很少用椎间孔松解，最近做过好几例，但可能没怎么做倒位，我总的感觉是，效果还是比不去做椎间孔的效果要好一些。至于机理，我很赞同陈主任的看法，不能用西医的松解来解释。
我觉得还是要根据临床来判断。不能一味的都去做，也不能怕就不去做。只是一定要小心。象陈主任说的点到即止。
我总结的病例很少，请各位同仁不吝赐教。
可能很多针刀医师以为我们是有意出难题，或者是有其它什么目的!
不管怎么想，实践是检验真理的唯一标准!为了针刀医生的整体利益，为了针刀医学事业，我觉得实事求是的求证是应该的、是必要的!这样不会违背一个科技工作者的良知!
我们也希望用小针刀能解决椎间空的粘连，这样毕竟损伤更小。在椎间盘镜的监视下，我们进行了多次实践，可结果是：不可能!可以想像，盲视操作谈松解是更不可能的，起到一点减压引流的作用另当别论。
我还补充说明一点，外科手术时，定位非常严格和讲究，否则就会出现错误的手术结果!
我观察发现，很多针刀医师仅凭X线平片和骨性标志就定位，施行椎间孔松解术，难道这样就可靠了？
如果不可靠，那么所谓的椎间孔松解意味着什么？
我认为，即使要做这样的操作，也应该可靠的定位。比如床旁X线下定位器定位!
每个病人都床旁X线定位，医生不会吃太多的射线？且如未定准又再扎一刀？我想还是可有二种间接的方法，一是可根据宋文阁的方法，通过临床症状、体征，结合CT、X片，对确诊的节段进行画线，算出比例，再在病人身上确定进针点，此法可见其所箸<临床麻醉与镇痛彩色图谱>。另一法就是参照开放手术的术前定位，以金属物在大致确定的体表定点上固定作标记，然后摄X片，术中以此点为参照进针。请多指教!
每个病人都床旁X线定位，医生不会吃太多的射线？且如未定准又再扎一刀？"不知是怎么回事情。
即使有先前的X、CT结果，手术的时候仍然需要再次定位!一般是床旁X光机，也可以摄片，条件好的单位还有C臂机，用金属物体作标志(克式针)，外科手术通常这么定位。
划线？是麻醉的一套还是针刀术我不了解。外科手术还是实实在在、稳妥些好。宋式也说了针刀松解就是外科手术刀的作用之类的话，不知道他是否外科医生出身，如果针刀真能起到外科手术刀的作用，外科医生出身搞针刀的同行应该更喜欢用外科式的定位。
我也支持陈版主的观点
再说侧隐窝穿刺、椎间管内口松解问题。我想，即使专业的麻醉师可能能穿到此处，也不可能保证100%成功!还要松解椎间管内口？根管？太玄了!理论上可以的话，针刀器械也限制了其可能性。
松解后又怎样？，也可能临时会轻松一点，但盲目的松解有多大的风险？出血、损伤、粘连的结果恐怕更严重!干外科的人都应该理解。
再说，如此复杂且危险的疗法，加上术后远期效果不好，粘连(必然结果)等副作用又大，怎么值得推广!
为什么不能用针刀松解椎间孔续
关于神经根粘连的原因
神经根粘连是指椎间盘突出的一个并发症状，表现根性疼痛严重，阳性体征也明显。一般的治疗措施难以奏效。其原因主要是神经根与突出的椎间盘及周围组织粘连所致。导致神经根粘连的原因主要有两个方面，一是病情本身的原因，一是治疗方面的原因。
一、疾病本身的原因
急性期突出的椎间盘与神经根挤压严重，刺激神经根水肿、渗出及炎症反应，这种病理反应不能及时得到改变，时间一久就可能与周围组织发生粘连。
二、治疗方面的原因
主要见于手术治疗之后，是一种手术后并发症。造成术后粘连的原因有如下可能几个方面。
1.手术操作不规范
表现为手术技术不娴熟、动作粗暴、剥离过度、神经根牵拉过重使神经根发生水肿增粗，为手术后神经根粘连留下隐患。
2.血肿较大，吸收不佳
此原因造成的术后粘连最为多见。主要是手术止血不严密，术后术野渗血多；患者凝血机制不良，术后长时间渗血而形成较大血肿；术后引流不畅或引流条拔出过早；术后过早下床、练功不当引起继发性出血等等。
3.异物残留
术中骨碎屑、棉花、缝合线头等等。
4.骨质摘除过多，损伤重
手术中扩大侧隐窝时，凿除骨质过多，局部组织损伤严重。
5.患者为瘢痕体质
6.少数患者亦可因保守治疗时，特别是进行推拿按摩治疗，手法应用时机、力量不当，如急性期，本来病灶即有炎症反应，此时做按摩治疗，而且手法过重，可以加重局部的渗血水肿，增加粘连的机会。另外，长期接受重手法治疗，也是增加神经根粘连的一个因素。
针刀松解椎间孔时，除第六条外其它情况都可能会发生!所以，从粘连的角度我也不赞同松解椎间孔!
大家看一看2003针刀论文幻灯片。其中有一篇文章就提到了此问题，其观点是认为真刀并不能真正的完全松解神经根，认为针刀扎进神经根附近时，神经根会产生躲避，从而改变其和椎间孔的关系。我个人认为，神经根和椎间孔的定位要因人而异，特别是有腰椎病的时候椎体移位，定位就不太准确。
我也同意陈老师的观点。因我去年十一月份有一病例使我有很深的印象。是个腰突症病人第二次针刀手术时，作椎间孔松解时针感相当强；结果术后第二天病人患侧大腿前外侧疼痛明显，患肢乏力。我给抗生素、甘露醇、地米松、七叶皂甙静滴无效；最后在局部压痛点注射药物才使疼痛消失。这可能就是针刀松解椎间孔时损伤了与神经伴行的血管造成血肿，这应引起同行的注意。
针灸医师学针刀
任东风
针灸医师学针刀，一碟小菜；针灸医师做针刀，一道大餐 针灸医师轻松跨过一道门槛，就如同拨开乌云见青天，就会重新发现朱汉章医师当年的突破，体验他当时心中的狂喜，取得他当时的效验。
针灸泰斗王雪苔一直盛赞针刀医学是中西医结合的一个典范，新近去世的骨伤泰斗尚天裕教授把他的小夹板推广到24个国家和地区，成立世界骨联，成为一代宗师，他同样对针刀医学赞誉有加，倾力支持。称针刀医学圆了他的医学强国梦。
将来的针灸师，如不懂针刀，则事倍而功半。如花一点时间和精力，突破学科局限，跨出半步，无疑会豁然开朗，有所发现。......（后略) ......
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