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    脑损伤后神经内分泌改变研究进展

    李志涛 闫 华综述 刘 暌只达石 审校

    天津市环湖医院颅脑创伤救治中心，天津300060

    摘要：神经系统和内分泌系统是机体中相互制约和相互协调的两大调节系统。脑损伤后由于存在应激反应，以及脑组

    织的解剖结构发生改变，可引起下丘脑和垂体的直接和间接损伤，导致垂体内分泌功能发生变化，垂体分泌的各种激素

    也会受到影响，使机体产生一系列的代谢紊乱，出现各种并发症。近年来，脑损伤患者的死亡率呈上升趋势，研究脑损伤

    后神经内分泌改变，可以指导临床有针对性地治疗，为脑损伤患者康复治疗提供了新的方向。

    关键词：脑损伤；内分泌系统

    中、重型颅脑创伤死亡原因分析显示，大约有

    62%的患者死于并发症，而其中由于神经内分泌

    功能紊乱造成内环境平衡破坏，引起死亡者十分常

    见，发生率为55%，其原因是由于中、重型颅脑创

    伤会伴有下丘脑损害和脑干损伤，引起过度的应激

    反应，从而导致水与电解质的代谢紊乱和多器官功

    能受损或衰竭。颅脑创伤所致的死亡病例中约有

    一半死于伤后生理和代谢异常…。颅脑创伤对垂

    体内分泌功能的影响，不仅影响神经组织自身康复

    及预后，而且会带来一系列的代谢紊乱，造成多系

    统多器官的功能障碍。

    l 颅脑损伤后激素改变发生、发展规律

    1.1 颅脑损伤后神经内分泌改变的发生率

    近十余年来，重症脑损伤与神经内分泌的关系

    日益受到关注。各项研究表明，神经内分泌的失调

    参与疾病发生发展的病理生理过程，可直接影响疾

    病转归心·。因此，研究重症脑损伤时的神经内分泌

    的变化对临床诊治有重要的意义。

    Powner等¨1回顾了Medline数据库和其自己的

    相关资料，对颅脑创伤急性期、恢复期内分泌障碍

    的组织病理和临床数据进行了分析，认为内分泌障

    碍可以产生非常严重的临床后果。尸检的证据表

    明，颅脑创伤后通常很快发生下丘脑一垂体轴出血

    或缺血。急性期激素减少发生率：肾上腺素15%、甲状腺素5%一15%、生长素l 8%、抗利尿激素

    3%一37%、性激素25%一80%。高催乳素血症发

    收稿日期：2∞8—0l一30；修回日期：2008一03—2l

    作者简介：李志涛(1982一)，男，硕士研究生，主要从事颅脑创伤的基础和临床研究。

    ·217·

    万方数据生率超过50%。发生急性肾上腺功能障碍、中枢

    性甲状腺功能减退、尿崩症等并发症者临床预后

    差。颅脑创伤后慢性激素分泌不足同样具有很高

    的发生率，并提出涉及颅底骨折、下丘脑水肿、低

    钠血症和/或低血压的重型颅脑创伤患者内分泌障

    碍的发病率更高，应该予以更多的关注。外伤后长

    期随访发现，发生垂体功能低下者远多于以前的预

    计，至少能够达到长期生存者的25%Hj’。有学者

    报道发病率达30%一50%∞j。T觚riverdi等o¨对52

    名患者进行前瞻性研究，发现在颅脑创伤急性期或

    伤后12个月，该组患者存在单一或联合的激素缺

    乏，总发病率达到50.9%。多数研究报道生长激

    素、性激素的缺乏在创伤后垂体功能减退症中最常

    见，提出对颅脑创伤患者有必要进行激素水平的评

    估和治疗哺’9J。

    脑血管病引起脑损伤观察显示急性期下丘脑.

    垂体-肾上腺皮质轴功能紊乱在脑出血(76.6%)

    和蛛网膜下腔出血(8 1.3%)组最为突出，脑梗死

    组(5 1.2%)次之，其紊乱程度与下丘脑的损害以

    及病情的严重程度密切相关¨0。。研究还显示，急

    性脑血管病患者泌乳素(PRL)、生长激素(GH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、黄体生成素(LH)、促

    卵泡生成素(F.sH)以及血清肾上腺皮质激素(F)

    水平均显著高于正常对照组(发生率80.8%)，而

    急性脑血管病并发多器官功能衰竭患者，泌乳素和

    生长激素的水平更高或者持续不恢复正常，提示两

    者可以作为判断病情轻重的参考指标¨0|。

    1.2 颅脑损伤后神经内分泌改变发展规律

    很多研究证实，脑外伤后下丘脑及垂体分泌的

    激素量增加，激素增高水平在1周内最明显，第2

    周逐渐降至正常；激素增高程度与中枢神经系统损

    害严重程度密切相关，有合并症者重于无合并症

    者‘1¨。

    急性颅脑损伤可以引起垂体和下丘脑的直接

    和间接损伤，伤后血液循环障碍、脑缺氧、应激反

    应，均可影响垂体功能¨2|。中重型颅脑损伤患者，由于垂体细胞本身的损伤，使内分泌细胞中的激素

    释放入血，因此损伤越重，血液中垂体激素的浓度

    越高；由于机体的应激反应，机体受到的创伤越

    重，应激反应就越强，因而对下丘脑、垂体、肾上腺

    素轴的刺激就越重 ......